王曉云 王茜茜 林潭靜

【摘要】 目的：研究與分析快速康復(fù)外科理念的飲食管理應(yīng)用于胃癌術(shù)后護(hù)理的效果。方法：選取2017年9月-2018年9月來(lái)筆者所在醫(yī)院擬行胃癌根治術(shù)的62例患者為研究對(duì)象。根據(jù)患者入院先后順序進(jìn)行單雙號(hào)標(biāo)記，其中單號(hào)患者作為傳統(tǒng)護(hù)理組，雙號(hào)患者作為快速康復(fù)組，隨后對(duì)兩組術(shù)后進(jìn)食量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間及正確進(jìn)食依從率等指標(biāo)進(jìn)行觀察。結(jié)果：快速康復(fù)組術(shù)后進(jìn)食量多于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后首次下床時(shí)間早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;快速康復(fù)組正確進(jìn)食依從率高于傳統(tǒng)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科理念的飲食管理應(yīng)用于胃癌術(shù)后護(hù)理的效果顯著，值得進(jìn)一步推廣與使用。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科理念 飲食管理 胃癌術(shù) 護(hù)理

[Abstract] Objective： To study and analyze the effect of dietary management based on the concept of rapid rehabilitation surgery on postoperative nursing of gastric cancer. Method： A total of 62 patients who had undergone radical gastrectomy from September 2017 to September 2018 in our hospital were selected as the research subjects. Then， according to the order of admission of patients， the single-numbered patients were labeled as the traditional nursing group and the double-numbered patients as the rapid rehabilitation group. Then the amount of food consumed after operation， the time of hospital stay after operation， the first time of getting out of bed after operation and the rate of correct eating compliance were observed. Result： The amount of food consumed after operation in the rapid recovery group was more than that in the control group， and the time of hospitalization was shorter than that in the control group， the first time of getting out of bed after operation was earlier than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The correct eating compliance rate in the rapid rehabilitation group was higher than that in the traditional nursing group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of dietary management based on the concept of rapid rehabilitation surgery in post-operative nursing of gastric cancer has a significant effect， and it is worth further promotion and use.

快速康復(fù)外科是臨床上常用的優(yōu)化措施，是臨床醫(yī)學(xué)界提出的新理論，在胃腸道手術(shù)患者中的應(yīng)用最為廣泛，可以促進(jìn)患者的病情早日康復(fù)[1]。本文對(duì)快速康復(fù)外科理念的飲食管理應(yīng)用于胃癌術(shù)后護(hù)理的效果進(jìn)行研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2018年9月來(lái)筆者所在醫(yī)院擬行胃癌根治術(shù)的62例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均在筆者所在醫(yī)院行胃癌根治術(shù);（2）精神狀態(tài)尚可，可以參與本次試驗(yàn);（3）未合并其他危重疾病。根據(jù)入院先后順序進(jìn)行單雙號(hào)標(biāo)記，其中單號(hào)患者作為傳統(tǒng)護(hù)理組，雙號(hào)患者作為快速康復(fù)組，每組31例。傳統(tǒng)護(hù)理組男19例，女12例，年齡30～68歲，平均（50.13±7.23）歲;快速康復(fù)組男20例，女11例，年齡30～69歲，平均（50.21±7.33）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意本次試驗(yàn)，且本次研究通過(guò)醫(yī)院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

傳統(tǒng)護(hù)理組：在患者術(shù)前8 h禁飲，術(shù)前12 h禁食，對(duì)患者行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，在患者術(shù)前1晚采用1 500 ml生理鹽水進(jìn)行分次灌腸或者口服2 000 ml復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)口服溶液，在手術(shù)清晨對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓處理，在術(shù)后進(jìn)行禁食及禁飲處理，待患者的腸功能恢復(fù)肛門(mén)排氣，將胃管拔除后，指導(dǎo)患者進(jìn)食進(jìn)水，在患者術(shù)后給予其常規(guī)康復(fù)鍛煉，床上活動(dòng)及下地活動(dòng)需要根據(jù)患者的主觀意愿進(jìn)行指導(dǎo)[2-3]。

快速康復(fù)組：在患者入院后，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查采用NRS2002進(jìn)行評(píng)判，最終篩查采用2002年歐洲腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表進(jìn)行評(píng)判，如果患者評(píng)分超過(guò)3分，則代表存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，提示需要建立營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，但并不是實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持的指征，根據(jù)患者是否進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持而決定是否進(jìn)行下一步營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估采用PG-SGA進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容為：營(yíng)養(yǎng)良好為0～1分，可疑營(yíng)養(yǎng)不良為2～3分，中度營(yíng)養(yǎng)不良為4～8分，重度營(yíng)養(yǎng)不良為9分以上（含9分）[4]。營(yíng)養(yǎng)支持和指導(dǎo)需要參照評(píng)分進(jìn)行制定，在患者術(shù)前不進(jìn)行徹夜禁飲禁食，在患者術(shù)前4 h禁飲，術(shù)前8 h禁食，在術(shù)前1晚晚餐進(jìn)食半流質(zhì)飲食，12點(diǎn)前若有饑餓感可口服牛奶或米湯、安素等流質(zhì)飲食，在術(shù)晨不進(jìn)行常規(guī)留置胃管，在患者手術(shù)后24 h內(nèi)抽血對(duì)血常規(guī)進(jìn)行抽查，當(dāng)患者血淀粉酶及血常規(guī)正常后給予患者飲水，每2～3 小時(shí)飲水1次 ，20～30 ml/次，飲水量根據(jù)患者飲水后無(wú)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，可逐漸增加飲水量，3、4次后無(wú)腹脹者可進(jìn)食稀米湯50～100 ml，水與米湯內(nèi)根據(jù)患者需求加入適量白糖與鹽調(diào)味，在術(shù)后第2天給予患者400 g安素營(yíng)養(yǎng)粉進(jìn)食，分多次采用溫水進(jìn)行沖服，每勺安素配制30 ml水，可至6勺/次，可適當(dāng)增加其他流質(zhì)飲食，食物需要由科室快速康復(fù)外科的營(yíng)養(yǎng)師和主治醫(yī)師進(jìn)行認(rèn)可，7～8餐/d，100～150 ml/餐，第3天可以進(jìn)食粥類(lèi)、線面等半流質(zhì)飲食，7～8餐/d，對(duì)患者嘔吐、惡心及腹脹等癥狀進(jìn)行觀察，需要鼓勵(lì)患者積極進(jìn)食，指導(dǎo)其多攝入營(yíng)養(yǎng)豐富及高蛋白等食物，多食用富含維生素的水果汁、新鮮蔬菜[5-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)后進(jìn)食量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間;比較兩組正確進(jìn)食依從率，主要評(píng)估患者每日進(jìn)餐次數(shù)、用餐時(shí)間長(zhǎng)短，攝入量食物種類(lèi)、量及進(jìn)食是否規(guī)律，由患者主治醫(yī)師來(lái)評(píng)價(jià)進(jìn)食是否正確，同時(shí)計(jì)算患者正確進(jìn)食依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

快速康復(fù)組術(shù)后進(jìn)食量多于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后首次下床時(shí)間早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組正確進(jìn)食依從率比較

快速康復(fù)組29例患者正確進(jìn)食，正確進(jìn)食依從率為93.5%，傳統(tǒng)護(hù)理組5例患者正確進(jìn)食，正確進(jìn)食依從率為16.1%?？焖倏祻?fù)組正確進(jìn)食依從率高于傳統(tǒng)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近些年來(lái)，在胃腸手術(shù)學(xué)科中快速康復(fù)外科是提出的新理論，在胃癌手術(shù)中應(yīng)用廣泛，很多胃癌患者在進(jìn)行手術(shù)治療前存在不同程度的免疫功能障礙及營(yíng)養(yǎng)不良，而采取手術(shù)治療可以增加機(jī)體分解代謝，會(huì)將營(yíng)養(yǎng)不良和免疫抑制等情況加重，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生并發(fā)癥[8]。因此，在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行飲食管理十分重要，科室在引進(jìn)該項(xiàng)理念后，需要與科室的具體情況相結(jié)合，應(yīng)用于患者術(shù)后飲食的管理，以此來(lái)取得最佳的收益[9]。

除了要對(duì)患者進(jìn)行飲食管理外，心理護(hù)理也十分重要，很多胃癌患者出于對(duì)于自身疾病的不了解，可能會(huì)出現(xiàn)很多負(fù)面情緒，例如恐懼、擔(dān)心及焦慮，因此患者往往會(huì)產(chǎn)生很多心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)在飲食方面也同樣存在很多心理狀態(tài)[10]，其中一類(lèi)患者便想迫不及待地進(jìn)食，以此來(lái)不斷驗(yàn)證自己已經(jīng)康復(fù)，但是護(hù)理人員需要囑咐患者要循序漸進(jìn)的飲食，另一類(lèi)患者出于謹(jǐn)慎及擔(dān)心等情緒不敢進(jìn)食，護(hù)理人員需要對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食[11]。

本文研究分析快速康復(fù)外科理念的飲食管理應(yīng)用于胃癌術(shù)后護(hù)理的效果，結(jié)果顯示快速康復(fù)組術(shù)后進(jìn)食量多于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后首次下床時(shí)間早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;快速康復(fù)組正確進(jìn)食依從率高于傳統(tǒng)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果同唐夢(mèng)娟等[12]研究結(jié)果相似，但是其研究中護(hù)理干預(yù)措施等方面的敘述較為詳盡，值得本研究進(jìn)行借鑒與學(xué)習(xí)。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念的飲食管理應(yīng)用于胃癌術(shù)后護(hù)理的效果顯著，值得進(jìn)一步推廣與使用。

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（收稿日期：2019-10-15） （本文編輯：馬竹君）