朱愛云 顧雨甜

中醫(yī)是我國傳統(tǒng)文化的杰出代表。明代醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍曾有言：“欲為醫(yī)者，上知天文，下知地理，中知人事，三者俱明，然后可以語人之疾病。不然，則如無目夜游，無足登涉。”中醫(yī)對中國古代地學(xué)有重要貢獻(xiàn)，其基礎(chǔ)理論中蘊(yùn)含有豐富的地學(xué)思想，傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)十分注重人與地理環(huán)境的關(guān)系。重視地理環(huán)境對人體的影響是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一。

自然環(huán)境是人類和其他一切生物賴以生存和發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。廣義的地理環(huán)境包括自然地理環(huán)境和人文地理環(huán)境。此處所探討的地理環(huán)境，主要是指近代以前影響中醫(yī)學(xué)發(fā)展的自然地理環(huán)境，包括地形、氣候、河流、礦產(chǎn)及動(dòng)植物資源等，它對中醫(yī)的影響較大，主要影響人體體質(zhì)、疾病類型、治病方法、道地藥材、民族醫(yī)藥以及醫(yī)學(xué)流派，對醫(yī)者醫(yī)學(xué)理論和學(xué)術(shù)思想的形成及醫(yī)者認(rèn)知方式等具有十分重要的作用，從而形成了獨(dú)具特色的中醫(yī)藥文化。

一、地理環(huán)境對疾病類型的影響

古醫(yī)籍中，尤其是《內(nèi)經(jīng)》中很多內(nèi)容具有地理特色，醫(yī)家以整體觀念為基本思想，在論述不同的證候類型時(shí)充分考慮到地形、氣候等自然地理環(huán)境帶給機(jī)體的影響，包括居住條件、飲食習(xí)慣和生活作息等各方面。

某些疾病流行于某些地區(qū)，與地理環(huán)境的某種因素關(guān)系密切。如寒冷的北方及山區(qū)多見慢性支氣管炎，中醫(yī)認(rèn)為該病以寒、熱、風(fēng)、燥為病因;江河湖海等潮濕地區(qū)則多發(fā)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，在中醫(yī)病證中屬于“痹病”范圍，《中藏經(jīng)·論痹篇》中寫到：“痹者，風(fēng)寒濕之氣中于人臟腑之為也”;北方地區(qū)風(fēng)大寒冷，經(jīng)脈痙攣易收縮，故中風(fēng)病以北方居多;東南地區(qū)氣候潮濕，濕邪風(fēng)毒侵襲經(jīng)脈，流注于腳而致腳氣病;大骨節(jié)病則多發(fā)于久居山中之人，山間樹皮枝葉腐爛之后產(chǎn)生毒氣，并隨之流至于溝渠、江河，導(dǎo)致當(dāng)?shù)厝巳菏肿憧s而短，及指節(jié)、腳痛生病。由此可見，地理環(huán)境對疾病的影響是十分重大的。

導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因有多種，涉及的地理環(huán)境主要有兩種，一是所在地域水質(zhì)、土質(zhì)不同而造成的地域性疾病。《嵇中散·養(yǎng)生論》云：“頸處險(xiǎn)而癭，齒居晉而黃”，古人雖然還沒有認(rèn)識到水土中具體缺乏某種成分，但已經(jīng)意識到了這些病主要因于水土。二是由于不同的地理氣候、飲食習(xí)慣、體質(zhì)等特點(diǎn)，決定著機(jī)體對某種治病因子的易發(fā)病亦不同，造成某些疾病容易在某些地域多發(fā)、易感。如《素問·五常政大論》云： “地有高下，氣有溫涼，高者氣寒，下者氣熱，故適寒涼者脹，之溫?zé)嵴忒彙??！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗罚骸皷|方之域……其病皆為癰瘍”;“ 西方者……其病生于內(nèi)”;“北方者……臟寒生滿病”;“南方者……其病攣痹”;“中央者……其病多痿厥寒熱”?！段烈哒摗吩疲骸拔鞅备咴兀L(fēng)高氣燥， 濕證希有;南方卑濕之地， 更遇久雨淋漓， 時(shí)有感濕者”。這些都能從不同側(cè)面反映地理環(huán)境的不同造成疾病類型的差異。

二、地理環(huán)境對人體體質(zhì)及治法差異的影響

中國疆域遼闊，不同地域的地形地貌和氣候特點(diǎn)不同，導(dǎo)致不同地域的人們有著不同的體質(zhì)。吳顥昕認(rèn)為，我國早在春秋戰(zhàn)國時(shí)期，人們就已經(jīng)認(rèn)識到地理環(huán)境可以影響人體的體質(zhì)，如《大戴禮記·易本命》中提到“堅(jiān)土之人肥，虛土之人大”等，指出由于各地土質(zhì)不同，人體體質(zhì)存在“肥、大”等差異。

我國南方地區(qū)氣候炎熱，降水豐沛，是亞熱帶、熱帶季風(fēng)氣候，多雨且潮濕，地形上多丘陵和小型盆地，水汽不容易散發(fā)，易產(chǎn)生內(nèi)濕。人們喜歡吃酸味及發(fā)酵食品。濕熱交阻，久留不去，內(nèi)著筋脈，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不利，因此易發(fā)生筋脈拘攣、肢體麻木、痹痛。治宜微針刺之，其功能疏通經(jīng)絡(luò)氣血，祛除濕熱之邪。

我國華北北部及東北地區(qū)，地處華北平原和東北平原，地勢平坦。緯度較高，日照不強(qiáng)，冬天冰雪覆蓋時(shí)間較長，氣候寒濕，人體內(nèi)濕氣重，尤以東北地區(qū)更為明顯。當(dāng)?shù)鼐用駝趧?dòng)強(qiáng)度小，生活安逸、舒適。過逸則血?dú)膺\(yùn)動(dòng)滯澀，濕滯于內(nèi)導(dǎo)致陽氣不運(yùn)，因此易發(fā)生肢體痿厥以及寒熱病證。治宜“導(dǎo)引按蹺”，其功能活動(dòng)肢體，舒暢氣血，通利經(jīng)氣。

我國西北地區(qū)，地處大陸內(nèi)部，距海遠(yuǎn)，屬溫帶大陸性氣候，冬季具有寒冷干燥的特點(diǎn)，多風(fēng)沙，草場廣布，是我國重要的畜牧業(yè)基地。所以人們飲食多為脂肪含量高的牛羊肉等乳肉制品，因此形體肥胖，肌腠致密，衛(wèi)外抗邪力較強(qiáng)，六淫之邪不易傷人體表。但飲食失調(diào)，七情過激，則可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)。故《素問》載：“水土剛強(qiáng)之西北……故邪不能傷其形體，其病生于內(nèi)”。病既在臟腑而不在皮毛經(jīng)絡(luò)筋骨，則治法少用針刺砭石按摩，宜服藥物以調(diào)治其內(nèi)臟，注重調(diào)理恢復(fù)體內(nèi)的平衡功能。

三、地理環(huán)境對中醫(yī)理論的影響

因地制宜是個(gè)成語，詞典給出的解釋是：因，依據(jù);制，制定;宜，適當(dāng)?shù)拇胧＜锤鶕?jù)各地的具體情況，制定適宜的辦法。因地制宜是中醫(yī)理論的基本內(nèi)容之一，也是地理學(xué)的核心思想之一?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中很重視地理環(huán)境與疾病的相關(guān)性，在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，以陰陽五行學(xué)說為指導(dǎo)，詳細(xì)論述了地理環(huán)境對人體的影響，認(rèn)為臨床上若能根據(jù)地理環(huán)境的不同來辨別病癥，并選擇合適的治療方法，就會有如影隨行的效果?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗酚醒裕骸耙徊《胃鞑煌?，皆愈，何也？”地勢使然也。

傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)具有濃厚的地理思想特色，它是從整體觀念出發(fā)，運(yùn)用辨證論治的思維方式，據(jù)不同自然地理環(huán)境所造成的不同體質(zhì)、病因病機(jī)、藥材功效來靈活改變治法治則。中醫(yī)在辨證論治的過程中，應(yīng)當(dāng)因時(shí)因地因人而異。治療時(shí)就應(yīng)該根據(jù)地域不同，區(qū)別用藥。東漢時(shí)期張仲景，居住在中原（今河南），在本地“傷寒十居七八”和邪多風(fēng)寒及危重雜癥的長期治療實(shí)踐中，漸漸形成了“藥專力宏，劑量大，配伍嚴(yán)密”的用藥風(fēng)格，完成了繼《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》之后中醫(yī)又一經(jīng)典著作《傷寒論》?！秱摗烦浞煮w現(xiàn)了中醫(yī)治病因地制宜的特色。現(xiàn)在醫(yī)家在同樣面對風(fēng)寒表實(shí)證時(shí)，西北嚴(yán)寒地區(qū)多選用解表發(fā)汗力強(qiáng)的藥，而東南地區(qū)的醫(yī)家則偏于選用解表發(fā)汗力稍弱的藥。醫(yī)家開方用藥可以反映出其所在地域特色，若生活在同一地區(qū)的醫(yī)家，則處方用藥亦較接近。反之，不在同一地區(qū)生活的醫(yī)家， 則處方用藥不盡相同，甚至差別很大。這就是因地制宜原則在中醫(yī)學(xué)上的具體應(yīng)用。

四、地理環(huán)境對中藥質(zhì)量及性能等的影響

中國地大物博，南北距離約5 500千米，東西距離多5 200千米，中藥藥草生長的地域差異、水土熱組合均不同，影響中藥質(zhì)量和性能。這在歷代醫(yī)家中也有論述。如清·石莆南云：“且地氣不同，如麥冬本甘，今甘中帶辛，杭產(chǎn)者辛味猶少，川產(chǎn)者辛味較多。釵解本淡，今霍山產(chǎn)者，地近中州，味仍甘淡，川產(chǎn)者味淡微，廣西云南產(chǎn)者，味純苦而不甘，以廣西云南居中州西南邊陲，得燥火之氣勝也。” 宋朝蘇頌的《圖經(jīng)本草》和明朝李時(shí)珍的《本草綱目》兩書，都非常重視藥材的產(chǎn)地。醫(yī)者雖然辨證準(zhǔn)確， 選方得當(dāng)， 但如果藥材不道地， 也不能達(dá)到理想的效果。選藥時(shí)多用道地藥材為宜。

此外，在歷史的長期發(fā)展中，不同的地區(qū)形成了具有不同文化特質(zhì)的地方中醫(yī)藥文化。它們分布于不同的地域空間，共同擁有中華民族的文化特質(zhì)，也保留了獨(dú)具各地特色的文化特質(zhì)。國家中醫(yī)藥管理局正積極推動(dòng)中醫(yī)藥“一帶一路”發(fā)展，以本草為根源的中醫(yī)藥學(xué)有博大精深的中華文化作底蘊(yùn)，必能在日后推廣至全世界。

綜上可見，現(xiàn)代中醫(yī)人在臨床工作中必須重視地理環(huán)境的影響， 辨證論治之時(shí)要因地因時(shí)思變。即使是同一個(gè)地域， 生態(tài)環(huán)境從古至今在不斷發(fā)展變化，應(yīng)當(dāng)靈活理解和運(yùn)用古醫(yī)籍中的理、法、方、藥。這就要求醫(yī)者在對患者進(jìn)行診療的過程中，應(yīng)全面考察當(dāng)?shù)氐牡乩憝h(huán)境對人體和中藥的影響，綜合各種因素形成適合于當(dāng)?shù)氐赜颦h(huán)境的診療方案。