李群 黎海云 陳賢梅

【摘要】 目的：探討多元化護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者自我管理行為和康復(fù)的影響。方法：選取2017年9月-2018年9月本院診治的精神分裂癥患者112例為研究對象，并按護(hù)理模式不同分為對照組和研究組，每組56例。對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組采取多元化護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理前后的BPRS量表評分、患者自我管理行為評分以及患者主觀護(hù)理體驗優(yōu)良率。結(jié)果：護(hù)理后，兩組的BPRS量表評分均低于護(hù)理前，且研究組評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，兩組自我管理行為評分均高于護(hù)理前，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的主觀護(hù)理體驗優(yōu)良率為100%，高于對照組的89.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多元化護(hù)理干預(yù)用于精神分裂癥患者臨床護(hù)理中，可實現(xiàn)患者的自我管理，優(yōu)化其康復(fù)結(jié)局，使其獲得理想主觀護(hù)理體驗，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 多元化護(hù)理干預(yù) 精神分裂癥 自我管理行為 主觀護(hù)理體驗 康復(fù)結(jié)局

Effects of Diversified Nursing Intervention on Self-management Behavior and Rehabilitation of Patients with Schizophrenia/LI Qun， LI Haiyun， CHEN Xianmei. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： 0-079

[Abstract] Objective： To explore the effect of diversified nursing intervention on self-management behavior and rehabilitation of patients with schizophrenia. Method： A total of 112 cases of schizophrenia diagnosed and treated in our hospital from September 2017 to September 2018 were selected as the study objects. According to different nursing mode， they were divided into control group and study group， 56 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， and the study group received diversified nursing intervention. BPRS scale score， patients self-management behavior score and the good rate of patients subjective nursing experience before and after nursing were compared between the two groups. Result： After nursing， the BPRS scale score of both groups were lower than those before nursing， and the score of the study group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the scores of self-management behavior in both groups were higher than those before nursing， and the study group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent rate of subjective nursing experience in the study group was 100%， higher than 89.29% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Diversified nursing intervention for schizophrenia patients in clinical nursing， can achieve the patients self-management， and optimize the outcome of their rehabilitation， so that they can obtain the ideal subjective nursing experience， worthy of reference.

[Key words] Diversified nursing intervention Schizophrenia Self-management behavior Subjective nursing experience Rehabilitation outcome

First-authors address： Yunfu City （Luoding） Third Peoples Hospital， Luoding 527200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.020

*基金項目：2015年云浮市醫(yī)藥衛(wèi)生類科技計劃項目（WS201541）

關(guān)于精神分裂癥，醫(yī)護(hù)人員不但應(yīng)妥善控制患者病情，還應(yīng)幫助患者恢復(fù)社會功能，從而使得患者病愈后順利回歸社會。現(xiàn)階段，臨床上對于本病患者主要安排其住院治療，而單純采取藥物治療等，無法達(dá)到上述治療目標(biāo)，應(yīng)輔助以周全、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，但常規(guī)護(hù)理干預(yù)屬于“單項護(hù)理”，缺乏系統(tǒng)性，且護(hù)理方向單一，僅為滿足治療需求提供的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果有限[1]。而多元化護(hù)理干預(yù)則可克服常規(guī)護(hù)理模式中的弊端，滿足精神分裂癥患者護(hù)理需求，在改善其康復(fù)效果的同時，增強(qiáng)其自我管理行為，最終予以良好主觀護(hù)理體驗，基于此，本研究特展開分組對照試驗，探討多元化護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者自我管理行為和康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月-2018年9月本院診治的精神分裂癥患者112例，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)查體、影像學(xué)檢查、病史詢問等，確定符合《國際精神病分類》（第十版）中精神分裂癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)過1～2周藥物治療后，急性癥狀消失，可配合護(hù)理干預(yù);②患者語言溝通功能正常;③全程參與本研究，未中途退出;④主要照顧者年齡在18周歲以上。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能不全者;②合并腦組織器質(zhì)性病變者;③合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病、腦梗死等內(nèi)科疾病者;④存在智力障礙者。按護(hù)理干預(yù)方案不同分為對照組和研究組，各56例。對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者應(yīng)用多元化護(hù)理干預(yù)?；颊呒覍倬橥馇液炇鹬橥鈺芯恳呀?jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組按精神分裂癥常規(guī)護(hù)理干預(yù)，提供抗精神藥物指導(dǎo)、一般工娛干預(yù)、支持性心理指導(dǎo)、發(fā)放健康手冊等。研究組由護(hù)士長、主管護(hù)師、主治醫(yī)師各一名和護(hù)師兩名組建多元化護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后對入組患者進(jìn)行全面評估。以對照組護(hù)理內(nèi)容為基礎(chǔ)，根據(jù)精神分裂癥特點，結(jié)合每一例患者個體差異，自擬多元化護(hù)理干預(yù)方案，引導(dǎo)患者遵守科室規(guī)定，擬定多元化護(hù)理方案，每周開展一次基本訓(xùn)練，以提高患者興趣、樹立信心、感受護(hù)理人員關(guān)愛，以積極心態(tài)配合康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)干預(yù)措施如下：（1）完善社會支持系統(tǒng)。社區(qū)大力展開精神衛(wèi)生知識宣傳工作，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府、相關(guān)單位、社團(tuán)組織等面向社會進(jìn)行長期、大力宣傳，提高全社會對于精神分裂癥、精神衛(wèi)生知識的認(rèn)知，增加社會對精神分裂癥患者的包容、理解，改善其對精神疾病錯誤觀念，正確認(rèn)識精神疾病，消除其對精神病患者的偏見。此外，患者出院時依然存在精神殘疾，而家庭為其主要康復(fù)場所，要求護(hù)理人員與患者家屬積極溝通、練習(xí)，在促使精神康復(fù)方面提供更多支持，促使其往后回歸家庭。（2）心理健康教育。為患者、家屬詳細(xì)講解精神分裂癥相關(guān)知識，包括本病發(fā)生機(jī)制、臨床癥狀、病因、治療方法等，強(qiáng)調(diào)心理健康教育對患者個人、系統(tǒng)治療的重要意義，從而促使患者和家屬積極配合醫(yī)師治療、護(hù)理。指導(dǎo)患者主動向醫(yī)護(hù)人員尋求恰當(dāng)幫助與支持，主動參與護(hù)理活動，自覺調(diào)節(jié)精神壓力，緩解焦慮水平，維持身心健康。以授課、座談會等方式予以系統(tǒng)、科學(xué)的健康教育，內(nèi)容涵蓋知、信、行三方面。根據(jù)患者不同癥狀表現(xiàn)、家庭背景、恢復(fù)情況等提供針對性健康教育，使其積極配合治療。（3）認(rèn)知行為干預(yù)。利用認(rèn)知行為治療理論，糾正其對疾病狀況、精神癥狀的不科學(xué)認(rèn)知，改善其情緒狀態(tài)，培養(yǎng)其積極生活、接受康復(fù)訓(xùn)練的態(tài)度。同時，指導(dǎo)患者學(xué)會掌握行為控制、釋放情緒等訓(xùn)練，對自身、精神癥狀有正確認(rèn)知。對于緩解期患者，應(yīng)強(qiáng)化溝通，共同回顧發(fā)病期間的表現(xiàn)，對其宣教精神衛(wèi)生知識，加強(qiáng)個人衛(wèi)生指導(dǎo);對于有自殺行為和意念者，可予以系統(tǒng)性認(rèn)知行為干預(yù)，幫助其早期康復(fù)、回歸社會。（4）技能康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者社會功能缺陷、病情等制定社會技能與職業(yè)技能訓(xùn)練，這方面訓(xùn)練應(yīng)安排在治療部區(qū)域展開，社會技能訓(xùn)練包括角色扮演、示范、角色評價、情境表演、作業(yè)等。職業(yè)技能訓(xùn)練包括服裝車縫、書法、手工藝品制作、耕種植物等，根據(jù)個體化差異，遵循如下訓(xùn)練原則：從易到難、因地制宜、從輕到重、從機(jī)械性到復(fù)雜性，安排康復(fù)護(hù)理人員予以循序漸進(jìn)的指導(dǎo)，鼓勵患者積極投入到訓(xùn)練中，反復(fù)強(qiáng)化。對于不配合、被動、缺乏耐心者予以精神和物質(zhì)獎勵，強(qiáng)化其訓(xùn)練效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）參考簡明精神病評定量表（BPRS），比較兩組護(hù)理前后的BPRS量表評分，以此評估患者護(hù)理前（入院時）、護(hù)理后（出院后6個月）的病情變化，評估項目包括焦慮、情感交流障礙、概念紊亂、罪惡觀念、緊張、夸大、敵對性、猜疑等18個項目，按7級評分法（1～7分），按無、可疑或者很輕、輕度、中度、偏重、重度、極重度評分，一般以35分為有精神病癥狀，最高分是126分，評分越高、病情越重[3]。（2）比較兩組患者自我管理行為評分，應(yīng)用科室自擬的自我管理行為調(diào)查量表，評估患者的自我管理行為變化，發(fā)放給患者或者照顧者填寫，調(diào)查項目包括心理自我調(diào)節(jié)、日常生活自理、醫(yī)囑行為、社會生活能力四項，按照無、有、可、良、優(yōu)五級評分法（0～4分）評估患者護(hù)理前后的自我管理行為。（3）比較兩組患者主觀護(hù)理體驗優(yōu)良率，自擬主觀護(hù)理體驗調(diào)查表，評估患者對護(hù)理項目設(shè)計、護(hù)理安排、服務(wù)態(tài)度、問題解決能力等的護(hù)理體驗，單項評分分為優(yōu)、良、差三個等級，全部勾選優(yōu)者為優(yōu)，任意一項勾選良且未勾選差者為良，任意一項勾選差者為差，主觀護(hù)理體驗優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組56例，其中男28例，女28例;年齡19～66歲，平均（39.97±4.19）歲;病程1～19年，平均（5.72±0.31）年;文化程度：小學(xué)及以下5例，中學(xué)41例，大學(xué)10例。研究組56例，其中男29例，女27例;年齡20～66歲，平均（40.12±4.45）歲;病程2～19年，平均（5.79±0.33）年;文化程度：小學(xué)及以下4例，中學(xué)40例，大學(xué)12例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前后的BPRS量表評分比較 護(hù)理前，兩組BPRS量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組的BPRS量表評分均低于護(hù)理前，且研究組評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者自我管理行為評分比較 護(hù)理前，研究組與對照組的自我管理行為評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組自我管理行為評分均高于護(hù)理前，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者主觀護(hù)理體驗優(yōu)良率比較 研究組主觀護(hù)理體驗優(yōu)良率為100%，高于對照組的89.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.403，P=0.036），見表3。

3 討論

精神分裂癥作為臨床常見精神病癥，尤其好發(fā)于青年人，有反復(fù)發(fā)作、病程遷延等特點，對患者以及家屬的日常生活均帶來巨大影響，部分患者完全喪失社會功能，為家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[4-6]。據(jù)調(diào)查，在國內(nèi)生活方式改變、工作壓力增大、生活節(jié)奏加快等因素的影響下，精神分裂癥發(fā)生率不斷增加，且發(fā)病人群有年輕化發(fā)展趨勢，引起了醫(yī)學(xué)界重視[7-9]。目前，藥物治療為本病常規(guī)干預(yù)手段，多數(shù)患者治療后陽性癥狀得到控制，但意志缺乏、情感淡漠等陰性癥狀依然存在，影響其自我管理、社會生活能力[10]。

多元化護(hù)理干預(yù)作為一項新興的護(hù)理模式，要求從多個方面提供護(hù)理干預(yù)，克服常規(guī)護(hù)理“單項護(hù)理”的缺陷，實現(xiàn)護(hù)理的多元化、系統(tǒng)化、全面化，其不但能夠糾正患者錯誤認(rèn)知，增強(qiáng)其自我管理能力、社會適應(yīng)能力，還可讓患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員、家庭、社會的關(guān)愛，有效改善其精神狀態(tài)，這是控制病情、改善患者自我管理行為的重要基礎(chǔ)[11-12]?；谏鲜龇治?，筆者在本次研究中即引入多元化護(hù)理干預(yù)，為彌補(bǔ)既往護(hù)理中的薄弱環(huán)節(jié)，重點突出社會支持環(huán)節(jié)，這是因為精神分裂癥患者病程較長，需要反復(fù)住院治療，可導(dǎo)致患者社會功能退縮，嚴(yán)重影響其社會適應(yīng)性，而家屬態(tài)度也容易在長期治療中從積極配合轉(zhuǎn)為消極、厭煩或者放棄治療，致使其社會支持系統(tǒng)出現(xiàn)明顯缺陷。目前已有多項目研究證明，社會支持系統(tǒng)和疾病、健康之間存在密切聯(lián)系，社會支持對精神疾病產(chǎn)生、進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后均有影響，因而要求護(hù)理人員在執(zhí)行精神科醫(yī)療護(hù)理干預(yù)方案時，不但要重視患者感受、行為，還應(yīng)重視其他社會支持系統(tǒng)作用[13-16]。

心理健康教育一向是精神病臨床護(hù)理中的重點項目，本次研究中的心理健康教育內(nèi)容具體包括本病概念、用藥知識、輔助檢查指導(dǎo)、腦電生物反饋治療等特殊治療、睡眠和飲食指導(dǎo)、預(yù)防保健知識等，期間注意引導(dǎo)家屬關(guān)愛患者，改變既往對精神病患者的態(tài)度，培養(yǎng)患者主動自理日常生活的習(xí)慣，提高患者、家屬對精神癥狀的分析和認(rèn)知，強(qiáng)化患者自制能力。認(rèn)知行為干預(yù)與心理健康教育有一定重疊，但后者偏向于精神支持，前者重視培養(yǎng)患者行為管理能力，尤其重視不同時期患者臨床表現(xiàn)，比如：恢復(fù)期患者可能因疾病恥辱感、殘留癥狀而引發(fā)抑郁情緒，此時應(yīng)強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。最后，技能康復(fù)訓(xùn)練是直接增強(qiáng)患者自我管理能力、社會適應(yīng)能力的重要手段，多元化護(hù)理干預(yù)中尤為重視技能康復(fù)訓(xùn)練，借鑒既往報道，豐富了技能康復(fù)訓(xùn)練項目，根據(jù)患者實際情況提供相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，效果確切[17-19]。這一點本研究結(jié)果2.3可證明：護(hù)理后，兩組自我管理行為評分均高于護(hù)理前，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后研究組的自我管理行為評分更高，這與潘楊[20]研究結(jié)果高度一致。此外，BPRS量表信效度良好，聯(lián)合檢查一致性r為0.787～0.97，可作為評估精神病患者康復(fù)效果的客觀檢查工具，而結(jié)果2.2提示護(hù)理后，兩組的BPRS量表評分均低于護(hù)理前，且研究組評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢娧芯拷M患者病情控制效果更佳。最后，主觀護(hù)理體驗是評估護(hù)理服務(wù)水平的重要標(biāo)準(zhǔn)，研究組患者的主觀護(hù)理體驗優(yōu)良率為100%，高于對照組的89.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證明多元化護(hù)理的應(yīng)用可予以精神分裂癥患者理想護(hù)理體驗。

綜上所述，多元化護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者自我管理行為和康復(fù)有正性影響，還可改善患者主觀護(hù)理體驗，建議推廣。

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（收稿日期：2019-08-01） （本文編輯：姬思雨）

①廣東省云浮市（羅定）第三人民醫(yī)院 廣東 羅定 527200

通信作者：李群