金昌霞 周樹平

【摘要】 目的：探索替勃龍預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥最低有效劑量。方法：本次研究對象為100例絕經(jīng)后女性患者，根據(jù)隨機(jī)抓鬮法分組分為對照組、觀察組，各50例，對照組采用常規(guī)劑量（2.50 mg）替勃龍治療，觀察組采用最低有效劑量（1.25 mg）替勃龍治療。結(jié)果： 兩組E2、LH、FSH及骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組治療后骨密度Wards三角區(qū)（0.95±0.43）mg/cm2，腰椎正位（0.99±0.58）mg/cm2，

股骨頸（0.87±0.12）mg/cm2，以及血清骨代謝指標(biāo)TRACP（2.86±0.78）U/L，BALP（185.23±12.67）U/L，BGP（6.39±1.57）μg/L，均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對絕經(jīng)后女性實(shí)施最低有效劑量替勃龍治療，更能夠預(yù)防骨質(zhì)疏松癥發(fā)生，改善當(dāng)前骨密度。

【關(guān)鍵詞】 替勃龍 預(yù)防 絕經(jīng) 骨質(zhì)疏松癥 劑量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.050??文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）08-0-02

Study on the Lowest Effective Dose of Tibolone for Preventing Postmenopausal Osteoporosis/JIN Changxia， ZHOU Shuping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -121

[Abstract] Objective： To explore the minimum effective dose of Tibolone for prevention of postmenopausal osteoporosis. Method： The study object was 100 postmenopausal female patients. They were divided into the control group and the observation group according to the random grasping method， 50 cases in each group. The control group was treated with conventional dose （2.50 mg） of Tibolone， and the observation group was replaced with the lowest effective dose （1.25 mg） of Tibolone treatment. Result： There were no significant difference in the E2， LH， FSH and incidence of osteoporosis between the two groups （P>0.05）， while the Wards triangle （0.95±0.43） mg/cm2 and lumbar vertebrae （0.99±0.58） mg/cm2， femoral neck （0.87±0.12） mg/cm2， TRACP （2.86±0.78） U/L， BALP （185.23±12.67） U/L，

BGP （6.39±1.57） μg/L in the observation group were superior than the control group （P<0.05）. Conclusion： The lowest effective dose of Tibolone in postmenopausal women can prevent osteoporosis and improve current bone density.

[Key words] Tibolone Prevention Menopause Osteoporosis Dose

First-authors address： Ezhou Maternal and Child Health Hospital， Ezhou 436000， China

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥屬于慢性疾病，早期可因?yàn)榻^經(jīng)女性雌激素水平下降、卵巢功能衰退，導(dǎo)致骨量丟失增加，骨吸收大于骨形成，引起骨形成和骨吸收亢進(jìn)，以松質(zhì)骨丟失為主[1]，主要表現(xiàn)為駝背、身高縮短、腰背疼痛，若治療不及時(shí)，可增加橈骨遠(yuǎn)端骨折和脊椎壓縮性骨折發(fā)生率，打破骨形成和骨吸收平衡[2]。為了及時(shí)控制病情，還需合理選擇藥物治療，替勃龍是目前最有效、安全的藥物，與雌激素藥效較為相似，主要預(yù)防骨質(zhì)丟失，屬于一種組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑，雖然此類藥物效果顯著，但學(xué)者發(fā)現(xiàn)不同劑量可達(dá)到不同作用[3]。而本文在面對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者時(shí)，采用不同藥物劑量，如下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月15日-2018年9月15日100例絕經(jīng)后女性患者為此次深入研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者遵醫(yī)行為、依從性較強(qiáng);（2）患者均無服用激素類藥物禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）半年內(nèi)使用過抗骨質(zhì)疏松、雌激素治療;（2）影響骨密度的嚴(yán)重腰椎解剖結(jié)構(gòu)異?；颊?（3）合并骨代謝慢性疾病患者;（4）合并嚴(yán)重心肺疾病、血栓性靜脈炎、雌激素依賴型腫瘤、肝腎功能異常。根據(jù)隨機(jī)抓鬮法分組，各50例。觀察組均為已婚已育女性，年齡51～69歲，平均（60.81±3.24）歲，絕經(jīng)時(shí)間2～13年，平均（7.46±2.83）年。對照組均為已婚已育女性，年齡50～70歲，平均（60.69±3.51）歲，絕經(jīng)時(shí)間1～14年，平均（7.52±2.79）年。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者自愿加入本次試驗(yàn)。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)藥物治療和鍛煉康復(fù)指導(dǎo)。藥物包括：碳酸鈣D3片（蓋天力醫(yī)藥控股集團(tuán)制藥股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H32025396）口服，1次/d， 60 mg/次;阿侖膦酸鈉（海南全星制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H19980099）口服，1次/d，70 mg/次。對照組采用常規(guī)劑量替勃龍（華潤紫竹藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字H20020198）治療，口服，1次/d，2.5 mg/次。觀察組采用最低有效劑量替勃龍治療，口服，1次/d，1.25 mg/次。兩組均治療1個療程，即6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組骨密度（Wards三角區(qū)、腰椎正位、股骨頸）、TRACP（抗酒石酸酸性磷酸酶）、BALP（骨堿性磷酸酶）、BGP（骨鈣素）、E2（雌二醇）、LH（促黃體生成素）、FSH（促卵泡激素）、骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率。

檢測方式：抽取患者空腹靜脈血，實(shí)施血清分離處理，保持1 000 r/min速度，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測性激素水平（E2、LH、FSH）和血清骨代謝指標(biāo)水平（TRACP、BALP、BGP）。同時(shí)使用美國公司提供雙能X線骨密度檢測儀（使用HOLOGIC QDR2000 PLUS型號）檢測患者當(dāng)前Wards三角區(qū)、腰椎正位、股骨頸。

E2參考值40～100 pmol/L;LH參考值15.9～54 mIU/ml;FSH參考值5～40 mIU/ml;TRACP參考值2.4～5.0 U/L;BALP參考值0～200 U/L;BGP參考值4.8～10.2 μg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0軟件處理，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率屬于計(jì)數(shù)資料，用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，Wards三角區(qū)、腰椎正位、股骨頸、TRACP、BALP、BGP、E2、LH、FSH屬于計(jì)量資料，用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨密度對比

觀察組治療后Wards三角區(qū)、腰椎正位、股骨頸骨密度優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血清骨代謝指標(biāo)水平對比

觀察組治療后TRACP、BALP、BGP優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組內(nèi)分泌激素對比

兩組E2、LH、FSH對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率對比

觀察組總發(fā)生骨質(zhì)疏松1例，對照組發(fā)生骨質(zhì)疏松4例，雖然觀察組發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥主要是指絕經(jīng)后女性骨量大量丟失、雌激素水平迅速降低而形成的高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松，屬于絕經(jīng)后女性常見慢性疾病[4]。現(xiàn)代研究表明，生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)可維持機(jī)體正常骨代謝，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸，但絕經(jīng)后女性內(nèi)分泌系統(tǒng)處于紊亂狀態(tài)，容易出現(xiàn)骨鈣大量丟失，骨代謝紊亂，促使骨細(xì)胞代謝功能降低，降低體內(nèi)E2水平，降低骨密度，最終誘發(fā)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥[5]。目前主要以骨吸收抑制劑、激素類藥物、骨礦物化藥物為主，其各具有優(yōu)劣性[6]。

早期常運(yùn)用阿侖膦酸鈉和碳酸鈣D3片治療，以上藥物雖可抑制骨質(zhì)破壞，減少骨吸收速度，促進(jìn)破骨細(xì)胞凋亡，但整體療效不佳[7]。替勃龍屬于選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑，是一種人工合成的19碳甾體化合物，在進(jìn)入人體后，可產(chǎn)生3β-羥基衍生物、3α-羥基衍生物、4異構(gòu)體等三種代謝產(chǎn)物，對孕激素、雌激素、雄激素均具有良好親和力[8]。分析本次結(jié)果，兩組E2、LH、FSH對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由此說明，無論何種劑量的替勃龍，均能夠抑制垂體促卵泡激素（FSH）釋放和血漿中FSH水平，有弱雌激素作用[9]。但觀察組血清骨代謝指標(biāo)水平、骨密度改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05），由此說明，最低有效劑量替勃龍治療更能夠減少骨質(zhì)疏松發(fā)生率，穩(wěn)定骨密度，預(yù)防骨量的過分丟失，促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收，促進(jìn)骨膠原形成[10]，同時(shí)還能夠改變以骨吸收為主的高轉(zhuǎn)換狀態(tài)，刺激sOC和sBAP成骨細(xì)胞活性，抑制破骨細(xì)胞的活化和分化，間接或直接作用于骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，有效升高骨密度，改善骨代謝指標(biāo)[11-12]。

總而言之，對絕經(jīng)后女性實(shí)施最低有效劑量替勃龍治療，更能夠預(yù)防骨質(zhì)疏松癥發(fā)生，改善當(dāng)前骨密度。

參考文獻(xiàn)

[1]周楠，薛恩興.替勃龍聯(lián)合阿侖膦酸鈉對圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2017，37（10）：233-234.

[2]李素萍，袁超燕，楊美平，等.替勃龍治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的療效觀察[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，31（1）：61-62.

[3]李東風(fēng)，張楠，章秋，等.絕經(jīng)后骨松患者替勃龍治療半年骨代謝指標(biāo)的變化[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2014，34（11）：1310-1313.

[4]蔡淑香，任敏，張淑珍，等.替勃龍與活性維生素D聯(lián)合治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥106例分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（6）：700-701.

[5]王榮，馬江衛(wèi).替勃龍聯(lián)合唑來膦酸治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床療效[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志，2019，39（2）：77-82，96.

[6]周望溪，伍艷芳.阿侖膦酸鈉與替勃龍聯(lián)用對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨密度的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（10）：76-77.

[7]劉玉林，楊國進(jìn)，付文舉，等.左歸丸聯(lián)合阿法骨化醇、替勃龍對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨密度及內(nèi)分泌激素的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（5）：490-493.

[8]張少晨，杜曉禾.三種不同方案治療絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松的臨床效果[J].中國初級衛(wèi)生保健，2018，32（5）：43-44.

[9]謝炎秋，蔣本泰.唑來膦酸與替勃龍治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松療效比較及對骨折的預(yù)防作用[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，17（7）：918-920.

[10]邢瑞平，石靜，呂英璞，等.替勃龍輔助治療對絕經(jīng)后股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2014，34（9）：1313-1315.

[11]王倩.唑來膦酸與替勃龍治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松療效比較[J].雙足與保健，2017，26（9）：134，136.

[12]王善明，裘月紅，游燕，等.不同方案聯(lián)合用藥治療圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松療效評價(jià)[C].//2015年浙江省骨科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集.2015：326.

（收稿日期：2019-11-05） （本文編輯：何玉勤）

①鄂州市婦幼保健院 湖北 鄂州 436000

通信作者：周樹平