陳王梽 詹慧靜 陳豪 陳官進 楊杰

新型冠狀病毒肺炎作為新發(fā)現(xiàn)的急性呼吸道傳染病，現(xiàn)已被我國納入乙類傳染病[1-2]。該病毒所致的新型冠狀病毒肺炎具有較強傳染性，其流行程度現(xiàn)已被世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）定義為大流行。新型冠狀病毒肺炎以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)；尸檢發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)不同程度的實變[2]，且在肝、脾、心血管、腎臟等器官均有不同程度病變。經(jīng)我國政府及廣大醫(yī)務(wù)工作者的努力，國內(nèi)多數(shù)省市疫情得以緩解，但境外（意大利、伊朗等）疫情不容樂觀。青田縣作為華僑之鄉(xiāng)，有30余萬華僑華人在境外工作生活，其中意大利約有10萬人。目前不斷有華僑華人回國，需嚴防境外疫情輸入。2020年2月29日，我縣報道浙江省首例境外輸入病例；隨后2d再次發(fā)現(xiàn)7例境外輸入病例?，F(xiàn)將上述患者的臨床表現(xiàn)及胸部CT表現(xiàn)分析報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2020年2月29日至3月2日青田縣人民醫(yī)院感染科隔離病房意大利輸入新型冠狀病毒肺炎患者8例，男6例，女2例，年齡28～40歲；均來自意大利倫巴第大區(qū)貝加莫市。符合我國制定《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（第七版）[2]中的診斷標準。所有患者均收住在青田縣人民醫(yī)院感染科（確診后轉(zhuǎn)至麗水市第二人民醫(yī)院治療）。

1.2 方法 患者入院時進行血常規(guī)及胸部CT（日立Eclos16層螺旋CT）檢查，轉(zhuǎn)至麗水市第二人民醫(yī)院5d后再次復查血常規(guī)及胸部CT（西門子 Emotion雙排CT）。

1.3 結(jié)果 8例患者入院時臨床表現(xiàn)及輔助檢測詳見表1，其核酸檢測結(jié)果見表2，胸部CT檢查見圖1-8。

2 討論

本組8例患者均為意大利輸入病例，為同一家酒吧員工，存在密切接觸史。有臨床表現(xiàn)僅2例，主要表現(xiàn)為干咳，其中腹瀉1例，所有患者均無發(fā)熱表現(xiàn)，與我國常規(guī)意義上新型冠狀病毒肺炎表現(xiàn)不符合[1-3]。輔助檢測中，8例患者白細胞、淋巴細胞、血C反應(yīng)蛋白、肝酶、乳酸脫氫酶、降鈣素原均在正常范圍，與多數(shù)報道類似[1-5]；CT表現(xiàn)中，3例顯示單純性毛玻璃樣改變，4例顯示毛玻璃樣改變伴部分實變。本組患者胸部CT檢查示病變形態(tài)多為斑片狀，其內(nèi)可見空氣支氣管征，可伴有小葉間隔增厚和纖維灶，無胸腔積液及淋巴結(jié)腫大。所有患者經(jīng)治療后第5天復查胸部CT均較前有所好轉(zhuǎn)。另外同在一家酒吧工作的董某某（系病例5妻子）無臨床表現(xiàn)，血常規(guī)、胸部CT檢查未見異常，但在2d后檢測新型冠狀病毒抗體IgM時提示陽性。

2.1 控制傳染源 傳染病防治中對感染源的控制是至關(guān)重要的一步，對所有境外輸入人員進行癥狀學檢測及詢問，區(qū)分對待，科學隔離。但就如本文報道的病例，其中有6例為無癥狀表現(xiàn)者，原因可能是疾病早期或疾病與機體免疫達到平衡，尚未表現(xiàn)出臨床癥狀，或是有患者隱瞞或掩蓋癥狀入關(guān)，這樣的原因有可能漏過大量無癥狀病例，將給本次抗疫工作加大難度。

表1 8例患者入院時臨床表現(xiàn)及輔助檢測的結(jié)果

表2 8例患者核酸檢測結(jié)果

圖1 例1入院及5d后胸部CT檢查（確診日期2020年2月29日；a：入院時左肺及右下葉感染性病變呈單純性毛玻璃樣；b：5d后復查左肺炎癥好轉(zhuǎn)及右下葉炎癥較前好轉(zhuǎn)）

圖2 例2入院及5d后胸部CT檢查（確診日期2020年3月1日；a：入院時左肺下葉少許炎癥改變單純性毛玻璃樣；b：5d后復查左肺下葉炎癥較前吸收）

圖3 例3入院及5d后胸部CT檢查（確診日期2020年3月2日；a：入院時兩肺局限性肺氣腫；b：5d后復查較前相仿）

圖4 例4入院及5d后胸部CT檢查 [確診日期2020年3月1日；a：入院時兩肺彌漫性炎癥，見單純性毛玻璃樣；b：5d后復查兩肺散在炎癥（下葉為主）]

圖5 例5入院及5d后胸部CT檢查（確診日期2020年3月1日；a：入院時左下葉少許炎癥，毛玻璃樣合并部分實變；b：5d后復查左下葉少許炎癥，較前吸收）

圖6 例6入院及5d后胸部CT檢查（確診日期2020年3月2日；a：入院時右肺少許炎癥，毛玻璃樣改變伴部分實變；b：5d后復查右肺炎癥基本吸收）

圖7 例7入院及5d后胸部CT檢查（確診日期2020年3月2日；a：入院時兩肺炎癥，毛玻璃樣改變伴部分實變；b：5d后復查兩肺炎癥，較前吸收）

圖8 例8入院及5、7d后胸部CT檢查（確診日期2020年3月2日；a：入院時兩肺彌漫性炎癥改變，毛玻璃樣改變伴實變；b：5d后復查兩肺彌漫性炎癥，較前吸收；c：7d后復查兩肺彌漫性炎癥，上葉較前吸收，下葉小片實變）

2.2 控制傳播途徑 對于境外輸入新型冠狀病毒肺炎患者應(yīng)采取統(tǒng)一的封閉隔離措施，減少與本地人群接觸，這是減少本地病例發(fā)生的最重要措施。

2.3 科學監(jiān)控 核酸檢測技術(shù)仍是確診新冠病毒感染最主要的手段[2]，但其由于受到采集者手法、采集時間、運輸條件等限制，檢出率有限[6]，而基因測序由于受到技術(shù)限制，目前僅有少數(shù)科研單位開展。筆者認為可以運用《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》[1]中提及針對湖北省新增“臨床診斷病例”的診斷標準制診斷境外輸入病例，但是否對所有入境人員或部分地區(qū)入境人員均進行胸部CT檢測尚需權(quán)衡利弊。目前新增的血清抗體檢測[7]是否適應(yīng)與當前檢測，其檢測效度仍需更多臨床研究證明。