葉新運(yùn) 賴文燾 馮開明 宋海民 蔣秋華

【摘要】 目的：探討神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合影像導(dǎo)航手術(shù)切除深部膠質(zhì)瘤的臨床應(yīng)用價值。方法：選取本院2014年1月-2018年12月收治的60例深部膠質(zhì)瘤患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組，各30例。對照組采用常規(guī)治療方法，試驗(yàn)組采用神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合影像導(dǎo)航手術(shù)治療。比較兩組的手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)切除情況和恢復(fù)情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者手術(shù)時間、住院時間及術(shù)中出血量均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者術(shù)后3個月恢復(fù)率為100%，雖然高于對照組的90.0%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且兩組均未發(fā)生植物生存和死亡病例。試驗(yàn)組患者的全切除例數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，雖低于對照組的30.0%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合影像導(dǎo)航手術(shù)切除深部膠質(zhì)瘤有較好的治療效果，能縮短手術(shù)時間和住院時間，減少術(shù)中出血量，預(yù)后理想，且能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)鏡 影像導(dǎo)航 手術(shù)切除 深部膠質(zhì)瘤

Clinical Effect of Neuroendoscopy Combined with Image-guided Surgery for Deep Glioma/YE Xinyun， LAI Wentao， FENG Kaiming， SONG Haimin， JIANG Qiuhua. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： 0-037

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of neuroendoscopy combined with image-guided surgery in the resection of deep glioma. Method： A total of 60 patients with deep glioma admitted to our hospital from January 2014 to December 2018 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and experimental group， 30 cases in each group. The control group received conventional treatment， the experimental group was treated with neuroendoscopy combined with image guided surgery. The surgical indexes， surgical resection and recovery of the two groups were compared. Result： The operation time， hospital stay and intraoperative blood loss in the experimental group were significantly less than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. 3 months after surgery， the recovery rate of the experimental group was 100%， which was higher than 90.0% of the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. There were no plant survival and death cases in both groups. The number of total excision cases of the experimental group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the experimental group was 10.0%， which was lower than 30.0% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Neuroendoscopy combined with image-guided surgery for deep glioma resection has a good therapeutic effect， which can shorten the operation time and hospital stay， reduce intraoperative blood loss， achieve an ideal prognosis， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Neuroendoscopy Image-guided Surgical resection Deep glioma

First-authors address： Ganzhou Peoples Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.009

膠質(zhì)瘤是一種臨床常見的神經(jīng)科惡性腫瘤疾病，該疾病約占顱內(nèi)腫瘤患者總數(shù)的40%～50%，膠質(zhì)瘤通常發(fā)生于神經(jīng)上皮部位，且其通常位于顱內(nèi)深部，與重要腦組織結(jié)構(gòu)相鄰，因而手術(shù)治療的難度和風(fēng)險均相對較大。顱內(nèi)深部膠質(zhì)瘤指的是膠質(zhì)瘤中心深入至大腦皮層4 cm以下的膠質(zhì)瘤患者，若患者臨床治療不及時則會影響預(yù)后情況，甚至危及生命安全[1-2]。因顱內(nèi)深部膠質(zhì)瘤沒有明顯的邊界，呈浸潤生長，目前，在術(shù)中醫(yī)生為確保膠質(zhì)瘤周圍的重要結(jié)構(gòu)不受損傷，手術(shù)完全切除腫瘤有很大的難度。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的提高，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)在該疾病的治療中得到了廣泛應(yīng)用，這一治療方法具有照明良好、可視范圍廣、微創(chuàng)等優(yōu)勢[3-4]。本研究對神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合影像導(dǎo)航手術(shù)切除深部膠質(zhì)瘤臨床應(yīng)用價值進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2018年12月本院神經(jīng)外科收治60例深部膠質(zhì)瘤患者，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)MRI或CT檢查確診為深部膠質(zhì)瘤，且符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全或是中途退出臨床研究的患者，其他器官合并癥患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組和試驗(yàn)組，每組30例?；颊呔鶎εR床研究過程知情且簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 通過磁顯葡胺順磁性造影劑靜脈注射采集3D-Navigator導(dǎo)航序列影像，T1W三維快速偏導(dǎo)相梯度回波序列，間隔=0 mm，層面厚度=2 mm，flip degree=25°，TR/TE=9/2 ms，NEX=2，F(xiàn)OV=220×220 mm，matrix=256×256。水平位掃描范圍為鼻尖至顱頂，掃描層數(shù)60～90不等。術(shù)前向?qū)Ш焦ぷ髡緦?dǎo)入影像資料，重建三維圖像，將帶有紅外線反射球的參考架固定于患者額部，經(jīng)Z-Touch激光注冊儀經(jīng)表面匹配技術(shù)配準(zhǔn)注冊。兩組患者術(shù)前均實(shí)施導(dǎo)航注冊，對照組采用常規(guī)手術(shù)方式治療，具體措施：術(shù)前導(dǎo)航注冊，打開U型手術(shù)切口或是直切口開顱，以導(dǎo)航為指引通過顯微鏡沿腦溝分開后，牽拉腦壓板，直至腫瘤腔，利用顯微鏡輔助切除腫瘤。試驗(yàn)組采取神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合影像導(dǎo)航手術(shù)切除治療，具體措施：首先打開直切口小骨瓣開顱，切口長度在4～5 cm，骨瓣直徑約為3 cm，鐵刀銑骨瓣，通過造通器穿刺建立通路，通過吸引器、電凝和神經(jīng)內(nèi)鏡等切除腫瘤。腫瘤切除過程中逐漸提升空間，并通過內(nèi)鏡擴(kuò)展視野，保證腫瘤切除的徹底性[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) （1）對比分析兩組手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)出血量情況。（2）通過格拉斯哥預(yù)后評分（GOS評分）標(biāo)準(zhǔn)，對兩組患者手術(shù)3個月后預(yù)后情況和生存情況進(jìn)行對比分析，5分：恢復(fù)良好，治療后患者獨(dú)立生活能力完全恢復(fù)，但有輕微的缺陷障礙;4分：基本恢復(fù)，治療后患者獨(dú)立生活能力基本恢復(fù)，部分需要他人幫助，術(shù)后有部分殘疾癥狀;3分：無恢復(fù)，治療后患者無獨(dú)立生活能力，需要他人照顧，身體嚴(yán)重殘疾，但意識狀態(tài)清晰;2分：植物生存，治療后神志稍微清醒，有輕微反應(yīng)，但出現(xiàn)周期性睡眠和清醒交替情況;1分為死亡[7-8]，恢復(fù)=恢復(fù)良好+基本恢復(fù)。（3）對比兩組患者腫瘤手術(shù)切除情況，包括全切除、次全切除和部分切除，（4）對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括繼發(fā)出血、腦脊液漏、術(shù)后感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組30例，男17例，女13例;平均年齡（51.4±15.3）歲;病變位置：3例丘腦病變，2例小腦半球病變，1例基底節(jié)病變，3例枕葉病變，3例顳葉病變，12例頂葉病變，6例額葉病變。對照組30例，男17例，女13例;平均年齡（54.4±17.2）歲;病變位置：3例丘腦病變，1例小腦半球病變，2例基底節(jié)病變，3例枕葉病變，3例顳葉病變，12例頂葉病變，6例額葉病變。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)時間、住院時間及手術(shù)出血量情況比較 試驗(yàn)組患者手術(shù)時間和住院時間及手術(shù)出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者GOS評分結(jié)果比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后3個月恢復(fù)率為100%，雖然高于對照組的90.0%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.158，P=0.076），且兩組均未發(fā)生植物生存和死亡病例，見表2。

2.4 兩組患者手術(shù)切除情況的比較 兩組均無部分切除患者。試驗(yàn)組患者全切除例數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.2，P<0.05），見表3。

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，雖然低于對照組的30.0%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.75，P=0.053），見表4。

3 討論

膠質(zhì)瘤是一種神經(jīng)科常見惡性腫瘤疾病，與其他腫瘤疾病相同，其主要誘發(fā)原因在于環(huán)境因素和遺傳因素的影響，該疾病的發(fā)生會誘發(fā)腦組織占位效應(yīng)，并影響正常的腦部功能，其主要原因在于膠質(zhì)瘤所致癥狀和體征的影響[9-10]。不同部位膠質(zhì)瘤患者可能會出現(xiàn)視物模糊、頭痛、癲癇、嘔吐、惡心等不同臨床表現(xiàn)，對于中央?yún)^(qū)膠質(zhì)瘤患者，常見癥狀為感覺和運(yùn)動功能障礙;對于視神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者，常見癥狀為視力喪失;對于語言區(qū)膠質(zhì)瘤患者，常見癥狀為理解困難和語言表達(dá)障礙;對于脊髓膠質(zhì)瘤患者，常見癥狀為肌力減退、麻木、肢體疼痛等[11-12]。

神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合影像導(dǎo)航手術(shù)是一種臨床常見的深部膠質(zhì)瘤治療技術(shù)，能夠借助影像導(dǎo)航探查顱內(nèi)深部腫瘤的實(shí)際位置，進(jìn)而更加準(zhǔn)確地判斷腫瘤解剖結(jié)構(gòu)，了解腫瘤的實(shí)際情況，保證手術(shù)視野更加清晰，保證治療的效果和安全性，控制術(shù)后風(fēng)險問題的發(fā)生[13-15]。與常規(guī)開顱手術(shù)相比，神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合影像導(dǎo)航手術(shù)技術(shù)治療所需時間較短，且患者術(shù)中出血量較少，導(dǎo)航能夠輔助手術(shù)醫(yī)師觀察到大血管和神經(jīng)區(qū)域，進(jìn)而減少大血管和神經(jīng)損傷問題，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)神經(jīng)功能的快速恢復(fù)[16-18]。而隨著近幾年神經(jīng)內(nèi)鏡、神經(jīng)導(dǎo)航及鎖孔手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展，也讓部分學(xué)者嘗試探討應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)來切除膠質(zhì)瘤成為一種可能。本研究對部分腦深部膠質(zhì)瘤嘗試進(jìn)行了神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合影像導(dǎo)航下手術(shù)切除，由本研究結(jié)果可知，深部膠質(zhì)瘤患者接受神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合影像導(dǎo)航手術(shù)治療后，患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切除等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。但兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且兩組均未發(fā)生植物生存和手術(shù)死亡病例。所以，對于腦深部膠質(zhì)瘤，特別是體積偏小的病灶，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行手術(shù)切除，能夠起到與顯微鏡下開顱手術(shù)相當(dāng)?shù)闹委熜Ч瑫r又能起到更微創(chuàng)、避免神經(jīng)功能障礙加重的作用。

綜上所述，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合影像導(dǎo)航手術(shù)方式治療腦深部膠質(zhì)瘤，手術(shù)治療過程安全有效，且治療后預(yù)后理想，為臨床上手術(shù)治療膠質(zhì)瘤提供了更多的術(shù)式選擇。

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（收稿日期：2019-07-18） （本文編輯：姬思雨）

*基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生計生委科技計劃項(xiàng)目（20184066）

①江西省贛州市人民醫(yī)院 江西 贛州 341000

通信作者：蔣秋華