伍日照 黃斌豪 周錦俊 梁杏菊

【摘要】 目的：分析采用18F-FDG PET/CT顯像診斷膀胱癌的價(jià)值。方法：選取2013年1月-2019年7月筆者所在醫(yī)院收治的經(jīng)18F-FDG PET/CT初診為膀胱癌患者52例，常規(guī)18F-FDG PET/CT顯像后口服呋塞米40 mg，2 h后再次憋尿行盆腔延遲顯像。檢查后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行病理學(xué)檢查，對(duì)比18F-FDG PET/CT檢查結(jié)果及病理學(xué)檢查結(jié)果。結(jié)果：病理學(xué)檢查顯示，52例患者中T1期20例，T2期5例，T3期4例，T4期3例。18F-FDG PET/CT檢查顯示，52例患者中pT1期28例，符合率為71.43%（20/28）;pT2期14例，符合率為35.71%（5/14）;pT3期6例，符合率為66.67%（4/6）;pT4期4例，符合率為75.00%（3/4）。結(jié)論：18F-FDG PET/CT顯像在膀胱癌原發(fā)灶及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中有重要價(jià)值，可協(xié)助臨床醫(yī)師對(duì)膀胱癌進(jìn)行正確分期，有利于制定疾病治療方案。

【關(guān)鍵詞】 18F-FDG PET/CT 膀胱癌 臨床分期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.025??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B??文章編號(hào) 1674-6805（2020）08-00-02

The Value of 18F-FDG PET/CT Imaging in the Diagnosis and Treatment of Bladder Cancer/WU Rizhao， HUANG Binhao， ZHOU Jinjun， LIANG Xingju. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -62

[Abstract] Objective： To evaluate the value of 18F-FDG PET/CT imaging in the diagnosis of bladder cancer. Method： From January 2013 to July 2019， 52 patients with bladder cancer were initially diagnosed by 18F-FDG PET/CT in our hospital. After routine 18F-FDG PET/CT imaging， 40 mg Furosemide was taken orally. After 2 hours， pelvic delayed imaging was performed again by suppressing the urine. Pathological examination was performed within 3 months after examination， and the results of 18F-FDG PET/CT and pathological examination were compared. Result： Pathological examination showed that among the 52 cases， 20 cases were at stage T1， 5 cases were at stage T2， 4 cases were at stage T3 and 3 cases were at stage T4. 18F-FDG PET/CT examination showed that among the 52 cases， 28 cases were at stage pT1， and the coincidence rate was 71.43% （20/28）. And 14 cases were at stage pT2， and the coincidence rate was 35.71% （5/14）. And 6 cases were at stage pT3， the coincidence rate was 66.67% （4/6）. And 4 cases were at stage pT4， the coincidence rate was 75.00% （3/4）. Conclusion： 18F-FDG PET/CT imaging plays an important role in the diagnosis of primary bladder cancer and pelvic lymph node metastasis， which can assist clinicians in the correct staging of bladder cancer and facilitate the formulation of disease treatment plans.

[Key words] 18F-FDG PET/CT Bladder cancer Clinical stages

First-authors address： Jiangmen Central Hospital， Jiangmen 529000， China

男性膀胱癌發(fā)病率顯著高于女性，且以老年患者居多，是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其中以移行上皮癌較為常見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，15%以上膀胱癌患者伴有轉(zhuǎn)移[1]。對(duì)于膀胱癌，臨床常用的診斷方式包括增強(qiáng)CT、超聲、磁共振、靜脈腎盂造影等，影像通常表現(xiàn)為膀胱壁或膀胱外臟器浸潤(rùn)、突入腔內(nèi)軟組織腫物等。對(duì)膀胱癌進(jìn)行準(zhǔn)確分期和選擇合理治療方案對(duì)于患者預(yù)后有直接影響[1-2]。18氟-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）可作為糖代謝增加的標(biāo)志物，主要通過(guò)泌尿系統(tǒng)排泄，而膀胱內(nèi)滯留的18F-FDG會(huì)影響膀胱原發(fā)腫瘤或局部腫瘤復(fù)發(fā)的觀察[3-4]。為進(jìn)一步研究18F-FDG PET/CT顯像在膀胱癌診治中的價(jià)值，特選取筆者所在醫(yī)院52例患者進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2019年7月筆者所在醫(yī)院收治的經(jīng)18F-FDG PET/CT初診為膀胱癌患者52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：檢查前均進(jìn)行CECT檢查，并于18F-FDG PET/CT檢查后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行根治性腫瘤切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整;有利尿禁忌證;隨訪時(shí)間不足6個(gè)月。男32例，女20例;年齡45～87歲，平均（67.24±9.58）歲。

1.2 方法

18F-FDG PET/CT檢查：儀器為GE Discovery VCT 64型PET/CT掃描設(shè)備顯像，18F-FDG由廣州原子高科有限公司提供，放化純度>95%。空腹4～6 h，測(cè)量患者血糖水平，應(yīng)使空腹血糖水平控制在8 mmol/L以下。平靜狀態(tài)下注射270～350 MBq

的18F-FDG，靜臥1 h后排空膀胱進(jìn)行PET/CT顯像。顯像分為PET發(fā)射掃描（三維采集，3 min/床）和CT平掃（電壓：140 kV，電流：160 mA，螺距：0.75，層厚：4.25 mm，球管單圈旋轉(zhuǎn)時(shí)間：0.8 s），范圍為頭頂至股骨中段。根據(jù)患者身高采集6～8個(gè)床位，必要時(shí)可增加雙下肢的掃描。常規(guī)顯像后口服40 mg呋塞米，多飲水排尿，服呋塞米后約2 h憋尿充盈膀胱行盆腔延遲顯像。圖像由2位高年資醫(yī)師進(jìn)行分析，確定病灶及分期。將常規(guī)顯像結(jié)果作為診斷盆腔外轉(zhuǎn)移灶的依據(jù)，延遲顯像結(jié)果作為T分期及鄰近盆腔轉(zhuǎn)移灶的主要依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

18F-FDG PET/CT檢查后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行病理學(xué)檢查，對(duì)病理學(xué)檢查結(jié)果與18F-FDG PET/CT檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

PET/CT圖像需要在GE Xeleris 工作站進(jìn)行圖像融合，記錄原發(fā)腫瘤的最大直徑、半定量指標(biāo)最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUVave）等，根據(jù)圖像病變區(qū)域代謝分布特點(diǎn)結(jié)合SUVave進(jìn)行判讀。PET/CT顯像陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：SUVave>2.5。18F-FDG攝取升高且同機(jī)CT提示局部淋巴結(jié)腫大考慮為腫瘤轉(zhuǎn)移。原發(fā)病灶病理分期采用國(guó)際抗癌聯(lián)盟TNM分期法（2002年第6版）：腫瘤侵犯黏膜固有層為T1;腫瘤侵犯淺肌層（基層內(nèi)1/2）或深肌層（基層外1/2）為T2;腫瘤侵犯膀胱周圍脂肪組織為T3;腫瘤侵犯前列腺、子宮、陰道及盆壁等鄰近器官為T4期[5]。PET/CT分期：pT1期（非肌層浸潤(rùn)腫瘤）：腫瘤位于膀胱內(nèi)且未超過(guò)壁層白線;pT2期（肌層浸潤(rùn)腫瘤）：腫瘤侵犯膀胱層，局部膀胱壁厚度不均但外壁光滑;pT3期（膀胱外浸潤(rùn)腫瘤）：腫瘤超過(guò)膀胱壁，局部僵硬，壁層模糊且膀胱形態(tài)異常，膀胱外軟組織增厚;pT4期（鄰近器官浸潤(rùn)腫瘤）：腫瘤侵犯相鄰器官或組織。

2 結(jié)果

病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，52例患者中T1期20例，T2期5例，T3期4例，T4期3例。18F-FDG PET/CT檢查結(jié)果顯示，52例患者中pT1期28例，符合率為71.43%（20/28）;pT2期14例，符合率為35.71%（5/14）;pT3期6例，符合率為66.67%（4/6）;pT4期4例，符合率為75.00%（3/4）。

3 討論

正確判斷膀胱癌臨床分期對(duì)于制定治療方案十分重要。目前，臨床常通過(guò)鏡檢結(jié)合病理學(xué)檢查對(duì)膀胱癌臨床分期進(jìn)行判斷，但因其無(wú)法檢查轉(zhuǎn)移灶和無(wú)法確定腫瘤侵犯范圍，具有一定局限性[6-7]。常規(guī)CT、B超、MRI等影像學(xué)檢查主要通過(guò)觀察解剖結(jié)構(gòu)的改變以診斷膀胱癌及轉(zhuǎn)移灶，但在早期膀胱癌患者中并不使用，因此需要尋找新的方式以提高臨床診斷準(zhǔn)確率。PET/CT是一種分子成像技術(shù)，通過(guò)全身顯像模式能夠全面、系統(tǒng)的對(duì)腫瘤情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，且在判定腫瘤臨床分期方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[8]。本次試驗(yàn)中病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，52例患者中T1期20例，T2期5例，T3期4例，T4期3例。18F-FDG PET/CT檢查結(jié)果顯示，52例患者中pT1期28例，符合率為71.43%（20/28）;pT2期14例，符合率為35.71%（5/14）;pT3期6例，符合率為66.67%（4/6）;pT4期4例，符合率為75.00%（3/4）。18F-FDG是葡萄糖類似物，參與機(jī)體正常代謝，進(jìn)入腫瘤細(xì)胞后可生成6-磷酸-2-18F-FDG，由于其帶有負(fù)電荷可滯留于細(xì)胞內(nèi)，因此可作為腫瘤的示蹤劑[9]。但由于18F-FDG經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后無(wú)法被重吸收，大量滯留于膀胱中，從而加大對(duì)膀胱壁腫物診斷的難度，干擾盆腔鄰近病灶的檢出。因此，為克服18F-FDG滯留于膀胱中的現(xiàn)象，需使患者在18F-FDG PET/CT檢查后多飲水、多排尿以降低膀胱中18F-FDG含量。研究發(fā)現(xiàn)，在18F-FDG PET/CT檢查中口服呋塞米能夠增加病灶邊界的清晰度[10-12]。

綜上所述，18F-FDG PET/CT顯像在膀胱癌原發(fā)灶及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中有重要價(jià)值，可協(xié)助臨床醫(yī)師對(duì)膀胱癌進(jìn)行正確分期，有利于制定疾病治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]王斌，陶佳意.膀胱癌的CT及MRI臨床診斷分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2016，14（6）：88-90.

[2]王縣平，楊學(xué)輝，嚴(yán)海員，等.螺旋CT增強(qiáng)掃描在膀胱癌術(shù)前分期中的臨床價(jià)值研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2017，15（11）：95-97.

[3]冀鵬.膀胱癌的CT及MRI臨床診斷解析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（65）：237-238.

[4]吳新春，馬健.多層螺旋CT掃描及內(nèi)鏡超聲檢查對(duì)膀胱癌分期的價(jià)值研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（20）：24-25.

[5]于洋.膀胱癌的18F-FDGPETCT顯像診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2016，14（6）：85-87.

[6]車英玉，程敬亮，楊子濤，等.膀胱癌不同病理分期及組織學(xué)分級(jí)的磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2015，31（7）：1140-1143.

[7]李丹燕，汪洋，何健，等.MRI不同序列組合在膀胱癌術(shù)前T分期診斷中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2015，31（12）：1983-1987.

[8]劉本波，張新炎，張燕.多層螺旋CT增強(qiáng)掃描及后處理成像在膀胱癌診斷中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（8）：1358-1361.

[9]潘梁，劉松，何健，等.CT能譜成像在胃癌術(shù)前精確T分期中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，30（7）：1144-1153.

[10]王艷春，胡道予，李震.膀胱癌T分期：CT和MR應(yīng)用探討[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2014，6（5）：257-260.

[11]廖文華，張楊貴，何旭升，等.MRI與CT診斷不同病理分期前列腺癌患者的準(zhǔn)確率對(duì)比[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2016，14（3）：81-83.

[12]夏廣明，劉永輝，陳錦燦，等.磁共振在膀胱癌診斷和分期中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016，25（3）：409-412.

（收稿日期：2019-11-26） （本文編輯：李盈）

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