哈麗哈·賽力克別克　許瑤　古力巴哈·買買提力

[摘要]目的：測量新疆維吾爾族正常駘成人頭顱側(cè)位片上牙弓后段的長度并對其上、下頜第三磨牙的生長發(fā)育狀況進(jìn)行評估分析，為臨床正畸矯治設(shè)計(jì)、評估矯治效果及其穩(wěn)定性的衡量提供參考依據(jù)。方法：選擇新疆地區(qū)在校大學(xué)生18～24歲正常維吾爾族成年A.60例（其中男33例、女27例），平均（21.63±2.34）歲，拍攝曲面斷層片及頭顱側(cè)位片，對其進(jìn)行頭影測量及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：該年齡段維吾爾族正常駘成人上牙弓后段長度男性（17.68±2.53）mm稍大于女性（17.32±2.30）mm，下牙弓后段長度男性（14.12±2.34）mm稍大于女性（13.56±2.49）mm，且上下頜牙弓后段長度統(tǒng)計(jì)學(xué)分析男女性別無顯著性差異。上下頜第3磨牙出現(xiàn)率上頜為83.6%，下頜86.3%。下頜第三磨牙大多數(shù)均垂直向高位阻生，部分上頜第三磨牙為過小牙。結(jié)論：新疆維吾爾族正常（牙+合）成人牙弓后段長度、第三磨牙出現(xiàn)率與漢族相比無顯著性差異，但在下頜第三磨牙的萌出方向上存在不同，萌出方向以垂直向?yàn)橹?，此研究結(jié)果可以為分析新疆維吾爾族正常（牙+合）成人牙弓后段狀況提供參考。

[關(guān)鍵詞]維吾爾族；個(gè)別正常（牙+合）；牙弓后段；第三磨牙；可用間隙；垂直阻生

[中圖分類號(hào)]R783.5

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1008-6455（2017）01-0074-03

正畸診斷和治療系統(tǒng)的重要組成部分是間隙分析，它直接關(guān)系到矯治方案的設(shè)計(jì)，矯治效果的評估及矯治結(jié)束后穩(wěn)定性的衡量與維持。1978年，由Merrifieldu～首次提出包括軟組織及所有牙齒在內(nèi)的全牙弓間隙分析法，其中包含下頜牙弓后段的可用間隙。上牙弓后段的測量方法由傅民魁提出。

牙弓后段的擁擠，不僅會(huì)造成牙列錯(cuò)位、磨牙阻生還會(huì)影響穩(wěn)定咬合系統(tǒng)的建立。陳莉莉、Hattab等研究發(fā)現(xiàn)第3磨牙萌出異常的主要原因是牙弓后段長度的不足。王巍等研究發(fā)現(xiàn)，第2磨牙鎖胎也與牙弓后段間隙不足有密切相關(guān)性。在臨床矯治中，各種治療方案的設(shè)計(jì)（推磨牙向遠(yuǎn)中、拔牙牙位的選擇）都依賴于全牙列間隙分析的結(jié)果。至此不少正畸醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，不應(yīng)僅僅把牙弓前、中段視為矯治的重點(diǎn)，牙弓后段也是至關(guān)重要的。

現(xiàn)代人中第三磨牙的阻生率占所有阻生牙的98%，是阻生率最高的牙，且以近中和垂直阻生為主，下頜高于上頜。在MEAW矯治技術(shù)中，Kim提出阻生第三磨牙可導(dǎo)致前牙段牙弓擁擠、牙弓縮窄，后牙鎖（牙+合）、反駘等錯(cuò)駘畸形。下頜第三磨牙與下牙弓的后期擁擠有一定的相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)除安哥拉裔美洲黑人外，其他種族人的第三磨牙缺失率為3%～20%。第三磨牙的先天缺失率因地區(qū)分布和種族不同而異。此外，間隙分析決定保留第三磨牙時(shí)，必須評估第三磨牙的萌出情況，除具備必要的間隙之外，還應(yīng)具有適宜的萌出方向、頰舌向及近遠(yuǎn)中向傾斜度等。因此，正畸醫(yī)生在臨床矯治中應(yīng)盡早評估第三磨牙萌出及阻生情況。Bjork等經(jīng)過大量的研究后得出，第一恒磨牙萌出后，女孩到14歲，男孩到16歲，下牙弓后段每年單側(cè)增加1.5mm。顱面部生長發(fā)育存在著地域與種族的差異，下頜的生長受到個(gè)體、性別差異，因此，牙弓后段可用間隙的預(yù)測還要考慮患者身高、體重、牙列發(fā)育階段等因素進(jìn)行全面分析。王軍等研究得出在全牙列間隙分析時(shí)，種族的差異也應(yīng)納入考慮范圍。本研究通過對新疆地區(qū)維吾爾族成人x線片牙弓后段的測量及上下頜第三磨牙生長狀況的分析，旨在為正畸臨床矯治提供參考。

1.對象和方法

1.l研究對象：在新疆地區(qū)的在校大學(xué)生中進(jìn)行抽樣調(diào)查，研究對象為符合納入標(biāo)準(zhǔn)的維吾爾族成年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥1歲，體健，無全身系統(tǒng)性疾病、傳染病，生長發(fā)育正常；②面部對稱性可，軟組織側(cè)貌正常；③牙列完整，牙弓內(nèi)無缺失牙、多生牙、畸形牙及嚴(yán)重齲壞影響牙齒近遠(yuǎn)中徑的牙，牙齒排列整齊，咬合關(guān)系佳；④覆（牙+合）、覆蓋關(guān)系正常，磨牙關(guān)系為安氏I類；⑤無正畸治療史。共獲得60例研究對象，其中男33例，女27例。

1.2研究方法：①x射線片拍攝：經(jīng)本人同意后，由同一名專業(yè)的口腔放射科醫(yī)師于同一時(shí)間段內(nèi)使用同一數(shù)字全景x射線機(jī)攝取研究對象于正中咬合位時(shí)唇放松狀態(tài)下的x線頭顱側(cè)位片及曲面斷層片；②x射線片處理：將所有數(shù)字影像資料導(dǎo)入計(jì)算機(jī)，利用Photoshop7.2及幾何畫板5.06軟件進(jìn)行處理分析。所有影像學(xué)資料由同一研究者在1個(gè)月內(nèi)的不同時(shí)間進(jìn)行2次定點(diǎn)描記及測量，同時(shí)分析并記錄第三磨牙的出現(xiàn)情況及下頜第三磨牙的位置和方向，并取2次測量結(jié)果平均值作為最終數(shù)據(jù)。

1.3測量項(xiàng)目：①Ptm-IJ6：上頜后段牙弓長度，Ptm即翼上頜裂輪廓之最下點(diǎn)（Ptm）及上頜第一磨牙牙冠遠(yuǎn)中最凸點(diǎn)（u6）在（oe，Occlusal Plane）牙（牙+合）平面上所得垂足問的距離；②P-L6：下頜升支前緣最凹點(diǎn)下頜第一恒磨牙牙冠遠(yuǎn)中最凸點(diǎn)，下頜后段牙弓長度，采用Merrifield測量方法，即下頜升支前緣最凹點(diǎn)（P）及下頜第1恒磨牙牙冠遠(yuǎn)中最凸點(diǎn)（L6）在OP（牙+合）平面上所得垂足問的距離；③第三磨牙牙胚出現(xiàn)率的評估，位置描述依據(jù)Garn法，具體可劃分為高、中、低位及垂直向、近、遠(yuǎn)中向傾斜6類。具體方法如下圖所示：

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以mm為單位的線距測量結(jié)果用x+s表示，SPSS 22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。分別對男性、女性所得測量結(jié)果進(jìn)行分析，觀察結(jié)果是否服從正態(tài)分布。男女性別是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，用成組t檢驗(yàn)研究。為了減少計(jì)算機(jī)使用過程中產(chǎn)生的測量誤差，2周后隨機(jī)抽取20張x線片進(jìn)行重復(fù)測量過程，評估所產(chǎn)生的測量誤差，所得數(shù)據(jù)結(jié)果誤差不超過0.2mm。

2.結(jié)果

維吾爾族正常牙合成人上頜牙弓后段長度男性（17.68±2.53）mm稍大于女性（17.32±2.30）mm，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析男女差異無顯著性（P>0.05）。下頜牙弓后段長度男性（14.12±2.34）mm稍大于女性（13.56±2.49）mm，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析男女差異無顯著性（P>0.05），見表1。

該年齡段維吾爾族成人第3磨牙出現(xiàn)率上頜為83.6%，下頜86.3%，下頜第三磨牙牙胚發(fā)生率略大于上頜，性別無顯著性差異。上頜第三磨牙有過小牙的概率，且上頜第三磨牙為過小牙出現(xiàn)的概率大于下頜第三磨牙，約8.3%。下頜第三磨牙位置及方向見表2，由表2可以看出下頜第三磨牙位置多位于高位，占53.1%，其次為中位，占25.0%，低位出現(xiàn)率為21.9%。其方向以垂直向?yàn)橹?，?0.0%，其次為近中傾斜占20.0%，未見遠(yuǎn)中傾斜。

3.討論

以往的研究中，很多學(xué)者為了能清楚地辨別磨牙遠(yuǎn)中最凸點(diǎn)和下頜升支前段，關(guān)于牙弓后段的研究均采用曲面斷層片，但是曲面斷層片會(huì)有放大失真率，且在牙列的不同部位有一定的差異，會(huì)增大實(shí)驗(yàn)誤差。本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用頭顱側(cè)位片，有效地避免了因?yàn)榉糯舐仕a(chǎn)生的誤差。部分學(xué)者在分析上牙弓后段時(shí)，將s-N前顱底平面作為參考平面，但通過分析可得，以前顱底平面為參考平面會(huì)造成較大的誤差，因?yàn)榍帮B底平面距離上頜磨牙距離太遠(yuǎn)，且上頜磨牙易發(fā)生異位萌出或者旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位。為了避免產(chǎn)生不必要的誤差，本研究采用了OP平面，作為參考平面。

在生長發(fā)育期，頜骨生長量存在個(gè)體差異，受種族、年齡、性別、錯(cuò)（牙+合）類型等諸多因素影響。本實(shí)驗(yàn)中，研究對象為成人，消除了Akgul等研究得出的生長發(fā)育對測量結(jié)果的影響。王軍等橫向研究得出下牙弓后段的間隙變化與男女性別無明顯的相關(guān)性，男女所得的研究數(shù)據(jù)可合并觀察。劉楚峰等對成都地區(qū)81名12～14歲個(gè)別正常牙合青少年進(jìn)行上下頜牙弓后段的長度測量研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)男性上下頜牙弓后段長度均稍大于女性，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果得出，新疆地區(qū)該年齡段維吾爾族正常（牙+合）成人上、下牙弓后段長度男性均稍大于女性，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性意義?？梢缘贸鲈诰S吾爾族中，牙弓后段在發(fā)育過程中不受性別影響。

第三磨牙先天缺失還沒有明確的原因，重要因素之一是空間不足，也可能與牙胚形成過程障礙及遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。Kajii等認(rèn)為智齒牙囊的缺失與上頜骨前后向長度有關(guān)。智齒先天缺失的發(fā)生率因種族及地區(qū)分布而不同。劉武等研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代各種族人群中，第三磨牙先天缺失率為0.2%～47.1%。本研究中，上下頜第3磨牙出現(xiàn)率分別為83.6%、86.3%，維吾爾族上、下頜第三磨牙缺失率在劉武等所得研究結(jié)果的范疇中。

下頜第三磨牙阻生是多種因素參與的復(fù)雜過程，磨牙后間隙的減小是一個(gè)影響因素。下頜骨前后方向的生長，主要是下頜升支后緣的骨形成多于前緣的骨吸收，使升支寬度增加的改建過程。磨牙后間隙的大小代表了下頜升支的骨改建過程，也部分表達(dá)了不同矢狀骨面型形態(tài)特征。下頜第三磨牙的萌出狀態(tài)與矢狀向骨面型有相關(guān)性，磨牙后間隙的減小與下頜體長度不足共同作用是導(dǎo)致智齒阻生的重要原因之一。Legovic等研究得出，即使擁有充分的磨牙后間隙，也并不能保證下頜智齒正常萌出，這與下頜智齒的阻生是一個(gè)由多因素參與的復(fù)雜過程有關(guān)。本研究中，下頜第三磨牙位置及傾斜方向以高位垂直向多見，垂直向占80%，近中傾斜占20%，未見遠(yuǎn)中傾斜。在對維吾爾族患者進(jìn)行全牙列間隙分析及矯治方案設(shè)計(jì)時(shí)，必須將第三磨牙出現(xiàn)率、萌出方向等因素考慮在內(nèi)。研究中得出該年齡段維吾爾族下頜第三磨牙以垂直向最多見，考慮與研究對象種族、錯(cuò)（牙+合）畸形種類等因素有關(guān)，具體原因及機(jī)制還有待于進(jìn)一步研究。