呂慶芳 鄭君安 武磊

【摘要】 目的：探討高劑量促紅素治療維持性血液透析伴高血壓的藥學效果。方法：以2018年1-12月于筆者所在醫(yī)院接受維持性血液透析伴高血壓患者作為本次研究對象，共64例。按照入院順序分為對照組和觀察組，各32例。對照組實施低劑量促紅素治療，觀察組實施高劑量促紅素治療。對比兩組血壓、血常規(guī)水平。根據(jù)治療前后血細胞比容（HCT）變化情況，將患者分為A組（HCT增幅<4%）和B組（HCT增幅≥4%），比較兩組血壓水平。結(jié)果：觀察組總有效率為93.75%，對照組總有效率為90.63%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療前兩組血壓、血常規(guī)水平對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組各項指標水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療前A組和B組血壓水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后B組血壓水平均高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對維持性血液透析伴高血壓患者實施促紅素治療，高劑量和低劑量的臨床效果相似。但使用高劑量促紅素治療容易導致患者血壓升高，且以HCT增幅≥4%患者最為明顯。

【關(guān)鍵詞】 促紅素 高劑量 維持性血液透析 高血壓

[Abstract] Objective： To study the pharmacologic effect of high-dose Erythropoietin in the treatment of maintenance hemodialysis with hypertension. Method： A total of 64 patients with maintenance hemodialysis with hypertension in our hospital from January to December 2018 were selected as the subjects of this study. Patients were divided into the control group and the observation group according to the order of admission， 32 cases in each group. The control group was treated with low-dose of Erythropoietin， while the observation group was treated with high-dose of Erythropoietin. The levels of blood pressure and blood routine of the two groups were compared. According to the changes of hematocrit （HCT） before and after treatment， patients were divided into the group A （HCT growth<4%） and the group B （HCT growth≥4%）， and the levels of blood pressure of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 93.75%， and the total effective rate of the control group was 90.63%， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Before treatment， the levels of blood pressure and blood routine were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， all indexes in the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant difference （P<0.05）. Before treatment， the levels of blood pressure of the group A and the group B were compared， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the levels of blood pressure in the group B were higher than those of the group A， and the differences were statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： Patients with maintenance hemodialysis with hypertension are treated with Erythropoietin， the clinical effect of high-dose and low-dose is similar. However， high-dose Erythropoietin is likely to lead to increased blood pressure in patients， and patients with HCT growth≥4% is most obvious.

[Key words] Erythropoietin High-dose Maintenance hemodialysis Hypertension

First-authors address： Xiaochang County First Peoples Hospital， Xiaochang 432900， China

維持性血液透析是臨床上針對腎臟疾病患者最常用的一種治療方式。雖然維持性血液透析療法在很大程度上能夠延長患者的生存期，但是在血液透析過程中，極容易導致血流狀態(tài)改變，致使患者血壓升高，產(chǎn)生高血壓癥狀。目前，臨床中采用促紅素對維持性血液透析伴高血壓患者進行治療，效果顯著，但在具體應(yīng)用劑量上仍存在一定爭議[1-2]。為進一步明確高劑量促紅素治療維持性血液透析伴高血壓的效果，以2018年1-12月于筆者所在醫(yī)院接受維持性血液透析伴高血壓的64例患者作為本次研究對象，將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1-12月于筆者所在醫(yī)院接受維持性血液透析伴高血壓患者64例作為本次研究對象。納入標準：（1）經(jīng)腎功能、尿常規(guī)、腎臟CT、病理學檢查確診為腎臟疾病，需要接受維持性血液透析治療;（2）確診為高血壓。排除標準：（1）伴有其他嚴重合并癥、并發(fā)癥;（2）腎臟腫瘤;（3）全身性疾病;（4）研究藥物禁忌證;（5）不配合研究。按入院順序分為對照組和觀察組，各32例。對照組男18例，女14例;年齡23～56歲，平均（39.5±16.5）歲;病程0.8～3.0年，平均（1.90±0.54）年;梗阻性腎病5例，腎小球腎炎11例，糖尿病腎病6例，腎小動脈硬化癥4例，尿毒癥6例。觀察組男17例，女15例;年齡22～58歲，平均（40.0±18.0）歲;病程0.9～3.5年，平均（2.20±0.57）年;梗阻性腎病4例，腎小球腎炎12例，糖尿病腎病5例，腎小動脈硬化癥4例，尿毒癥7例。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均知曉本次研究詳情，并自愿參與。

1.2 方法

兩組均進行維持性血液透析治療：以碳酸氫鹽為透析緩沖液，采用肝素抗凝。透析過程中，將血流量控制為280 ml/min，測定血壓水平，每周透析時間控制為10～12 h。指導患者服用降壓藥物以保持血壓平穩(wěn)，3 d后實施促紅素治療。

觀察組實施高劑量促紅素治療，靜脈滴注重組人促紅素注射液（華北制藥金坦生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字S20000025，規(guī)格：1 ml∶1 500 IU），9 000 U/周，3次/周。對照組實施低劑量促紅素治療，靜脈滴注重組人促紅素注射液，

6 000 U/周，3次/周。

在對患者進行促紅素治療過程中，密切觀察各項生命體征，一旦出現(xiàn)體重浮動≥3 kg、并發(fā)癥、血壓≥180/110 mm Hg時，應(yīng)立即停止治療并進行緊急救治[3]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）評定兩組治療效果。顯效：臨床癥狀基本消失，腎功能相關(guān)指標改善>60%，且未出現(xiàn)貧血現(xiàn)象;有效：臨床癥狀有所改善，腎功能相關(guān)指標改善30%～60%，血紅蛋白減少，但未達到貧血標準;無效：未達到上述標準[4]?？傆行?顯效+有效。（2）分別于治療前后對兩組血壓進行測定，包括舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、平均動脈壓（MAP）。（3）分別于治療前后對兩組血常規(guī)進行檢測，包括血紅蛋白（Hb）、血細胞比容（HCT）。（4）依據(jù)治療前后HCT變化情況，將患者分為A組（HCT增幅<4%，32例）和B組（HCT增幅≥4%，32例），對比兩組DBP、SBP、MAP水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

兩組總有效率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組血常規(guī)對比

治療前兩組Hb、HCT比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組Hb、HCT均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血壓對比

治療前兩組DBP、SBP、MAP比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組DBP、SBP、MAP均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 A組與B組血壓對比

治療前A組與B組DBP、SBP、MAP比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后B組DBP、SBP、MAP均高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

血液透析主要利用半透膜的原理，通過擴散和對流的方式將患者體內(nèi)的有毒物質(zhì)、過多的電解質(zhì)等排出體外，從而凈化體內(nèi)血液，達到糾正水電解質(zhì)紊亂、保持酸堿平衡的目的[5-6]。血液透析可在一定程度上減輕腎臟負擔，減少并發(fā)癥，從而延長患者生存期。但以往研究顯示，在對患者進行維持性血液透析過程中，極易導致血壓升高，高血壓發(fā)病率約為80%[7]。因此，在對腎臟疾病患者實施維持性血液透析過程中，必須要對血壓進行有效控制。

目前，臨床上常采用促紅素控制維持性血液透析患者的血壓水平。促紅素是一種由腎臟分泌的活性糖蛋白，含有多個氨基酸，進入機體后可對骨髓造血細胞產(chǎn)生作用，促使其與紅細胞生成素受體結(jié)合，加強肝細胞增殖和分化，進而提升體內(nèi)血紅蛋白水平。但對患者采用促紅素治療時，對于使用劑量尚存在爭議[8-10]。

本次研究顯示，觀察組和對照組總有效率分別為93.75%、90.63%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明低劑量與高劑量促紅素的治療效果基本相同。但在研究中發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組DBP、SBP、MAP、Hb、HCT均高于對照組（P<0.05），表明采用高劑量促紅素患者的血壓水平波動較大，主要因素可能是高劑量促紅素增加了患者體內(nèi)紅細胞水平，致使血液較為黏稠，外周阻力加大，導致血壓呈明顯上升趨勢[11-12]。當患者HCT增幅≥4%時，血壓波動幅度更大。

綜上所述，對維持性血液透析伴高血壓患者實施高劑量促紅素治療，血壓波動幅度較大，尤其對于HCT增幅≥4%的患者來說具有極高的危險性。因此，臨床中應(yīng)實施低劑量促紅素治療。

參考文獻

[1]吳韻華，陸煥俊，王健生.蔗糖鐵聯(lián)合重組人促紅素注射液治療血液透析患者腎性貧血的療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（10）：1188-1189.

[2]孫金聲.左卡尼汀聯(lián)合促紅素治療維持性血液透析患者腎性貧血的臨床觀察[J/OL].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志，2018，2（15）：39-40.

[3]白荷荷，聶曉靜，王園姬.297例重組人促紅素及鐵劑治療血液透析腎性貧血的合理性評價[J].藥物流行病學雜志，2018，27（6）：392-395.

[4]邱毅貴，魏傳峰.促紅素對維持性血透伴高血壓患者動脈血壓的影響[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2018，16（3）：25-26.

[5]周娜，謝玲.促紅素對維持性血透伴高血壓患者動脈血壓的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（35）：74-75.

[6]吳其順，王文燕，巢軍，等.高通量血液透析聯(lián)合序貫血液透析濾過的療效觀察[J].江蘇大學學報：醫(yī)學版，2017，27（6）：513-517.

[7]曹歡，張承寧，盛燕輝，等.維持性血液透析患者難治性高血壓相關(guān)危險因素分析[J].南京醫(yī)科大學學報：自然科學版，2017，37（9）：1188-1192.

[8]孟令航.維持性血液透析患者透析中血壓變化的影響因素研究[D].濟南：山東大學，2017.

[9]林曉航.維持性血液透析患者合并高血壓的臨床特點與中醫(yī)證候相關(guān)研究[D]. 廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2017.

[10]張永慧.探討促紅素對維持性血透伴高血壓患者動脈血壓影響的藥學效果[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2016，1（8）：143-145.

[11]倪麗娜，盛燕群.促紅素聯(lián)合蔗糖鐵治療血液透析患者腎性貧血的效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（20）：36-37.

[12]梁翠霞，吳麗霞.促紅素對維持性血透伴高血壓患者動脈血壓影響的臨床藥學觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，22（10）：165-166.

（收稿日期：2019-08-12） （本文編輯：李盈）