韓艷春　張騫　曹璋　劉魯英

【摘 要】病理學是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學間的重要橋梁學科，在臨床醫(yī)學專業(yè)教學中具有承前啟后的作用。為了提高病理學的教學效果，注重學生多種能力的培養(yǎng)，將以學生為中心的PBL教學法應用于病理學教學，并將實施過程及體會進行總結。

【關鍵詞】病理學；PBL教學法；教學改革

現(xiàn)代教學著重培養(yǎng)學生運用所學知識的能力，掌握解決問題的本領；同時還培養(yǎng)他們分析和判斷能力，成為終生學習者。要求學習者調整學習策略，明確學習目的，提高溝通能力，培養(yǎng)合作學習能力。病理學是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學間的重要橋梁學科，對于臨床醫(yī)學專業(yè)學生來說，學好病理學將為臨床知識的學習打下良好基礎。在病理學教學中構建一種以培養(yǎng)能力、注重提高素質的學習模式尤為重要。PBL（Problem-Based Learing）教學法，又稱問題導向學習，提倡以臨床問題為引導進行基礎理論學習，是以學生為中心，教師為引導的一種主動性學習模式，注重學生能力的培養(yǎng)[1]。我們在臨床醫(yī)學專業(yè)本科病理學教學中進行了PBL教學模式的實踐，現(xiàn)將實施過程及體會總結如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇濱州醫(yī)學院2012級本科臨床醫(yī)學專業(yè)76名學生為研究對象。76名學生隨機分成8個小組，每組9～10名學生。

1.2 教學內容

以李玉林主編的《病理學》第8版（人民衛(wèi)生出版社，2013年）為教材，選取《心血管系統(tǒng)疾病》和《傳染病》兩個章節(jié)采用PBL教學法。

1.3 PBL教學法實施過程

1.3.1 課前準備

在PBL模式教學中，教師是一個引導者、督促者和反饋提供者，而不是一個信息提供者。負責準備典型病例，病例撰寫要適合學生的年齡、文化、已有知識和期望。設計討論問題，問題的設計需有利于鼓勵學生以整合的方式討論基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學，并能讓他們發(fā)現(xiàn)自己知識體系上的不足。課前兩周向學生發(fā)放PBL教學資料，教師進行簡單的課前指導。

1.3.2 小組學習

各小組分別選出組長一名和記錄員兩名，組長負責組織小組內學習討論，一名記錄員負責在黑板上記錄并整理討論內容，另一名記錄員負責總結黑板上所有信息并整理為筆記。教師指導學生利用醫(yī)學詞典、解剖圖、藥理學參考書、教材和網上資料等一系列廣泛的學習資源，對病例的背景知識和所涉及的專業(yè)知識進行搜索，確定學習主題，通過查找信息來解決問題，從而培養(yǎng)學生自主學習的能力。通過小組一起學習研究，學生們共同找到病例中提供的關鍵信息，提出假設，并研究合理的解決問題方式。如在小組學習中，產生新的問題或沒有達成共識的解決方案則提交到課堂上進行討論。

1.3.3 課堂討論

各組選派代表闡述小組內討論觀點，其他組員可以補充。期間其他組同學可以隨時提出問題，該小組的同學進行答辯。教師在學生討論過程中要注意引導和監(jiān)督，并及時掌控辯論主題和方向，使討論問題結合主題，深入全面達到教學目標，又要引導不同觀點的爭論，鞏固深化對正確內容的理解。

1.3.4 教師總結

課堂討論結束后指導教師對討論結果進行歸納和總結。對難點、重點和有爭議問題進行精講，使學生準確掌握知識點。并對學生的表現(xiàn)給予評價，指出優(yōu)點和不足。

1.3.5 PBL教學效果分析

采用調查問卷和學生座談形式來評估教學效果，自行設計的調查問卷分客觀題和主觀題；其中客觀題對PBL教學效果進行調查；主觀題收集學生對PBL教學的意見和建議。

2 結果

課后向學生發(fā)放76份調查問卷，收回76份，收回率100%。調查問卷客觀題統(tǒng)計結果見表1。主觀題和學生座談結果為，許多學生對PBL教學給予肯定，并建議增加PBL教學；而部分學生認為病例覆蓋的知識點不夠全面，對基本理論和基本概念學習不如傳統(tǒng)教學模式好。

3 討論

自主學習是進步和發(fā)展的重要策略。近年來，我國許多醫(yī)學院校在教學中積極開展了“以學生為中心”和“自主學習”為主的教育方式和教學方法的探索和實踐[2-3]。PBL作為一種較新的教學方法引入中國的醫(yī)學教育，它是以學生為中心的教學方法，它關注于學生的學而不是教，為學習者提供發(fā)展自主學習能力的良好機會，使學生形成自己的學習方法，發(fā)展一系列廣泛的能力[4]。病理學是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學間的重要橋梁學科，我們在臨床醫(yī)學專業(yè)本科病理學教學中進行了PBL教學法的實踐。實踐證明，PBL的病例為學生提供了發(fā)現(xiàn)知識不足之處的機會，這些欠缺往往能被學生發(fā)現(xiàn)，而不是教師。通過小組學習及課堂討論，PBL教學端正了學生學習態(tài)度，充分發(fā)揮了學生的主觀能動性，增強學習技巧，發(fā)展了自主學習能力，培養(yǎng)了有臨床專家特質的思維能力和解決問題的能力，并鍛煉了學生語言表達能力，開闊學生的學習視野，提高了綜合和歸納總結能力，同時還提高了學生的綜合素質。當今醫(yī)療服務的多專業(yè)形式需要更多的團隊合作，PBL讓學生在小組中有效的學習，同時使學生對團隊合作、有效交流和協(xié)作學習有了更好的理解。通過運用病例場景PBL教學實現(xiàn)了基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學知識的整合以及病理學多個系統(tǒng)間知識的融合，利用問題學習使基礎知識便于記憶，通過討論問題并尋求解決方法中，PBL加強了學生的批判性思維、推理和權衡證據(jù)的能力，也會加深學生對問題中出現(xiàn)的概念的跨學科理解。在整個PBL教學實施過程中，帶教教師是學生的引導者，是教學的組織者，要求有很高的自身素質和教學技巧。對教師的業(yè)務能力提出了更高要求，要求教師不僅有扎實的專業(yè)知識，又要熟悉相關的基礎和臨床多學科知識，并且要不斷加強學習，更新知識。同時通過這種教學法也提高了教師提出問題和解決問題的能力、嚴密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力。

盡管PBL教學法有其獨特優(yōu)勢，但也遇到一些問題。比如，部分學生習慣了傳統(tǒng)的灌輸式教學模式，不愿意主動參與學習討論；一些學生自學能力比較差，不能有效的收集學習資源解決問題，因而學生對PBL教學法的適應需要有一個循序漸進過程。由于病例的局限性，不一定能涵蓋某類疾病的全部病理知識點，還應注意對未涉及重要知識的學習，教師在教學過程中要注意提出和引導此類知識的學習。近年來，由于高等院校大規(guī)模擴招，學生人數(shù)激增，教學資源相對不足，尤其是師資力量不足，使得大規(guī)模開展PBL教學有一定難度。

總之，在病理學教學中應用PBL教學法對學生知識整合能力、認知能力、培養(yǎng)臨床思維能力、解決問題的能力、自主學習能力、交流能力等一系列能力的培養(yǎng)起到了積極作用，適應了現(xiàn)代教學要培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的需要。而如何更好地發(fā)揮PBL教學法的優(yōu)勢，解決目前遇到的一些問題，我們將在病理學教學中不斷探索。

【參考文獻】

[1]姜春明，王竹穎.PBL教學中教師的角色和作用[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2011，10（11）：1348-1350.

[2]雷久士，唐群，陳麗，等.PBL教學模式在中醫(yī)藥大學本科病理學教學中的應用及探討[J].中國高等醫(yī)學教育，2013，（3）：100-102.

[3]鄭素琴，孫影，伊雪，等.注重學生“自主學習”能力培養(yǎng)的細胞病理學教學改革探系[J].中國高等醫(yī)學教育，2013，（3）：43-45.

[4]王琳，王建偉，吳珊，等.病理學實習課PBL模式的嘗試與存在問題的探討[J].基礎醫(yī)學教育，2013，15（3）：251-253.

[責任編輯：王楠]