王 強(qiáng)

河南省淅川縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南 淅川 474450

腦出血(Intracerebral hemorrhage,ICH)是常見的一種腦血管急性病，是指腦動(dòng)脈血管系統(tǒng)急性出血進(jìn)而損害腦神經(jīng)細(xì)胞，造成功能障礙。隨著生活方式及習(xí)慣的改變以及人口老齡化的日益加重，該病的發(fā)生率逐年上升，具有起病急、發(fā)展快、病殘及病死率高的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)有偏癱、失語、昏迷等，若得不到及時(shí)有效診治，易導(dǎo)致腦水腫、腦疝，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。西醫(yī)治療以降低顱內(nèi)壓、維持心肺功能、補(bǔ)液、糾正凝血障礙性疾病為主，但整體療效有待提高，本研究觀察ICH恢復(fù)期患者采用通瘀湯治療對(duì)患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月至2018年3月我院收治的ICH恢復(fù)期患者84例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組及觀察組，各42例。對(duì)照組男22例，女20例；年齡48～75歲，平均年齡(60.45±3.58)歲；出血量30～60 mL，平均出血量(43.56±3.25)mL。觀察組男23例，女19例；年齡45～78歲，平均年齡(61.05±3.12)歲；出血量35～58 mL，平均出血量(44.26±3.09)mL。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《自發(fā)性腦出血診療指南》[2]中ICH診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)CT確診為腦出血。②患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并簽署同意書，研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性腦出血、惡性腫瘤者；②嚴(yán)重心肝腎功能不全者；③精神疾病、依從性差者；④對(duì)研究中的藥物過敏者。

1.3 方法 兩組患者均進(jìn)行對(duì)癥治療，包括脫水劑、神經(jīng)保護(hù)劑、控制血壓和血糖、營養(yǎng)支持、抗感染治療等，待患者生命體征平穩(wěn)后指導(dǎo)其進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用二磷膽堿注射液(吉林百年漢克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026208，規(guī)格：2 mL：0.25 g)治療，0.5 g胞二磷膽堿+200 mL葡萄糖注射液(5%)，靜脈滴注，1次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用通瘀湯治療：黃芪15 g，丹參15 g，赤芍15 g，當(dāng)歸12 g，石斛10 g，羌活10 g，延胡索10 g，紅花6 g，桃仁6 g，水蛭6 g，全蝎3 g。水煎至500 mL，分早晚服用，250 mL/次，1次/d。兩組均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①于治療前、后，采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評(píng)分[4]評(píng)估兩組神經(jīng)功能缺損程度，評(píng)分越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；采用巴氏指數(shù)(Barthel)[5]評(píng)估日常生活能力，滿分100分，評(píng)分越高提示生活能力越好；采用簡(jiǎn)化運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(Fugl-Meyer)[6]評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能障礙情況，滿分100分，評(píng)分越低提示運(yùn)功功能障礙越嚴(yán)重。②采用生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)[7]評(píng)估兩組治療前后生活質(zhì)量：從軀體、心理、社會(huì)、綜合、環(huán)境5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度滿分100分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 治療后兩組指標(biāo)較治療前有所改善，且觀察組Barthel、Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 生活質(zhì)量 治療后，觀察組WHOQOL-BREF各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

腦出血發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，西醫(yī)治療以脫水降顱內(nèi)壓、維持心肺功能、防止再出血為主，治療后大多數(shù)患者在恢復(fù)期仍存在一定程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙及神經(jīng)功能障礙等后遺癥。隨著中醫(yī)對(duì)ICH研究的不斷加深，其在促進(jìn)ICH患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能方面取得了良好療效。

本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer、Barthel指數(shù)及WHOQOL-BREF各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療效果由于常規(guī)西醫(yī)治療。分析其原因在于，胞二磷膽堿注射液是一種腦功能改善藥，能促進(jìn)卵磷脂的生物合成，增加腦血流量及氧消耗量，改善腦循環(huán)和代謝，對(duì)大腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受外傷所致的腦組織代謝障礙和意識(shí)障礙有促蘇醒作用[8]。中醫(yī)認(rèn)為腦出血屬于“中風(fēng)”“偏枯”等范疇，由于肝腎陰虛，肝陽上亢，化火生風(fēng)，夾氣血上逆頭部，或瘀血痰濁阻滯腦脈而發(fā)病，ICH恢復(fù)期因肝腎陰虛，氣血虧損未復(fù)，風(fēng)、火、痰、瘀之邪留滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，故治療應(yīng)以化瘀、活血、祛風(fēng)、通絡(luò)為主。通瘀湯方中黃芪具有益衛(wèi)固表、益血補(bǔ)氣的功效；當(dāng)歸、丹參、紅花、赤芍及延胡索具有止痛、祛瘀、通經(jīng)、活血的功效；石斛具有益胃生津、滋陰清熱的功效；羌活、全蝎具有祛風(fēng)勝濕、通絡(luò)止痛的功效；桃仁、水蛭具有破血、通經(jīng)、逐瘀的功效；諸藥共奏活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，丹參能夠降低血黏度，抗血小板凝聚，改善微循環(huán)，參與纖溶系統(tǒng)促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開放，增加毛細(xì)血管網(wǎng)，從而減少出血部位血管壓力，有助于血腫吸收、防止再出血[9]。黃芪能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，還具有抗炎、抗腫瘤、抗氧化、改善心功能的作用[10]；故在胞二磷膽堿基礎(chǔ)上加用通瘀湯治療效果更顯著。

綜上所述，ICH恢復(fù)期患者采用通瘀湯聯(lián)合西醫(yī)治療，臨床療效顯著，可有效促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者日常生活能力，改善其生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。