呂祥

【摘要】 目的：探討慢性心力衰竭（CHF）患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。方法：選取2017年5月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的104例CHF患者開展研究，52例僅予以西藥治療納入西藥組，52例采取西藥和中藥聯(lián)合治療納入中西醫(yī)組，比較兩組治療效果。結(jié)果：中西醫(yī)組總有效率為94.23%，顯著高于西醫(yī)組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;中西醫(yī)組治療后生理功能為（74.76±5.21）分，心理職能為（41.95±5.79）分，情感職能為（53.21±5.61）分，精力為（64.02±5.95）分，精神健康為（69.82±5.89）分，軀體疼痛為（60.98±5.23）分，健康狀況為（52.11±4.22）分，社會(huì)功能為（66.92±5.43）分，均高于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)CHF患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療可以明顯改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭 西醫(yī) 中醫(yī) 治療效果 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To discuss the clinical efficacy of integrated traditional Chinese and western medicine in patients with chronic heart failure （CHF）. Method： A total of 104 CHF patients treated in our hospital from May 2017 to May 2019 were selected for the study， and 52 cases were only treated with western medicine and included in the western medicine group， and 52 cases were treated with western medicine and traditional Chinese medicine and included in the Chinese and western medicine group. The therapeutic effect was compared between the two groups. Result： The total effective rate in the Chinese and western medicine group was 94.23%， which was significantly higher than 76.92% of the western medicine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the score of physiological function was （74.76±5.21） points， the score of role physical was （41.95±5.79） points， the score of role emotional was （53.21±5.61） points， the score of vitality was （64.02±5.95） points， the score of mental health was （69.82±5.89） points， the score of bodily pain was （60.98±5.23） points， the score of general health was （52.11±4.22） points and the score of social function was （66.92±5.43） points， which were significantly higher than those of the western medicine group （P<0.05）. Conclusion： The integrated traditional Chinese and western medicine can remarkably relieve patients clinical symptoms and improve the quality of life， clinical application effect is significant.

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是由心臟負(fù)荷過重或原發(fā)性心肌疾病導(dǎo)致的心肌損傷，使心肌功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，心室持續(xù)處于泵血或充盈功能低下的狀態(tài)，從而引發(fā)的一系列綜合征[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為呼吸困難、水鈉潴留等，病程較長(zhǎng)、病情復(fù)雜，且具有較高的發(fā)病率和死亡率。因此，如何通過有效的治療以改善CHF患者臨床癥狀是醫(yī)療工作者一直關(guān)注的重點(diǎn)問題。同時(shí)，延長(zhǎng)生存期及提高生活質(zhì)量也是維護(hù)患者健康的關(guān)鍵[2]?；诖耍疚倪x取104例CHF患者進(jìn)行研究，探討中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的104例CHF患者為研究對(duì)象。CHF中醫(yī)診斷：喘息心悸不能平臥，咳吐痰涎，水腫少尿[3];CHF西醫(yī)診斷：心衰標(biāo)志物檢查顯示，B型利鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）濃度增高[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中西醫(yī)CHF的臨床診斷;（2）經(jīng)X線、心電圖和超聲心電圖檢查確診為CHF;（3）心功能分級(jí)>Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）交流障礙;（2）精神系統(tǒng)疾病。依據(jù)入院先后順序進(jìn)行抽簽分組，號(hào)碼為奇數(shù)的52例納入西醫(yī)組，號(hào)碼為偶數(shù)的52例納入中西醫(yī)組。西醫(yī)組男女比例為29∶23;年齡55～81歲，平均（65.3±4.2）歲;冠心病18例，心臟瓣膜病10例，高血壓心臟病8例，風(fēng)濕性心臟病7例，肺源性心臟病6例，其他心臟疾病3例;心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)36例，Ⅳ級(jí)16例。中西醫(yī)組男女比例為28∶24;年齡53～79歲，平均（64.9±4.6）歲;冠心病20例，心臟瓣膜病9例，高血壓心臟病7例，風(fēng)濕性心臟病6例，肺源性心臟病8例，其他心臟疾病2例;心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)34例，Ⅳ級(jí)18例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔栽竻⑴c本研究，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者入院初期進(jìn)行常規(guī)檢查，包括心臟超聲檢查、X線胸片和心電圖等，結(jié)合臨床表現(xiàn)和檢查情況予以西藥治療，包括口服氫氯噻嗪片（天津力生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020166，規(guī)格：25 mg），25～50 mg/次，2次/d;卡托普利片（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021595，規(guī)格：25 mg）初始劑量為12.5 mg/次，2～3次/d，后根據(jù)患者病情調(diào)整劑量，必要時(shí)可增加至50 mg/次。中西醫(yī)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，選用自擬方劑：黃芪30 g，豬苓30 g，桑白皮30 g，丹參20 g，葶藶子18 g，芍藥15 g，茯苓15 g，車前子15 g，澤瀉15 g，白術(shù)15 g，桂枝15 g，人參15 g，生姜10 g，附子10 g，田七粉10 g。上述藥材除人參外統(tǒng)一由醫(yī)院藥劑科煎制，人參單獨(dú)熬煮，可根據(jù)患者的病情調(diào)整藥物劑量。冠心病可增加葛根30 g，瓜蔞15 g和仙靈牌10 g;風(fēng)濕性心臟病可增加雞血藤30 g和防已15 g;肺源性心臟病可增加黃芩6 g，魚腥草10 g和金蕎麥15 g。1劑/d，分3次服用。根據(jù)患者病情可加用參麥注射液（河北神威藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13020887，規(guī)格：50 ml/瓶），取20 ml溶于250 ml 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）結(jié)合臨床癥狀改善情況和心功能分級(jí)判斷治療效果。優(yōu)異：心悸、氣喘等癥狀均消失，心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí);尚可：心悸、氣喘等癥狀明顯改善，心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí);無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效=優(yōu)異+尚可。（2）參照生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）評(píng)估患者治療前后生活質(zhì)量，主要涵蓋生理功能（PF）、心理職能（RP）、情感職能（RE）、精力（VT）、精神健康（MH）、軀體疼痛（BP）、健康狀況（GH）和社會(huì)功能（SF）8個(gè)方面[5]。量表滿分為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0軟件，治療效果等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn);生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

中西醫(yī)組總有效率為94.23%，顯著高于西醫(yī)組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較

治療前兩組SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后中西醫(yī)組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

CHF是一種常見的臨床綜合征，由于心室長(zhǎng)期受壓或負(fù)荷過重導(dǎo)致心肌收縮力下降，無法保證正常的心排血量，從而引發(fā)呼吸困難、水鈉潴留等一系列臨床表現(xiàn)[6]。CHF與原發(fā)性高血壓有密切關(guān)系。氫氯噻嗪是常見的利尿劑，可以有效促進(jìn)鈉、鉀、氯、磷和鎂等離子排泄，抑制遠(yuǎn)端小管前段和近端小管對(duì)氯化鈉的重吸收，有效減輕水鈉潴留，從而達(dá)到降壓目的;卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可以有效抑制RAA系統(tǒng)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，并能抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留。同時(shí)，卡托普利對(duì)多種類型高血壓均有明顯降壓作用，并能改善充血性心力衰竭患者的心臟功能。以上兩種藥物在使用過程中均會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間[7]。有關(guān)研究表明，給予患者強(qiáng)心、利尿和抗感染治療的同時(shí)配合中藥調(diào)理，可以起到顯著的補(bǔ)氣助陽、活血化瘀作用，有助于增強(qiáng)心肌收縮力，提升心功能，延長(zhǎng)6 min步行試驗(yàn)距離[8]。

CHF在中醫(yī)學(xué)中屬于“心悸”“喘證”范疇，病因較多，主要原因?yàn)樾呐K自病和他臟致病。心之氣陰不足或陽氣受損致使心臟血脈無力鼓動(dòng)，從而造成血脈瘀阻，進(jìn)一步影響心之陰陽，形成惡性循環(huán)[9]。本研究中的方劑具有很好的補(bǔ)氣助陽、溫腎利水、祛濕化痰及活血化瘀的功效，可以有效改善患者的臨床癥狀。黃芪補(bǔ)氣升陽;人參復(fù)脈固脫，大補(bǔ)元?dú)?豬苓、車前子可以利水滲濕;白術(shù)和茯苓具有健脾利水的功效;桑白皮和葶藶子可以行水消腫、宣肺平喘;附子和桂枝可以溫經(jīng)通陽、補(bǔ)火助陽;丹參、田七粉能夠活血散瘀[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，上述藥物可以有效擴(kuò)張血管，改善心肌細(xì)胞的代謝情況，避免血小板聚集以增加心臟負(fù)荷[11]。葶藶子可以促進(jìn)心肌收縮，增加心輸出量，具有顯著的強(qiáng)心功效[12];田七又名三七，經(jīng)臨床研究顯示，其可以增加冠狀動(dòng)脈的血流量，減少心肌的耗氧量[13]。另外，缺血的心肌經(jīng)再灌注后，受三磷酸腺苷耗竭、自由基導(dǎo)致的過氧化反應(yīng)及細(xì)胞內(nèi)鈣離子的超負(fù)荷等現(xiàn)象的影響，極易引發(fā)再灌注損傷[14]。本文方劑中的丹參可通過作用于α1受體或磷脂肌醇系統(tǒng)來減少心肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子含量，避免鈣離子潴留，充分發(fā)揮藥物治療的拮抗作用，保護(hù)患者的用藥安全[15]。因此，采用上述藥物治療CHF的效果顯著。此外，本文選用的參麥注射液可以扶正固本，益氣養(yǎng)陰。研究顯示，參麥注射液可以抑制炎性介質(zhì)釋放，在提高機(jī)體抗炎功效的同時(shí)，可促進(jìn)心肌細(xì)胞的代謝，加快心肌功能的恢復(fù)，在緩解由CHF形成的惡性循環(huán)中的效果突出[16]。

綜上所述，對(duì)CHF患者使用中西醫(yī)結(jié)合治療可以有效緩解臨床癥狀，提升生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2019-10-17） （本文編輯：李盈）