朱雪萍

【摘要】 目的：研究穴位按摩結(jié)合飲食指導(dǎo)在小兒腹瀉護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年6月-2019年6月診治的136例小兒腹瀉患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各68例。對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合穴位按摩和飲食指導(dǎo)。觀察兩組臨床療效、臨床癥狀改善時(shí)間（腹痛緩解時(shí)間、腹瀉緩解時(shí)間、嘔吐緩解時(shí)間、糞便常規(guī)正常時(shí)間）和免疫指標(biāo)。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.59%，明顯高于對(duì)照組的82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腹痛緩解時(shí)間、腹瀉緩解時(shí)間、嘔吐緩解時(shí)間和糞便常規(guī)正常時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后CD4+/CD8+明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：穴位按摩結(jié)合飲食指導(dǎo)在小兒腹瀉護(hù)理中的應(yīng)用效果好，止瀉作用明顯，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 穴位按摩 飲食指導(dǎo) 小兒腹瀉 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.027??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B??文章編號(hào) 1674-6805（2020）08-00-02

Application of Acupoint Massage Combined with Diet Guidance in the Nursing of Children Diarrhea/ZHU Xueping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -66

[Abstract] Objective： To study the application effect of acupoint massage combined with diet guidance in the nursing of children diarrhea. Method： A total of 136 children with diarrhea diagnosed and treated in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected and divided into the observation group and the control group by random number table method， with 68 cases in each group. The control group was given routine treatment and nursing， and the observation group was combined with acupoint massage and diet guidance on the basis of the control group. The clinical efficacy， clinical symptom improvement time （abdominal pain relief time， diarrhea relief time， vomiting relief time， stool routine normal time） and immune indexes of the two groups were observed. Result： The total effective rate was 95.59% in the observation group， which was significantly higher than 82.35% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The abdominal pain relief time， diarrhea relief time， vomiting relief time， stool routine normal time in the observation group were all earlier than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， CD4+/CD8+ in the observation group was significantly higher than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： the application effect of acupoint massage combined with diet guidance is good in the nursing of children diarrhea. The antidiarrheal effect is significant， which is worth popularizing.

[Key words] Acupoint massage Diet guidance Child diarrhea Nursing

First-authors address： Wuhan NO. 9 Hospital， Wuhan 430000， China

小兒腹瀉作為一種以腹瀉為主的多見(jiàn)病，特點(diǎn)表現(xiàn)為大便次數(shù)增多和性狀改變。對(duì)于小兒腹瀉必須采取有效的治療和護(hù)理手段，促進(jìn)患兒康復(fù)[1]。目前臨床上對(duì)于小兒腹瀉常采用補(bǔ)液、應(yīng)用抗菌藥物和補(bǔ)充電解質(zhì)等措施，或者單純的應(yīng)用穴位按摩或飲食護(hù)理，而將兩者結(jié)合的相關(guān)研究較少。為此本研究選取筆者所在醫(yī)院2017年6月-2019年6月診治的小兒腹瀉136例患兒開(kāi)展前瞻性對(duì)照試驗(yàn)，探討穴位按摩結(jié)合飲食指導(dǎo)在小兒腹瀉護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2017年6月-2019年6月診治的小兒腹瀉患兒136例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排便次數(shù)>3次/d，且為清水樣大便;（2）年齡6個(gè)月～5歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天不足致畸者;（2）有血液系統(tǒng)疾病者;（3）有精神、智力問(wèn)題者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組68例與對(duì)照組68例。觀察組男32例，女36例;平均年齡（3.60±0.50）歲;平均病程（6.20±1.10）d。對(duì)照組男31例，女37例;平均年齡（3.70±0.55）歲;平均病程（6.35±1.20）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；純杭议L(zhǎng)知情同意本研究，且本研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療（補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)、糾正酸堿平衡）和護(hù)理（如向患兒家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)、保護(hù)患兒臀部皮膚、觀察并記錄患兒大便性狀和次數(shù)、住院期間有任何異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員等）。觀察組在此基礎(chǔ)上配合穴位按摩和飲食指導(dǎo)。

1.2.1 穴位按摩 按摩穴位選擇：（1）足三里穴（脛骨外側(cè)一橫指）。用拇指端按1～3 min;（2）脾俞穴（第11胸椎棘突下旁開(kāi)1.5寸）。用兩拇指按1～3 min;（3）天樞穴（臍旁2寸）。用食、中指按50次;（4）中脘穴（臍上4寸）。用指端或掌根按2～5 min[3]。按摩時(shí)注意：力度適中，避免皮膚損傷。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 小兒的飲食應(yīng)以小兒年齡、病情等制定具體的方案。飲食護(hù)理：（1）以純母乳為主的患兒。加強(qiáng)孩子母親的飲食指導(dǎo)（清淡），喂養(yǎng)前多飲水以充分稀釋乳汁，提高母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，延長(zhǎng)哺乳時(shí)間;（2）僅人工喂養(yǎng)的患兒。予腹瀉專(zhuān)用奶粉;（3）以食物為主的患兒。流質(zhì)飲食，如菜粥、面條等，少食多餐，加強(qiáng)蛋白質(zhì)及維生素的攝入;（4）針對(duì)脫水、嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)暫停飲食[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效。顯效：治療72 h內(nèi)大便形狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失;有效：治療72 h內(nèi)大便形狀及次數(shù)顯著好轉(zhuǎn)，全身癥狀顯著改善;無(wú)效：治療72 h內(nèi)大便形狀、次數(shù)及全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)[5]。總有效率=顯效率+有效率。（2）臨床癥狀改善時(shí)間。包括腹痛緩解時(shí)間、腹瀉緩解時(shí)間、嘔吐緩解時(shí)間、糞便常規(guī)正常時(shí)間。（3）免疫功能。檢測(cè)患兒血液中IgA、IgG、CD4+/CD8+水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率為95.59%，顯著高于對(duì)照組的82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比

觀察組患者腹痛、腹瀉、嘔吐?tīng)罹徑鈺r(shí)間及糞便常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒干預(yù)前后免疫功能對(duì)比

與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后IgA、IgG、CD4+/CD8+均明顯上升（P<0.05）;觀察組干預(yù)后CD4+/CD8+比值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

小兒腹瀉多發(fā)于夏秋季，以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)，病因?yàn)槎喾N病原和各種因素[6]。而小兒年紀(jì)小，免疫力低，感染風(fēng)險(xiǎn)高，如果小兒腹瀉不能被迅速有效地控制，會(huì)導(dǎo)致其嚴(yán)重脫水甚至休克。

穴位按摩屬于中醫(yī)外治方法，運(yùn)用這種方法能減輕患兒疼痛感，所以這種方式更易被接受，還顯著提高了治愈效果，董曉娟等[7-9]的研究證明了這點(diǎn)。而飲食指導(dǎo)可以加速食物消化，減輕胃腸負(fù)擔(dān)，增加藥物療效。同時(shí)，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)患兒的飲食禁忌，又阻止了其因飲食不當(dāng)而加重腹瀉。根據(jù)李亞蘭[10]的研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)及時(shí)有效地控制患兒飲食，能夠提高臨床癥狀改善時(shí)間，從而提高療效。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.59%，顯著高于對(duì)照組的82.35%，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉有效果，與王桂芳[11]的研究結(jié)果相似，都表示中醫(yī)中的穴位按摩結(jié)合飲食指導(dǎo)作用顯著。研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒臨床癥狀改善時(shí)間均早于對(duì)照組，說(shuō)明穴位按摩結(jié)合飲食指導(dǎo)可加快臨床癥狀的緩解時(shí)間，減少不適。一般情況下CD4+/CD8+的比值為1.4～2.0，當(dāng)患兒比值下降或倒置時(shí)則表示其免疫功能失調(diào)[12]。而觀察組干預(yù)后CD4+/CD8+比值顯著高于對(duì)照組，則說(shuō)明穴位按摩結(jié)合飲食指導(dǎo)的實(shí)施可平衡患兒免疫功能。

綜上所述，穴位按摩結(jié)合飲食指導(dǎo)可迅速有效改善患兒臨床癥狀，提高療效，平衡免疫功能，在小兒腹瀉護(hù)理中具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

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[11]王桂芳.小兒腹瀉的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008，19（10）：2554.

[12]許華，劉華，曾永梅，等.小兒急性非細(xì)菌感染性腹瀉病126例隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3（1）：2-4.

（收稿日期：2019-11-22） （本文編輯：桑茹南）

①武漢市第九醫(yī)院 湖北 武漢 430000