周乃慧　劉銘　王淼淼　錢齊宏　楊子良

[摘要]目的：觀察308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合復(fù)方斯亞旦生發(fā)酊治療斑禿的療效與安全性。方法：將98例斑禿患者隨機(jī)分為三組，治療組采用308nm準(zhǔn)分子激光照射聯(lián)合外用復(fù)方斯亞旦生發(fā)酊治療，對照1組照射308nm準(zhǔn)分子激光，對照2組外用復(fù)方斯亞旦生發(fā)酊。結(jié)果：12周后，治療組、對照1組、對照2組的總有效率分別為87.9%、60.0%和57.1%，治療組的總有效率顯著高于對照1組及對照2組（P<0.05）。與對照1組及對照2組相比，治療組的痊愈時間明顯縮短（P<0.05），三組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合復(fù)方斯亞旦生發(fā)酊治療斑禿療效較顯著，不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞]準(zhǔn)分子激光；308nm；斑禿；復(fù)方斯亞旦生發(fā)酊；毛囊

[中圖分類號]R758.71

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號]1008-6455（2017）01-0091-02

斑禿是一種較為常見的非瘢痕性的脫發(fā)性疾病，臨床上表現(xiàn)為突然發(fā)生的斑狀片脫發(fā)，單發(fā)或多發(fā)，嚴(yán)重者可發(fā)展為普禿或全禿。目前認(rèn)為，斑禿可能與遺傳、環(huán)境因素及自身免疫等有關(guān)。2014年6月2016年6月，筆者科室采用308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合復(fù)方斯亞旦生發(fā)酊治療98例斑禿患者，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床符合斑禿的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者病情均處于活動期，病程不超過6個月，且既往未經(jīng)治療，脫發(fā)區(qū)數(shù)量1～4處，每處脫發(fā)區(qū)面積1cm×1cm～4cm×4cm，年齡18～60歲。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、白內(nèi)障及嚴(yán)重的肝、腎等基礎(chǔ)疾??；②合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、光感性皮炎、著色性干皮病和卟啉病等紫外線可誘發(fā)加重的疾病；③有日光性角化病、基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌等皮膚腫瘤史；④有藥物或食物過敏史者；⑤近3個月內(nèi)系統(tǒng)使用維A酸類藥物、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；⑥妊娠期或哺乳期婦女；⑦中途失訪或不能完成治療及隨訪者。

1.3病例資料：收集2014年6月2016年6月在筆者科室門診確診的98例斑禿患者，其中男46例，女52例，年齡19～54歲，平均（33.9±8.8）歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為三組，治療組：33例，其中男14例，女19例，年齡（35.8±8.5）歲；對照1組：30例，其中男16例，女14例，年齡（32.9±8.6）歲；對照2組：35例，其中男16例，女19例，年齡（33.0±9.3）歲。三組患者的性別、年齡相比均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.4治療方法：采用希蘭UV308準(zhǔn)分子激光治療儀（日本USHl0公司），治療前測定最小紅斑量，根據(jù)最小紅斑量確定患者的首次照射劑量，一般首次照射劑量100～200mJ/cm²，首次照射后根據(jù)皮膚是否發(fā)生紅斑、水皰或灼痛等不良反應(yīng)調(diào)整下次照射劑量，每周照射2次，12周后評估療效。治療組除照射308nm準(zhǔn)分子激光外，聯(lián)合外用復(fù)方斯亞旦生發(fā)酊（新疆維吾爾藥業(yè)有限責(zé)任公司），每天2次，外用后輕輕按摩頭皮。對照1組照射308nm準(zhǔn)分子激光，對照2組外用復(fù)方斯亞旦生發(fā)酊，方法同治療組。

1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：全部有終毛長出，其密度及色澤同正常毛發(fā)，拉發(fā)試驗(yàn)陰性；顯效：普遍有毳毛長出，終毛比例≥50%，毛發(fā)停止脫落，拉發(fā)試驗(yàn)陰性；好轉(zhuǎn)：普遍有毳毛長出，終毛比例<50%，毛發(fā)停止脫落，拉發(fā)試驗(yàn)陰性或者陽性；無效：無或僅有少許毳毛生長?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1臨床療效：治療12周后，治療組總有效率87.9%，對照1組總有效率60.O%，對照2組總有效率57.1%（見表1）。行×列x²檢驗(yàn)顯示：治療組、對照1組及對照2組三組相比較，總有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x²=8.819，P<0.05）。進(jìn)一步采用兩兩比較，修正后的校驗(yàn)水準(zhǔn)為0.017，治療組與對照1組、治療組與對照2組相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P<0.017），而對照1組與對照2組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療組、對照1組和對照2組患者的痊愈時間分別為（68.4±9.0）d、（7.2±5.4）d和（79.6±6.8）d，單因素方差分析顯示，與對照1組及對照2組相比，治療組患者的痊愈時間明顯縮短（P<0.05），而對照1組與對照2組相比，其痊愈時間無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。

2.2不良反應(yīng)：治療組33例患者中，有3例患者在治療過程中出現(xiàn)局部紅斑、瘙癢或輕度灼痛；對照1組30例患者中，2例出現(xiàn)皮膚紅斑，伴輕度灼熱不適；對照2組35例患者中，1例患者局部皮膚出現(xiàn)輕度瘙癢。治療組、對照1組、對照2組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為9.1%、6.7%和2.9%，三組相比其不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x²=1.171，P>0.05）。發(fā)生不良反應(yīng)的患者未予特殊處理，均自行緩解，未影響后續(xù)治療。

3.討論

斑禿，祖國醫(yī)學(xué)稱之為“油風(fēng)”，病機(jī)多由情志不遂，五志化火，血熱生風(fēng)，風(fēng)火相合，化燥傷陰，或情志內(nèi)傷，氣機(jī)逆亂，血行不暢，清竅失養(yǎng)，毛發(fā)失榮而脫落。頭皮是最常見的發(fā)病部位，但其它毛發(fā)區(qū)域亦可受累，根據(jù)受累范圍可分為局限性斑狀斑禿、全禿和普禿。西醫(yī)則普遍認(rèn)為，斑禿的發(fā)病機(jī)制可能是具有遺傳易感性的特定個體在感染、應(yīng)激等環(huán)境因素的觸發(fā)下，發(fā)生了以T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的針對生長期毛囊某種抗原的自身免疫反應(yīng)。發(fā)生斑禿后，恢復(fù)程度也不盡相同，可能毛發(fā)完全再生，也可能遷延不愈，甚至進(jìn)展加重，嚴(yán)重影響美觀及患者的生活質(zhì)量。

308nm準(zhǔn)分子激光是一種中波紫外線光源，穿透力較強(qiáng)，能夠達(dá)到真皮，作用于斑禿部位的毛囊，誘導(dǎo)毛囊周圍的T淋巴細(xì)胞發(fā)生凋亡，下調(diào)IFN-Y、TNF-α和IL-8等細(xì)胞因子的合成與分泌，并可抑制朗格漢斯細(xì)胞的抗原遞呈功能。因此，在一定程度上，308nm準(zhǔn)分子激光治療斑禿的作用機(jī)制與局部免疫抑制劑類似，可通過抑制毛囊免疫炎癥反應(yīng)而抑制毛發(fā)脫落，促進(jìn)毛發(fā)再生。復(fù)方斯亞旦生發(fā)酊為新疆維吾爾醫(yī)藥，方中黑種草子可通經(jīng)、健胃，桃仁清血、瀉熱，石榴子健胃、助消化?？偡椒稣剃?，標(biāo)本兼施，共奏育發(fā)、潤發(fā)、固發(fā)之功。鑒于308nm準(zhǔn)分子激光與復(fù)方斯亞旦生發(fā)酊的不同作用途徑與作用機(jī)制，本研究旨在觀察兩者聯(lián)合使用治療斑禿的臨床療效與安全性。

結(jié)果顯示，308nm準(zhǔn)分子激光照射聯(lián)合外用復(fù)方斯亞旦生發(fā)酊的治療組總有效率明顯高于單獨(dú)308nm準(zhǔn)分子激光照射的對照1組和單獨(dú)外用復(fù)方斯亞旦生發(fā)酊的對照2組，且治療組的痊愈時間也明顯縮短。308nm準(zhǔn)分子激光照射聯(lián)合外用復(fù)方斯亞旦生發(fā)酊治療斑禿，一方面308nm準(zhǔn)分子激光照射能夠有效地抑制斑禿部位毛囊的免疫炎癥反應(yīng)，發(fā)揮其類似局部免疫抑制劑的作用，另一方面復(fù)方斯亞旦生發(fā)酊外用可充分發(fā)揮其局部通經(jīng)、清血及瀉熱之效，故兩者聯(lián)合使用療效更佳。在治療過程中，治療組有3例患者出現(xiàn)紅斑、瘙癢或輕度灼痛，但其不良反應(yīng)發(fā)生率與對照1組及對照2組相比，均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而且，所有不良反應(yīng)未予特殊處理后均自行緩解，未影響后續(xù)治療。因此，308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合外用復(fù)方斯亞旦生發(fā)酊治療局限性斑狀斑禿可發(fā)揮協(xié)同作用，臨床療效較高，起效快，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣與應(yīng)用。