洪淑靜

【摘要】 目的：探究人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于自由體位分娩產(chǎn)婦的效果及對(duì)其產(chǎn)后出血率的影響。方法：納入90例2018年1-12月筆者所在醫(yī)院自由體位分娩產(chǎn)婦開(kāi)展研究，按隨機(jī)排列法選出45例列為對(duì)照組，實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù);剩余45例列為研究組，實(shí)行人文關(guān)懷護(hù)理;比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：研究組各個(gè)產(chǎn)程用時(shí)均短于對(duì)照組（P<0.05）;研究組VAS評(píng)分、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)自由體位分娩產(chǎn)婦實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理利于分娩的順利進(jìn)行，可有效縮短分娩時(shí)間，降低產(chǎn)后出血率，減輕產(chǎn)婦疼痛，減少出血量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 自由體位分娩 人文關(guān)懷護(hù)理 產(chǎn)后出血率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.028??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B??文章編號(hào) 1674-6805（2020）08-00-02

Effect Study of Humanistic Care on Postpartum Hemorrhage Rate during the Free Posture Delivery/HONG Shujing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -68

[Abstract] Objective： To discuss the effects of humanistic care on postpartum hemorrhage rate during the free posture delivery. Method： A total of 90 pregnant women of undergoing the free posture delivery from January to December 2018 in our hospital were selected. According to random ranking method， women were assigned to the control group （n=45， routine nursing） and the study group （n=45， humanistic care）. The nursing effect was probed. Result： Each stage of labor in the study group was shorter than control group （P<0.05）; VAS （visual analogue scale） scores， postpartum bleeding volume and postpartum hemorrhage rate in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The humanistic care is proven to be effective， which can shorten the stage of labor， and reduce the postpartum hemorrhage rate， pain degree and bleeding volume. It is worthy of promotion.

[Key words] Free posture delivery Humanistic care Postpartum hemorrhage rate

First-authors address： Xiamen Hospital of T.C.M.， Xiamen 361009， China

由于醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新發(fā)展，產(chǎn)科理念有所轉(zhuǎn)變，更注重于自然分娩，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)。自由體位分娩是指產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時(shí)根據(jù)自己的主觀感受選擇舒適的體位進(jìn)行分娩，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦的分娩積極性，利于分娩順利進(jìn)行[1-2]。產(chǎn)婦分娩體位有仰臥位、蹲位、坐位等，各種體位在分娩中起到的作用不盡相同。有研究證明，自由體位分娩體現(xiàn)了護(hù)理中的人文服務(wù)，可讓產(chǎn)婦感受到足夠的尊重，從而專注于分娩，縮短分娩時(shí)間;提高了產(chǎn)婦的舒適度，減輕疼痛;同時(shí)還可減少產(chǎn)后出血，避免新生兒窒息的發(fā)生[3]。因此，在分娩過(guò)程中給予產(chǎn)婦足夠的人文關(guān)懷對(duì)分娩結(jié)局具有積極作用。本文對(duì)人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于自由體位分娩產(chǎn)婦中的效果及對(duì)其產(chǎn)后出血率的影響展開(kāi)討論，特匯報(bào)在此。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入90例2018年1-12月筆者所在醫(yī)院自由體位分娩產(chǎn)婦開(kāi)展研究。所有研究對(duì)象均為單胎妊娠并知情同意本次研究;排除合并心功能不全、嚴(yán)重肝腎功能障礙、溝通障礙的產(chǎn)婦。按隨機(jī)排列法選出45例列為對(duì)照組，剩余45例列為研究組。兩組年齡分別為20～38、22～36歲，平均（27.86±3.01）、（28.25±3.08）歲;孕周分別為37～41、38～42周，平均（39.05±0.59）、（39.82±0.64）周。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，如監(jiān)測(cè)并記錄產(chǎn)婦指標(biāo)、產(chǎn)程情況及心理干預(yù)等。研究組在此前提下施行人文關(guān)懷護(hù)理，如：（1）環(huán)境護(hù)理。建設(shè)單元式小產(chǎn)房，產(chǎn)房墻面為暖色調(diào)，室內(nèi)擺設(shè)類似家居環(huán)境;可提供家屬全程陪護(hù)服務(wù);播放舒緩、輕柔的音樂(lè)，音量一般不超過(guò)70 dB。（2）病情觀察。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦情況，了解產(chǎn)程階段，并向患者及家屬解釋，提前做好心理準(zhǔn)備;進(jìn)入第二產(chǎn)程后，待宮口開(kāi)全，可指導(dǎo)產(chǎn)婦取自己感到舒適的體位;第三產(chǎn)程時(shí)產(chǎn)婦因能量消耗多轉(zhuǎn)為臥位，應(yīng)加強(qiáng)觀察并合理處理胎盤(pán);進(jìn)行產(chǎn)婦與新生兒的首次接觸，讓新生兒吮吸乳頭。（3）心理護(hù)理。待產(chǎn)時(shí)應(yīng)向產(chǎn)婦及家屬講解產(chǎn)中注意事項(xiàng)，如適當(dāng)補(bǔ)充能量、疼痛不可張口喊叫等，以免產(chǎn)中乏力、新生兒缺氧的發(fā)生;掌握產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，給予疏導(dǎo)與安撫;指導(dǎo)家屬多陪伴產(chǎn)婦，加強(qiáng)交流，緩解產(chǎn)婦的緊張、不安等。（4）產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo)。產(chǎn)后2 h內(nèi)加強(qiáng)觀察，評(píng)估出血情況;2 h后鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早進(jìn)食和下床活動(dòng)，及時(shí)排尿;指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）分娩用時(shí)：以各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行評(píng)估比較。（2）疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，0～10分，分值越大，疼痛程度越嚴(yán)重。（3）產(chǎn)后出血情況：以產(chǎn)后出血率及出血量進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中數(shù)據(jù)計(jì)算采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩用時(shí)對(duì)比

研究組各個(gè)產(chǎn)程用時(shí)均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們更加注重身心健康，越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇自然分娩。產(chǎn)婦的心理、產(chǎn)力、胎兒、產(chǎn)道均是自然分娩過(guò)程中的影響因素，胎兒和產(chǎn)道無(wú)法人為改變，但產(chǎn)婦的心理和產(chǎn)力可通過(guò)有效的干預(yù)促進(jìn)分娩順利。對(duì)比平臥位，自由體位下產(chǎn)婦的爆發(fā)力與肌肉收縮力較強(qiáng)，并且能夠緩解宮頸水腫和胎盤(pán)的血供，從而提升產(chǎn)力，有利于加強(qiáng)宮縮，加快產(chǎn)程進(jìn)展;增加產(chǎn)婦的舒適感，緩解疼痛，從而促進(jìn)分娩[4]。有研究顯示，讓產(chǎn)婦采取自由體位，可將第一產(chǎn)程縮短1 h以上，第二產(chǎn)程縮短20 min以上;同時(shí)減少器械助產(chǎn)，以及降低會(huì)陰側(cè)切率;減少胎心異常的發(fā)生，促進(jìn)新生兒健康[5]。另外，產(chǎn)婦的心理直接影響產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的配合度。分娩是一個(gè)痛苦的過(guò)程，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)極度緊張、害怕的情緒，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加胎兒窘迫的風(fēng)險(xiǎn)，因此需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行足夠的安撫與關(guān)懷，緩解產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，不僅有利于分娩，同時(shí)有利于胎兒。人文護(hù)理是以人為本的護(hù)理服務(wù)模式，強(qiáng)調(diào)患者的心理護(hù)理，具有個(gè)性化、針對(duì)性的特點(diǎn)，增加患者的個(gè)人歸屬感和被重視度，在很大程度上緩解患者的不良情緒[6]。

本文研究中，在部分采取自由體位分娩的產(chǎn)婦分娩過(guò)程中實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，結(jié)果顯示該組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程用時(shí)均較常規(guī)護(hù)理組短，且產(chǎn)后出血情況優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，同時(shí)VAS評(píng)分較低，說(shuō)明人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦分娩具有積極促進(jìn)作用。產(chǎn)房更接近于家居環(huán)境的設(shè)計(jì)可增加產(chǎn)婦的歸屬感，緩解心理壓力，同時(shí)增加產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的信任度，提高配合度。有研究指出，悠揚(yáng)緩慢的音樂(lè)可穩(wěn)定血壓、心率，消除緊張，具有安神寧心的作用[7]。產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中被音樂(lè)吸引注意力，身心可得到放松，減輕痛苦。黃明鉅等[8]研究中指出，產(chǎn)婦的負(fù)性情緒會(huì)降低其疼痛閾，加重疼痛，從而使產(chǎn)婦更加焦慮、緊張，形成惡性循環(huán);另外疼痛會(huì)引起產(chǎn)婦機(jī)體的生理發(fā)生變化，對(duì)母嬰造成不利影響，延長(zhǎng)產(chǎn)程;而音樂(lè)療法可對(duì)上述影響因素產(chǎn)生作用，減少產(chǎn)婦的不良情緒，有效降低血糖和皮質(zhì)醇的含量，改善機(jī)體的生理指標(biāo)，提高分娩質(zhì)量。新生兒與母親的親密接觸可增進(jìn)雙方之間的感情，激發(fā)母愛(ài);吮吸乳頭可促進(jìn)乳汁的分泌，利于母乳喂養(yǎng)，同時(shí)加強(qiáng)子宮的收縮，減少子宮出血。早期進(jìn)行活動(dòng)、及時(shí)排尿可促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)，減少尿潴留，緩解產(chǎn)后出血。另外，產(chǎn)婦因?yàn)樯矸莸霓D(zhuǎn)變，加上機(jī)體、心理的脆弱，易發(fā)生情緒波動(dòng)，心理安慰可有利于產(chǎn)婦的心理健康;家屬的陪伴是對(duì)產(chǎn)婦莫大的支持，避免產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[9-10]。

李雪群[11]研究中還發(fā)現(xiàn)新生兒窘迫發(fā)生率有所降低，說(shuō)明人文關(guān)懷護(hù)理的效果確切;該研究中指出個(gè)性化、人性化的護(hù)理，在最大限度上避免了對(duì)產(chǎn)婦社會(huì)屬性的忽略，讓產(chǎn)婦充分感受到尊重和關(guān)愛(ài)，從而促進(jìn)產(chǎn)程，較少產(chǎn)后出血率，促進(jìn)新生兒健康。郝麗霞[12]研究中還發(fā)現(xiàn)人文關(guān)懷護(hù)理能夠有效消除產(chǎn)婦的不良情緒，增加其順利分娩的信心，滿足產(chǎn)婦生理和心理上的需求，從而提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

由此可見(jiàn)，自由體位分娩產(chǎn)婦進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)降低產(chǎn)后出血率具有積極作用。

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（收稿日期：2019-11-18） （本文編輯：何玉勤）

①?gòu)B門(mén)市中醫(yī)院 福建 廈門(mén) 361009