田金娟 王 楠

（陽谷縣人民醫(yī)院，山東 聊城 252300）

急性心肌梗死不僅可引起劇烈疼痛，還可并發(fā)心力衰竭、休克、心律失常等多種并發(fā)癥，常危及患者生命安全[1]。在行介入治療前，護(hù)理干預(yù)十分重要，因?yàn)椴∏榘l(fā)生突然，所以患者不良情緒和應(yīng)激水平較高，若不及時(shí)給予有效干預(yù)，進(jìn)一步加重其病情[2]。本研究就選取我院ICU（2016年9月至2019年9月）收治的80例急性心肌梗死患者，探討心理干預(yù)護(hù)理在其中的效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院ICU（2016年9月至2019年9月）收治的80例急性心肌梗死患者，根據(jù)不同護(hù)理分為兩組，對(duì)照組（n=40）接受常規(guī)護(hù)理，其中男24例，女16例；年齡45～78歲，平均（57.24±2.54）歲；入科時(shí)間47～92 min，平均（64.57±5.24）min；文化程度：13例小學(xué)及以下，15例高中及中專，12例大專及以上；心肌梗死部位：15例下壁，17例前間壁，8例前間壁合并下壁；觀察組（n=40）接受心理干預(yù)，其中男23例，女17例；年齡45～78歲，平均（57.25±2.534）歲；入科時(shí)間45～91 min，平均（64.55±5.25）min；文化程度：12例小學(xué)及以下，15例高中及中專，13例大專及以上；心肌梗死部位：14例下壁，17例前間壁，9例前間壁合并下壁；兩組患者一般資料對(duì)比無差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均知情研究；③發(fā)病至入院時(shí)間＜3 h；④意識(shí)清醒者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血傾向者；②其他器官嚴(yán)重功能障礙；③合并其他心臟疾病；④合并心肌梗死并發(fā)癥者。

1.2 方法。兩組患者均接受常規(guī)急診護(hù)理：①生命體征監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸等生命體征，密切注意患者病情變化，并及時(shí)建立靜脈通路，給予水、電解質(zhì)和吸氧等對(duì)癥治療[3]。②心理干預(yù)：及時(shí)穩(wěn)定患者及其家屬的情緒，使用鼓勵(lì)性、安慰性語言改善患者交流、緊張、恐懼等不良心理，提高治療配合度。③健康教育：向患者及其家屬講解急性心肌梗死的發(fā)病、治療、搶救、用藥等相關(guān)知識(shí)，盡可能采取通俗易懂的語言表述，讓患者做好相關(guān)準(zhǔn)備[4]。④安全轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)前清點(diǎn)搶救藥物和相關(guān)物品，確保完整，并在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中密切注意患者病情變化情況，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告異常情況，并積極配合處理。觀察組再接受心理干預(yù)：

表1 干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者應(yīng)激水平對(duì)比（±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者應(yīng)激水平對(duì)比（±s）

1.2.1 針對(duì)性心理支持：急性心肌梗死發(fā)病突然，且存在持續(xù)劇烈的胸骨后疼痛，所以患者難免不會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、恐怖等不良情緒，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)先與患者及其家屬密切交流、溝通，保持友好、親切的語氣，耐心傾聽患者訴說，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者體會(huì)到護(hù)理人員對(duì)其的關(guān)心、愛護(hù)，護(hù)理人員則在與患者的相互交流中了解其內(nèi)心情況，并注意觀察其肢體語言，給予針對(duì)性的心理護(hù)理，有效調(diào)節(jié)其不良情緒[5]。并邀請(qǐng)患者的家屬參與其中，告知其心理支持和家庭支出對(duì)患者的重要性，讓其參與患者的護(hù)理，并告知在與患者的交流中應(yīng)避免使用敏感詞匯，以免引起患者心情出現(xiàn)大波動(dòng)。若患者交流、緊張情緒較為嚴(yán)重，可進(jìn)行全方位的心理支持，明確告知患者不良情緒為正常的心理應(yīng)激反應(yīng)，需要正視不良情緒，并指導(dǎo)其通過看書、下棋、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力。同時(shí)教會(huì)患者如何以鼻吸口呼等方式放松心情，環(huán)節(jié)緊張心理，同時(shí)介紹以往的成功案例，提高患者的治療信心[6]。

1.2.2 消除不良情緒：若患者存在較大的恐懼心理，應(yīng)先向其普及急性心肌梗死的相關(guān)知識(shí)，并使用通俗語言簡單明了其病情情況，交流過程中多是由暗示語言，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。然后詳細(xì)向患者講解自身病情和治療護(hù)理方法，并耐心解答患者及其家屬的疑問，并介紹當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)治療該病的優(yōu)勢(shì)。在患者住院期間，可通過宣傳手冊(cè)、PPT、電視、海報(bào)等方式擴(kuò)大患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，住院期間每周開展一次知識(shí)講堂，要求患者及其家屬參與，不僅要講解疾病知識(shí)，還要告知良好的心態(tài)和充分的休息對(duì)健康的重要性，并指導(dǎo)其如何合理選擇膳食，促進(jìn)疾病康復(fù)[7]。

1.2.3 應(yīng)激處理：詳細(xì)向患者及其家屬講解應(yīng)激源的概念、危害、種類、應(yīng)對(duì)方式等，促進(jìn)心理干預(yù)在其心中的重要性提高，同時(shí)指導(dǎo)其如何發(fā)現(xiàn)應(yīng)激源，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)先進(jìn)行詳細(xì)分析，再以此制定針對(duì)性的解決措施[8]。

1.2.4 應(yīng)對(duì)技巧：日課強(qiáng)調(diào)良好的心態(tài)對(duì)患者自身疾病恢復(fù)的重要性，日常護(hù)理中不僅要提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，還應(yīng)教導(dǎo)患者相關(guān)處理技巧，指導(dǎo)其如何通過積極的行為、認(rèn)知等技巧來解決相關(guān)問題。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)和應(yīng)激水平以及護(hù)理滿意度。①心理狀態(tài)：采用焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）評(píng)價(jià)，分值30～80分，評(píng)分越高表示焦慮、抑郁程度嚴(yán)重[9]。②護(hù)理滿意度：采用自制問卷評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括護(hù)理操作、護(hù)患配合、護(hù)理環(huán)境、護(hù)理人員的滿意度，分為不滿意、一般、滿意[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用CS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料以n（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，χ2、t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比：護(hù)理前觀察組SDS與SAS分別為（70.21±1.32）、（76.30±6.45），對(duì)照組分別為（70.44±1.87）、（77.37±6.41），護(hù)理前兩組對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.6355、0.7438，P＞0.05）；護(hù)理后觀察組SDS與SAS分別為（42.54±3.21）、（41.48±8.50），對(duì)照組為（58.24±2.44）、（60.68±8.56），兩組患者SDS、SAS評(píng)分對(duì)比差異明顯（t=24.6264、11.7618，P＜0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)前后兩組患者應(yīng)激水平對(duì)比：干預(yù)后，觀察組患者腎上腺素、HR、DBP、SBP水平分別為（0.39±0.24）μg/L、（97.84±5.33）次/min、（88.37±6.71）mm Hg、（121.51±6.75）mm Hg，對(duì)照組分別為（0.49±0.23）μg/L、（106.27±5.19）mm Hg、（93.28±6.67）mm Hg、（133.57±6.46）mm Hg，兩組患者腎上腺素、HR、DBP、SBP水平對(duì)比差異明顯（t=1.9026、7.1667、3.2822、8.1637，P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組患者的總滿意度100.00%（40/40），對(duì)照組為87.50%（35/40），兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比差異明顯（χ2=13.3333，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死為臨床常見的一類危急重癥，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、致殘致死率高的特點(diǎn)，隨著生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率越發(fā)年輕化[11]。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平極大的提高該病的治療效果，但從實(shí)際來看，患者往往會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響治療效果，分析如下：急性心肌梗死發(fā)病急驟，患者沒有準(zhǔn)備，再加上疾病帶來的持續(xù)劇烈疼痛，不夠了解疾病知識(shí)，可引起恐懼、焦慮等不良情況[12]，同時(shí)有的患者還擔(dān)心家庭的經(jīng)濟(jì)狀況等，加大應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致體內(nèi)血管緊張素、腎素、兒茶酚胺大量釋放，引起血壓升高、心率加快[13]，這一系列變化又會(huì)增加心肌耗氧量，加大心臟負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)血管阻力，最終加重其自身病情，所以在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療前，應(yīng)先進(jìn)行心理干預(yù)[14]。

本研究心理干預(yù)中不僅加強(qiáng)了健康教育，還針對(duì)患者各種不良情緒制定了有效的干預(yù)方案，并邀請(qǐng)其家屬參與，有效穩(wěn)定了患者情緒，提高治療配合度。結(jié)果顯示，兩組患者SDS、SAS評(píng)分對(duì)比差異明顯（P＜0.05），證實(shí)了以上措施效果。同時(shí)結(jié)果顯示，兩組患者腎上腺素、HR、DBP、SBP水平對(duì)比差異明顯（P＜0.05），分析是心理干預(yù)有效調(diào)整了患者情緒，提高了主觀能動(dòng)性，有效降低HR、血壓、腎上腺素等應(yīng)激水平，穩(wěn)定了生命體征，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比差異明顯（P＜0.05），分析是心理干預(yù)取得了患者及其家屬的信任，提高了治療配合度，也就提高了治療效果，患者滿意，與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[15]。綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)在ICU急性心肌梗死患者治療中具有較大的應(yīng)用價(jià)值，能夠顯著提高治療效果，改善護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。