吳萍 錢麗敏 史文平

【摘要】 目的：探討陰陽熨聯(lián)合間歇性導(dǎo)尿護(hù)理應(yīng)用于尿潴留患者中的效果。方法：選取2017年1月-2018年12月東莞市中醫(yī)院收治的尿潴留患者60例，按住院順序分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組行常規(guī)間歇性導(dǎo)尿護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用陰陽熨方法進(jìn)行護(hù)理。觀察兩組殘余尿量、膀胱刺激征、感染及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：對(duì)照組總有效率為73.3%，顯著低于試驗(yàn)組的93.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理后殘余尿量少于對(duì)照組，感染率、尿急及尿痛發(fā)生率均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將陰陽熨聯(lián)合間歇性導(dǎo)尿護(hù)理應(yīng)用于尿潴留患者中，可減少殘余尿量，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 陰陽熨 間歇性導(dǎo)尿 尿潴留 護(hù)理滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.033??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B??文章編號(hào) 1674-6805（2020）08-00-03

Effect of Yin and Yang Iron Combined with Intermittent Catheterization Nursing in Urinary Retention/WU Ping， QIAN Limin， SHI Wenping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -81

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Yin and Yang Iron combined with intermittent urination nursing in patients with urinary retention. Method： From January 2017 to December 2018， 60 patients with urinary retention admitted to Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine were randomly divided into the experimental group and the control group， 30 cases in each group. The control group was treated with routine intermittent catheterization nursing， and the experimental group was treated with Yin and Yang Iron on the basis of the control group. The residual urine volume， bladder irritation symptoms， infection and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the control group was 73.3%， which was lower than 93.3% of the experimental group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the residual urine volume in the experimental group was less than that of the control group， and the infection rate and incidence of urination urgency and pain were lower than those of the control group， and the nursing satisfaction was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Yin and Yang Iron combined with intermittent urination nursing in patients with urinary retention can reduce the residual urine volume and improve the patients satisfaction.

[Key words] Yin and Yang Iron Intermittent catheterization Urine retention Nursing satisfaction

First-authors address： Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dongguan 523000， China

尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出，常由麻醉、鎮(zhèn)痛導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損、尿道外傷、膀胱功能受損、排尿姿勢(shì)、心理因素及盆腔手術(shù)等引起，主要癥狀為排尿不盡、下腹部脹痛、排尿次數(shù)增多等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。尿潴留是外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病、盆腔疾病、脊髓病變、脊柱手術(shù)后及脊髓損傷后常見癥狀，臨床多選擇留置導(dǎo)尿管進(jìn)行治療。留置導(dǎo)尿管可有效緩解尿潴留癥狀，但長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管易造成慢性膀胱攣縮、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，給患者帶來極大痛苦[3]。筆者所在科室根據(jù)神經(jīng)源性膀胱管理指南（2017版）對(duì)尿潴留患者采用陰陽熨聯(lián)合間歇性導(dǎo)尿護(hù)理，探究其在緩解尿潴留癥狀和提高護(hù)理滿意度中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇東莞市中醫(yī)院針灸科2017年1月-2018年12月收治的尿潴留患者60例。尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者排尿后行膀胱彩超檢查顯示膀胱內(nèi)殘余尿量>100 ml[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓壓力<40 cm H2O;（2）生命體征平穩(wěn)，可積極配合治療;（3）病程<3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）尿道生理解剖異常，如尿道狹窄、尿路梗阻和膀胱頸梗阻;（2）既往排尿困難;（3）血小板減少癥或凝血功能障礙性疾病等;（4）膀胱生理容量<200 ml;（5）認(rèn)知障礙而不能配合插管或不能按計(jì)劃導(dǎo)尿;（6）前列腺、膀胱頸或尿道手術(shù)后，裝有尿道支架或人工假體。按住院順序進(jìn)行編號(hào)，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為試驗(yàn)組，每組30例。試驗(yàn)組男19例，女11例;年齡32～79歲，平均（56.6±17.2）歲。對(duì)照組男22例，女8例;年齡33～79歲，平均（57.3±12.6）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者知曉本研究并自愿簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施間歇性導(dǎo)尿護(hù)理。行間歇性導(dǎo)尿前為患者制定飲水計(jì)劃，要求液體攝入量為1 800～2 000 ml/d，在非睡眠期間（12 h）逐步做到均勻攝入，約150 ml/h，避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水，防止膀胱過度充盈。具體方法為：早、中、晚餐液體攝入量均為400 ml，上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)及晚8點(diǎn)液體攝入量均為200 ml，晚8點(diǎn)至次日清晨6點(diǎn)不再飲水。反復(fù)向患者解釋并取得配合，要求患者或家屬認(rèn)真書寫飲水-排尿記錄。行間歇性導(dǎo)尿：間歇導(dǎo)尿頻率依據(jù)兩次導(dǎo)尿間殘余尿量和自行排尿量而定，兩次導(dǎo)尿間自行排尿量≤100 ml，殘余尿量≥300 ml時(shí)，導(dǎo)尿5～6次/d;兩次導(dǎo)尿間自行排尿量>100 ml，殘余尿量≤300 ml時(shí)，導(dǎo)尿3～4次/d;兩次導(dǎo)尿間自行排尿量>200 ml，殘余尿量100～200 ml時(shí)，導(dǎo)尿1～2次/d;當(dāng)殘余尿量<100 ml或只有膀胱容量的10%～20%時(shí)，評(píng)定膀胱功能已達(dá)到平衡，可停止導(dǎo)尿[4]。若患者在治療期間出現(xiàn)尿路感染，應(yīng)對(duì)癥用藥治療。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用陰陽熨護(hù)理，方法如下：蔥白500 g，切碎搗如泥分裝成兩包。取麝香0.2 g用小袋包裹，放置于神闕穴上。將一包蔥包置于神厥穴上，采用加熱好的粗鹽（以中高火加熱4～5 min）放于蔥包上熱敷10 min。再用上述方法對(duì)氣海穴和關(guān)元穴進(jìn)行治療。更換另一包蔥包置于神厥穴上，把冰水袋放置于蔥包上冷敷10 min。再用上述方法對(duì)氣海穴和關(guān)元穴進(jìn)行治療。冷熱交替熨40 min，1次/d，療程為4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南（2017年版）診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià)。治愈：護(hù)理后能夠自主排尿且排尿通暢，臨床癥狀、體征均消失，膀胱內(nèi)殘余尿量<100 ml或膀胱內(nèi)殘余尿量減少≥25%;好轉(zhuǎn)：護(hù)理后能夠少量排尿，但排尿不通暢，臨床癥狀、體征有所改善，無須導(dǎo)尿，膀胱內(nèi)殘余尿量減少≥15%;無效：護(hù)理后仍須留置導(dǎo)尿管，不能自主排尿，膀胱內(nèi)殘余尿量減少<15%或增加。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。（2）護(hù)理滿意度：采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，包括不滿意（0分）、較滿意（1分）、滿意（2分）、非常滿意（3分）。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

護(hù)理4周后，試驗(yàn)組總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組殘余尿量、感染情況比較

護(hù)理4周后，兩組殘余尿量均較治療前減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組殘余尿量少于對(duì)照組，感染率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組尿急、尿痛及護(hù)理滿意度情況比較

護(hù)理4周后，兩組尿急及尿痛發(fā)生率均低于護(hù)理前，且試驗(yàn)組尿急及尿痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

尿潴留患者主要臨床表現(xiàn)為排尿困難，小便不暢或欲解不能，對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至使患者失去生存信心。間歇性導(dǎo)尿是指在無菌條件下采用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，通過膀胱周期性擴(kuò)張與排空而恢復(fù)生理功能[5]。雖然間歇性導(dǎo)尿可以緩解臨床癥狀，但反復(fù)置入導(dǎo)尿管極易增加泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，由于在間歇性導(dǎo)尿過程中患者痛苦較大，配合度較低，給護(hù)理工作增加了難度，從而影響護(hù)理效果[6-7]。

尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇，為臨床常見急癥，表現(xiàn)為小便減少，點(diǎn)滴而出，甚則閉塞不通[8]。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的癃閉患者，西醫(yī)治療效果并不理想，極易導(dǎo)致尿路感染等并發(fā)癥。早在明清時(shí)期，吳謙的《醫(yī)宗金鑒》中記載：“陰陽熨臍蔥白麝，冷熱互熨尿自行”[9]。即取適量蔥白搗爛，加麝香少許敷于臍上，并以冷熱交替刺激治療小便癃閉、點(diǎn)滴難出之癥。

陰陽熨是指通過冷、熱刺激交替互熨。文獻(xiàn)[10-12]報(bào)道，蔥白辛散，能宣通陽氣，使氣上下順接，內(nèi)外通暢，有利尿作用。將蔥白加熱后熨于臍部，可以產(chǎn)生溫經(jīng)通絡(luò)的功效，能有效緩解尿道和膀胱痙攣，使尿液順利排出。鹽稟水氣以生，味咸性寒，能軟堅(jiān)，能滲利，氣薄味厚，屬陰主降，又咸味涌泄，能治療熱結(jié)所致的小便不通[13]?！叭俗湫”悴煌?，炒鹽納臍中”，有利小便之功效[14]。麝香辛溫，具有開竅醒神、活血通經(jīng)、消腫止痛的作用，可直接作用于體表及官竅，經(jīng)皮膚吸收而到達(dá)病變部位，可以通經(jīng)絡(luò)之壅遏，行血中之淤滯，通關(guān)啟閉，故癃閉不論寒熱均可用之[13-15]。

本研究在間歇性導(dǎo)尿的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)陰陽熨方法對(duì)患者腹部（神厥穴、氣海穴、關(guān)元穴）進(jìn)行冷熱交替互熨。神厥穴和諸經(jīng)百脈相通連，可調(diào)節(jié)人體氣機(jī)[16-17]。氣海穴是補(bǔ)氣的要穴，具有培元補(bǔ)虛、培腎固本、補(bǔ)氣回陽等功效。關(guān)元穴有導(dǎo)赤通淋、培元固本、補(bǔ)益下焦之功[18]。對(duì)以上穴位進(jìn)行冷熱交替互熨可補(bǔ)益元?dú)?，恢?fù)膀胱正常生理功能，從而有效緩解“癃閉”癥狀。蔥白通陽利水，麝香引藥透達(dá)，在陰陽交替互熨的基礎(chǔ)上透臍而入，使腎與膀胱氣化功能恢復(fù)，三焦通暢，小便通利。

綜上，將陰陽熨聯(lián)合間歇性導(dǎo)尿護(hù)理應(yīng)用于尿潴留患者中，能夠有效改善護(hù)理效果，減輕膀胱刺激征，提高護(hù)理滿意度，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。此外，陰陽熨聯(lián)合間歇性導(dǎo)尿護(hù)理的成本較低，簡(jiǎn)便易操作，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-18） （本文編輯：李盈）

基金項(xiàng)目：東莞市科技計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研一般項(xiàng)目

（項(xiàng)目編號(hào)：201750715002373）

①東莞市中醫(yī)院 廣東 東莞 523000