李孟權(quán)　張喜蓮

摘要：月經(jīng)性癲癇與月經(jīng)周期相關(guān)，其遷延性和反復(fù)性嚴(yán)重影響女性癲癇患兒的生活和學(xué)習(xí)。馬融教授根據(jù)月經(jīng)性癲癇與月經(jīng)周期的關(guān)系及兒童“腎常虛”生理特點(diǎn)，通過“腎-骨-髓-腦”理論，辨病與辨證相結(jié)合，提出從腎論治月經(jīng)性癲癇的學(xué)術(shù)思想，以豁痰熄風(fēng)、補(bǔ)腎調(diào)周法取得良好臨床療效。

關(guān)鍵詞：月經(jīng)性癲癇;補(bǔ)腎調(diào)周;從腎論治;驗(yàn)案

中圖分類號：R277.721????文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A????文章編號：1005-5304（2020）03-0124-02

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201811400

Medical?Cases?of?Ma?Rong?of?Treating?Catamenial?Epilepsy?from?Kidney

LI?Mengquan1，?ZHANG?Xilian2，?Instructor：?MA?Rong2

1.?Tianjin?University?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Tianjin?301617，?China;2.?First?Teaching?Hospital?of?Tianjin?University?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Tianjin?300381，?China

Abstract：?Catamenial?epilepsy?is?associated?with?the?menstrual?cycle，?and?its?prolonged?and?repetitive?nature?seriously?affects?the?life?and?learning?of?female?children?with?epilepsy.?Referring?to?the?relationship?between?catamenial?epilepsy?and?menstrual?cycle?and?the?physiological?characteristics?of?children's?“kidney?deficiency”，?and?TCM?theory?of?“kidney-bone-medullary-brain”?with?the?combination?of?disease?differentiation?and?syndrome?differentiation，?Professor?Ma?Rong?put?forward?academic?thoughts?of?treating?catamenial?epilepsy?from?the?kidney，?and?achieved?good?clinical?results?through?eliminating?phlegm?for?calming?endogenous?wind?and?tonifying?kidney.

Keywords：?catamenial?epilepsy;?tonify?kidney?and?regulate?menses;?treating?from?the?kidney;?medical?cases

隨著研究的深入，業(yè)界逐漸認(rèn)識到癲癇與女性患兒的關(guān)系，其中包括癲癇發(fā)作與月經(jīng)周期之間關(guān)系、抗癲癇藥物代謝動力學(xué)與性激素之間的相互影響等。臨床上，不少女性癲癇患兒通常在月經(jīng)周期中的某個時間點(diǎn)發(fā)作頻率較平時增加2倍以上。目前，學(xué)術(shù)界對月經(jīng)性癲癇尚無統(tǒng)一定義，一般將月經(jīng)某個時期癲癇發(fā)作頻率增加或程度惡化的癲癇稱作月經(jīng)性癲癇。國外有學(xué)者將月經(jīng)性癲癇分為月經(jīng)期月經(jīng)性癲癇（C1

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金（81574018）

通訊作者：張喜蓮，E-mail：zxl2072@126.com

型）、排卵期月經(jīng)性癲癇（C2型）、黃體功能不全型月經(jīng)性癲癇（C3型）[1]。其治療主要包括抗癲癇藥物、性激素及乙酰唑胺等，但可能引起月經(jīng)周期紊亂、不孕等，而抗癲癇藥物聯(lián)合性激素治療會導(dǎo)致抑郁、乳腺增生、陰道出血、體質(zhì)量增加等[2]。中醫(yī)治療月經(jīng)性癲癇有一定優(yōu)勢。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科主任醫(yī)師馬融教授是第三、五批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，長期致力于小兒癲癇、抽動障礙、多動障礙等腦系疾病研究，臨床診治月經(jīng)性癲癇有豐富經(jīng)驗(yàn)。茲結(jié)合案例將馬教授相關(guān)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1??典型病例

患兒，女，12歲，2018年2月11日就診。患兒于19?d前（月經(jīng)前1日）考試后剛?cè)胨话l(fā)抽搐，表現(xiàn)為意識喪失、雙目上視、口唇發(fā)紺、口角流涎、喉間痰鳴、軀干及上肢僵直伴抖動，持續(xù)1～2?min自行緩解后入睡。外院查腦CT、MRI均無異常，腦電圖示“異常腦電圖，各導(dǎo)見較多高-中電位尖波、尖-慢、棘-慢綜合波發(fā)放”，診斷為“癲癇”，予口服維生素B1、B6及左卡尼汀治療?？滔拢夯純荷袂榫窨?，咽不紅，納可，寐安，二便調(diào)，舌紅，苔白膩，脈弦細(xì)滑。月經(jīng)初潮：2017-12-31。末次月經(jīng)（LMP）：2018-02-12、量少、色淺紅、無血塊，無痛經(jīng)。暫不用藥，囑觀察病情。

2018年3月22日二診：患兒于2018年3月22日（月經(jīng)第2日）剛?cè)胨瘯r無明顯誘因突發(fā)抽搐2次，表現(xiàn)為意識喪失、雙目上視、口唇發(fā)紺、口角流涎、喉間痰鳴、全身僵直伴抽搐，持續(xù)約2?min后自行緩解，意識恢復(fù)后頭暈、兩頰及大腿肌肉疼痛，咽紅，因?qū)W業(yè)緊張，壓力較大，精神緊張，疲勞，納可，寐欠安，易醒，二便調(diào)，舌淡紅，苔白膩，脈弦細(xì)滑。LMP：2018-03-21、量多、色正常、無血塊。辨證屬腎精虧虛，風(fēng)痰上擾。治以豁痰熄風(fēng)、補(bǔ)腎調(diào)周。予自擬滌痰湯加減：石菖蒲15?g，膽南星6?g，天麻15?g，川芎6?g，陳皮10?g，茯苓15?g，羌活6?g，鐵落花（先煎）10?g，煅青礞石（先煎）10?g，煅磁石（先煎）10?g，麩炒枳殼10?g，甘草6?g，黨參10?g，清半夏10?g，全蝎3?g，炒酸棗仁10?g，熟地黃20?g，澤瀉10?g，茯苓6?g，山藥10?g，山萸肉10?g，當(dāng)歸10?g。28劑，每日1劑，水煎，分2次服。

2018年4月19日三診：服藥期間未發(fā)作，咽稍紅，稍有鼻塞，流清涕，余無不適，舌淡紅，苔白，脈平。LMP：2018-04-11、少量血塊，有痛經(jīng)。守方去羌活、清半夏，加金果欖6?g、黃芩10?g、制遠(yuǎn)志10?g。繼服28劑。

2018年5月4日四診，服藥期間未發(fā)作，咽不紅，夢多，舌淡紅，苔白，脈平。LMP：2018-04-11、少量血塊，有痛經(jīng)。守方去金果欖，加竹茹10?g、甜葉菊葉1?g、白芷10?g。繼服28劑。囑防外感，調(diào)情志。隨訪6個月，未發(fā)作。

2??討論

月經(jīng)性癲癇屬中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行痙厥”范疇。許振亞等[3]認(rèn)為，本病乃五臟氣爭，陰陽失調(diào)，沖任虧虛所致;且“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”，故木氣肆虐而多見之，治當(dāng)以靜藥養(yǎng)其陰，濡藥潤其體，郁結(jié)者疏之、泄之，上逆者抑之，陽亢者平之。葛銀燕[4]認(rèn)為，女子以血為本，月經(jīng)由血所化生，直接因臟腑影響而變化，氣滯則血瘀，經(jīng)脈不暢，臟腑功能失調(diào)，沖任失和，氣血則逆流于上，心神被蒙，遂在經(jīng)期發(fā)生癲癇，治宜桃紅四物湯加味。馬教授根據(jù)本病與月經(jīng)周期的關(guān)系，以及兒童“腎常虛”生理特點(diǎn)，通過“腎-骨-髓-腦”理論，認(rèn)為病機(jī)關(guān)鍵為腎精虧虛，風(fēng)痰上擾，辨病與辨證相結(jié)合，并提出豁痰熄風(fēng)、補(bǔ)腎調(diào)周法，方選自擬滌痰湯加減治療，取得較好的效果[5]。

本案癲癇發(fā)作特點(diǎn)為月經(jīng)期間發(fā)作，表現(xiàn)為意識喪失、雙目上視、口唇發(fā)紺、喉間痰鳴、口角流涎、全身僵直伴抽搐，舌紅，苔白膩，脈弦細(xì)滑，證屬腎精虧虛、風(fēng)痰上擾。經(jīng)行時血海、腎精虧虛，腎氣不足，則陰陽轉(zhuǎn)化不利，風(fēng)痰涌動，內(nèi)擾神明則意識喪失、喉間痰鳴;外閉經(jīng)絡(luò)則全身僵直抽搐。治宜滌痰熄風(fēng)、補(bǔ)腎調(diào)周。方中重用熟地黃填腎精、補(bǔ)腎陰，為君藥;山藥補(bǔ)脾腎且固腎，山萸肉補(bǔ)肝腎且澀精，共為臣藥;茯苓、澤瀉利濕、泄腎濁，助山藥之健運(yùn);清半夏、石菖蒲、膽南星、天麻、全蝎、枳殼滌痰開竅、熄風(fēng)止痙;鐵落花、煅青礞石、煅磁石鎮(zhèn)肝熄風(fēng);當(dāng)歸補(bǔ)血和血、調(diào)經(jīng)止痛，川芎為血中氣藥，可行氣活血，下行可達(dá)血海，具有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)功效，二者均為血藥，與黨參聯(lián)用可達(dá)補(bǔ)中益氣、補(bǔ)血調(diào)血調(diào)經(jīng)之效;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏滌痰熄風(fēng)、補(bǔ)腎調(diào)周之功?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·癇痙癲狂門》“心腦不通，神明皆亂”，表明癲癇與元神失控息息相關(guān)，腎為先天之本，故宜補(bǔ)腎基礎(chǔ)上輔以活血調(diào)經(jīng)。從腎論治月經(jīng)性癲癇，運(yùn)用補(bǔ)腎調(diào)周之法，探索了一條治療月經(jīng)性癲癇的新思路，臨床療效有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)：

[1]?HERZOG?A?G，?KLEIN?P，?RAND?B?J.?Three?patterns?of?catamenial?epilepsy[J].?Epilepsia，1997，38（10）：1082-1088.

[2]?江洪波.月經(jīng)期癲癇的診療現(xiàn)狀[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，?17（1）：99-101.

[3]?許振亞，許振洲.經(jīng)行痙厥治驗(yàn)三則[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1987，6（4）：14-15.

[4]?葛銀燕.桃紅四物湯加味治療經(jīng)期癲癇[J].浙江中醫(yī)雜志，1999，?58（1）：5.

[5]?陳海鵬，馬融.馬融從腎論治月經(jīng)性癲癇臨證經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（9）：4026-4028.

（收稿日期：2018-11-28）

（修回日期：2019-09-05;編輯：梅智勝）