劉智衡　江鳳瑩

【摘要】 目的：探討中藥復(fù)方通過辨證論治治療原發(fā)性痛經(jīng)的效果。方法：選取本院2017年1月-2019年1月原發(fā)性痛經(jīng)患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各41例。觀察組采用中藥復(fù)方通過辨證論治治療，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療。比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度、痛經(jīng)癥狀積分及臨床療效。結(jié)果：治療后及隨訪3、6個(gè)月，兩組視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分與痛經(jīng)癥狀積分均低于治療前（P<0.05）。治療后及隨訪3、6個(gè)月，觀察組VAS評(píng)分與痛經(jīng)癥狀積分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組隨訪6個(gè)月VAS評(píng)分均低于治療后與隨訪3個(gè)月（P<0.05）。觀察組隨訪6個(gè)月痛經(jīng)癥狀積分低于治療后（P<0.05）。觀察組各時(shí)間點(diǎn)治療總有效率均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：與常規(guī)西藥治療比較，中藥復(fù)方通過辨證論治治療原發(fā)性痛經(jīng)的效果更好，可明顯降低患者疼痛程度，改善痛經(jīng)癥狀，提高治療有效率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性痛經(jīng) 中藥復(fù)方 辨證論治

Effect of Chinese Herbal Compound by Treatment Based on Syndrome Differentiation in Primary Dysmenorrhea/LIU Zhiheng， JIANG Fengying. //Medical Innovation of China， 2020， 17（09）： 0-095

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Chinese herbal compound by treatment based on syndrome differentiation in primary dysmenorrhea. Method： A total of 82 patients with primary dysmenorrhea in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected. They were divided into observation group and control group by random number table method， 41 cases in each group. The observation group was treated with Chinese herbal compound by treatment based on syndrome differentiation， while the control group was treated with conventional western medicine treatment. The pain degree， dysmenorrhea symptom score and clinical efficacy of the two groups at different time points were compared. Result： After treatment and follow-up for 3 and 6 months， visual analogue score （VAS） scores and dysmenorrhea symptom scores in both groups were lower than those before treatment （P<0.05）. After treatment and follow-up for 3 and 6 months， VAS scores and dysmenorrhea symptom scores in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. VAS scores at follow-up for 6 months in the observation group were lower than those after treatment and follow-up for 3 months （P<0.05）. The dysmenorrhea symptom scores at follow-up for 6 months in the observation group was lower than that after treatment （P<0.05）. The total effective rate at each time point in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with conventional western medicine treatment， Chinese herbal compound by treatment based on syndrome differentiation has a better effect in primary dysmenorrhea. It can significantly reduce the pain degree of patients， improve the symptoms of dysmenorrhea and the treatment efficiency， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Primary dysmenorrhea Chinese herbal compound Treatment based on syndrome differentiation

First-authors address： Guangzhou Iron and Steel Enterprise Group Hospital， Guangzhou 510380， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.09.023

原發(fā)性痛經(jīng)（primary dysmenorrhea，PD）是一種常見的婦科疾病，指在沒有盆腔病變的情況下經(jīng)行疼痛，通常在女性初潮后開始發(fā)病[1]。流行病學(xué)研究顯示，約有45%～90%的女性有過痛經(jīng)史，并且有10%～25%的育齡女性的家庭、工作、學(xué)業(yè)等受其影響[2-4]。長期重度PD會(huì)導(dǎo)致血液返流，增加子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率，進(jìn)而導(dǎo)致不孕的發(fā)生[5]。除了痛經(jīng)帶來的困擾外，它對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響的影響也很大。對(duì)痛經(jīng)的年輕女性進(jìn)行的幾項(xiàng)縱向研究表明，這些女性的缺勤率在34%～70%，在所有工作或研究中的痛經(jīng)女性中，每月減少1～2個(gè)工作日，這意味著在美國每年有6億小時(shí)的工作時(shí)間喪失，每年損失高達(dá)20億美元[6-8]。瑞典也是如此，盡管人口只有400萬。據(jù)報(bào)告，由于痛經(jīng)，有50%的婦女至少有1次缺勤或上學(xué)，導(dǎo)致23萬個(gè)工作日的損失[9-11]。可以看出，PD對(duì)全球經(jīng)濟(jì)造成了嚴(yán)重影響。

目前，包括非甾體消炎藥和激素避孕藥在內(nèi)的藥物干預(yù)已成為PD治療的主要手段。非甾體消炎藥具有立即鎮(zhèn)痛的主要作用，但缺乏長期療效。此外，長期使用非甾體抗炎藥可能會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，尤其是在消化系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，例如消化不良、頭痛、嗜睡和治療依從性差等[12-14]?？诜茉兴幰渤Ｓ糜赑D治療，但常常伴有體重增加、乳房疼痛、月經(jīng)紊亂和其他不良反應(yīng)[15-16]。此外，據(jù)報(bào)道，這些藥物的頻繁使用具有20%～25%的失敗率[17]。因此，尋找一種療效顯著、復(fù)發(fā)率低的治療方式是當(dāng)務(wù)之急。本研究采用中藥復(fù)方通過辨證論治治療PD，旨在為PD臨床治療提供新的思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月-2019年

1月PD患者82例。（1）參照2017年加拿大婦產(chǎn)科雜志發(fā)布的《345號(hào)原發(fā)性痛經(jīng)共識(shí)指南》中PD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性病變;多發(fā)病于青春期，常于初潮后1～2年內(nèi);疼痛以血流最大達(dá)到高峰，可長達(dá)2～3 d，部位在下腹部恥骨上，可放射大腿內(nèi)側(cè)和腰骶部，呈痙攣性疼痛為主;可伴有腹瀉、惡心、嘔吐、疲勞、頭暈、頭痛、頭暈、少數(shù)可見暈厥和發(fā)燒[18]。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且病程在3個(gè)月以上;年齡15～38周歲;月經(jīng)周期規(guī)律（21～35 d）;近1個(gè)月未接受與本病相關(guān)的治療，未服用止痛藥、鎮(zhèn)靜藥以及其他中醫(yī)藥物;暫無生育要求。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、腦、肝、腎、肺病變或患有血液病、艾滋病、腫瘤的患者;已知對(duì)兩種以上藥物或食物過敏者;殘疾人;正在參加其他藥物試驗(yàn)的患者;哺乳期婦女。（4）剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)：在隨訪期間失訪的患者;在參與治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)危及生命的患者;治療期間出現(xiàn)患有其他疾病需要治療的患者;不遵醫(yī)囑的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各41例?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 觀察組采用中藥復(fù)方通過辨證論治治療，自擬方藥如下，主方：當(dāng)歸、牛膝各30 g，熟地15 g，川芎12 g，蒲黃10 g，五靈脂10 g，桃仁12 g，紅花10 g，白芍10 g，延胡索10 g，地龍8 g，炙甘草6 g。再根據(jù)不同患者不同證型辨證加減：氣滯嚴(yán)重者加柴胡、丹皮、香附;寒濕甚者加艾葉、干姜、吳茱萸;氣血虛弱甚者加黃芪、黨參、白術(shù)、丹參;濕熱甚者加生地、黃連、黃柏、丹皮[18]。200 mL水煎服，煎藥時(shí)間為1 h，1劑/d。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，根據(jù)不同患者的情況給予相應(yīng)的前列腺素合成酶抑制劑。兩組均在月經(jīng)來潮前7 d開始治療，月經(jīng)期間暫停治療，月經(jīng)結(jié)束后治療3 d，1次/d，治療10 d，1個(gè)月經(jīng)周期為

1療程，共治療3個(gè)療程。全部療程結(jié)束后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組疼痛程度。于治療前后及隨訪3、6個(gè)月采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行兩組疼痛程度評(píng)分，10分制，0分代表沒有疼痛，10分表示極度疼痛[19]。（2）比較兩組痛經(jīng)癥狀積分。于治療前后及隨訪3、6個(gè)月評(píng)價(jià)兩組痛經(jīng)癥狀積分。腹痛明顯、面色恍白、用一般止痛措施疼痛暫緩、伴腰部酸痛、伴惡心嘔吐、伴肛門墜脹、疼痛在1 d以內(nèi)、疼痛每增加1 d各為0.5分;休克為2分;腹痛難忍、坐臥不寧、冷汗淋漓、四肢厥冷、需臥床休息、影響工作學(xué)習(xí)、用一般止痛措施不緩解各為1分;經(jīng)期及其前后小腹疼痛為5分。（3）比較兩組臨床療效。于每個(gè)療程結(jié)束后及隨訪3、6個(gè)月采用尼莫地平法評(píng)價(jià)兩組療效，即癥狀積分改善率=[（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分]×100%，100%即為痊愈、≥50%為有效、≥25%為顯效，<25%為無效?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 26.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 在治療期間，觀察組出現(xiàn)2例失訪，對(duì)照組出現(xiàn)1例失訪。觀察組實(shí)為39例，對(duì)照組實(shí)為40例。觀察組年齡17～38歲，平均（27.83±5.86）歲;病程3個(gè)月～4.5年，平均（35.27±16.24）個(gè)月;其中19例有生育史。對(duì)照組年齡18～38歲，平均（27.54±6.01）歲;病程3個(gè)月～5年，平均（36.11±16.25）個(gè)月;其中

20例有生育史。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組VAS評(píng)分比較 治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后及隨訪3、6個(gè)月，兩組VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組隨訪6個(gè)月VAS評(píng)分均低于治療后與隨訪3個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組痛經(jīng)癥狀積分比較 治療前，兩組痛經(jīng)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后及隨訪3、6個(gè)月，兩組痛經(jīng)癥狀積分均低于治療前，且觀察組痛經(jīng)癥狀積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組隨訪6個(gè)月痛經(jīng)癥狀積分低于治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組各時(shí)間點(diǎn)治療總有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)以青春期婦女最為多見，多出現(xiàn)于經(jīng)前和行經(jīng)期。從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)來講，屬于經(jīng)行腹痛范疇。該病首見于隋代《諸病源候論》：“婦人月水來腹痛者……風(fēng)冷與血?dú)庀鄵簦柿钔匆病?。關(guān)于本病的病因病機(jī)歷代醫(yī)家有如下論述：清·吳本立《女科切要》中提出“婦人經(jīng)水適行……經(jīng)行而腹痛者，或?qū)偬摵?，然氣亦能作痛……”?！兜は姆ā酚痔岢鐾唇?jīng)的病因乃是郁滯和瘀血。《景岳全書·婦人規(guī)》云：“經(jīng)行腹痛……或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，……”。原發(fā)性痛經(jīng)的病因歸結(jié)起來不外乎寒凝、氣滯、血瘀、濕熱、氣血虧虛這幾個(gè)方面。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各時(shí)間點(diǎn)治療總有效率均高于對(duì)照組（P<0.05），說明中藥復(fù)方通過辨證論治治療原發(fā)性痛經(jīng)效果優(yōu)于西藥治療。從VAS評(píng)分及痛經(jīng)癥狀評(píng)分來看，兩組治療后VAS評(píng)分及痛經(jīng)癥狀積分均低于治療前（P<0.05），治療后及隨訪3、6個(gè)月，觀察組VAS評(píng)分及痛經(jīng)癥狀積分均低于對(duì)照組（P<0.05），提示與西藥治療比較，中藥復(fù)方通過辨證論治治療對(duì)患者疼痛程度及痛經(jīng)帶來的伴隨癥狀均有顯著改善。

綜上所述，中藥復(fù)方治療PD患者，并通過不同證型給予不同中藥的加減治療，可明顯改善痛經(jīng)癥狀，減輕疼痛程度，提高治療效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Burnett M，Lemyre M.No.345-primary dysmenorrhea consensus guideline[J].J Obstet Gynaecol Can，2017，39（7）：585-595.

[2] Rencz F，Péntek M，Stalmeier P F M，et al.Bleeding out the quality-adjusted life years：evaluating the burden of primary dysmenorrhea using time trade-off and willingness-to-pay methods[J].Pain，2017，158（11）：2259-2267.

[3] Proctor M，F(xiàn)arquhar C.Diagnosis and management of dysmenorrhoea[J].BMJ，2006，332（7550）：1134-1138.

[4] Unsal A，Ayranci U，Tozun M，et al.Prevalence of dysmenorrhea and its effect on quality of life among a group of female university students[J].Ups J Med Sci，2010，115（2）：138-145.

[5] Banikarim C，Chacko M R，Kelder S H.Prevalence and impact of dysmenorrhea on Hispanic female adolescents[J].Arch Pediatr Adolesc Med，2000，154（12）：1226-1229.

[6] László K D， Gyorffy Z， Adám S，et al.Work-related stress factors and menstrual pain：a nation-wide representative survey[J].

J Psychosom Obstet Gynaecol，2008，29（2）：133-138.

[7] Burnett M A，Antao V，Black A，et al.Prevalence of primary dysmenorrhea in Canada[J].J Obstet Gynaecol Can，2005，27（8）：765-770.

[8] Sundell G，Milsom I A N，Andersch B.Factors influencing the prevalence and severity of dysmenorrhoea in young women[J].Br J Obstet Gynaecol，1990，97（7）：588-594.

[9] Dawood M Y.Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and changing attitudes toward dysmenorrhea[J].Am J Med，1988，84（5）：23-29.

[10]吳蘭芳，何麗娜，黃鶯鶯，等.八年制醫(yī)學(xué)生婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)法探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（28）：5591-5594.