蔡平凡 田文靜 李若男

【摘要】 目的：探討持續(xù)護理干預對經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）治療前列腺增生癥患者的影響。方法：選擇2017年1月-2018年12月于本院行TURP治療的前列腺增生癥患者70例，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組35例。對照組給予常規(guī)出院指導，觀察組在對照組基礎上實施持續(xù)護理。對比分析兩組患者自護能力、生活質量以及不良反應發(fā)生情況。結果：干預前，兩組各項自護能力評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組各項自護能力評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前，兩組各項生活質量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組各項生活質量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率為11.43%，低于對照組的40.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：持續(xù)護理可有效提升前列腺增生癥患者行YURP術后自護能力，促進術后康復，改善患者生活質量，利于預后。

【關鍵詞】 前列腺增生癥 經(jīng)尿道前列腺電切術 持續(xù)護理干預 自護能力 生活質量

Effect of Continuous Nursing Intervention on Postoperative Self-care Ability and Quality of Life in Patients with Prostatic Hyperplasia Treated with TURP/CAI Pingfan， TIAN Wenjing， LI Ruonan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： 0-095

[Abstract] Objective： To investigate the effect of continuous nursing intervention on TURP in patients with prostatic hyperplasia. Method： A total of 70 patients received TURP treatment for prostatic hyperplasia in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 35 cases in each group. The control group was given routine discharge guidance， the observation group carried out continuous nursing on the basis of the control group. The self-care ability， quality of life and adverse reactions of the two groups were compared and analyzed. Result： Before intervention， there were no significant differences in scores of self-care ability between the two groups （P>0.05）. After intervention， scores of self-care ability in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in quality of life scores between the two groups （P>0.05）. After intervention， the quality of life scores in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 11.43%， lower than 40.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Continuous nursing can effectively improve the self-protection ability of patients with benign prostatic hyperplasia after TURP， promote postoperative rehabilitation， improve the quality of life of patients and prone to prognosis.

[Key words] Prostatic hyperplasia Transurethral resection of the prostate Continuous nursing intervention

Self-care ability Quality of life

First-authors address： Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.024

前列腺增生癥是泌尿科較為常見的男性慢性疾病，具有病程長、易復發(fā)的特點，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡等癥狀，嚴重影響患者的睡眠與生活質量[1-2]。經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）是治療前列腺增生癥的主要術式，具有創(chuàng)傷小、手術時間短、術后恢復快等優(yōu)點。然而TURP術后易引發(fā)尿失禁、尿路感染等并發(fā)癥，嚴重影響患者的術后恢復及生活質量[3]。傳統(tǒng)護理措施缺乏系統(tǒng)性與延續(xù)性，僅僅依靠院內的健康教育很難改善患者的自我護理能力與生活質量。持續(xù)護理以患者為中心，將干預措施延伸至患者出院后的護理中，從而達到改善生活質量的目的[3-4]。本研究旨在探討持續(xù)護理干預對TURP治療前列腺增生癥患者的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2018年12月于本院行TURP治療的前列腺增生癥患者70例。（1）納入標準：行TURP術前國際前列腺癥狀評分≥8分，并行TURP者。（2）排除標準：①合并心腦血管疾病及其他嚴重腫瘤者;②有精神病史或溝通障礙;③有尿道狹窄、前列腺炎病史者。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組35例?；颊邔Ρ狙芯恐榍乙押炇鹬橥鈺?，本研究已通過醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)出院指導。（1）飲食指導：指導患者飲食清淡，多食新鮮蔬果，多喝水，盡量減少辛辣刺激以及高脂肪、高蛋白食物的攝入，并禁煙禁酒;（2）生活指導：指導患者養(yǎng)成早睡早起的良好作息習慣，加強體育鍛煉，改善不良情緒，保持積極向上的態(tài)度，避免情緒出現(xiàn)過大落差;（3）用藥指導：向患者介紹出院后需要服用的藥物，指導其遵醫(yī)囑按時用藥，如出現(xiàn)不良反應，立即停藥。此外，向患者介紹TURP術后相關注意事項，囑患者定期復診。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施持續(xù)護理，具體內容如下，（1）成立小組，建立檔案：成立由護理組長、責任護士等組成的持續(xù)護理干預小組，患者出院前與患者進行溝通交流，結合患者基本情況，包括既往病史、病情、恢復情況等，為其建立持續(xù)護理檔案，并對患者情況進行綜合評估，為患者制定個體化的健康教育。（2）強化健康教育，①用藥指導：為患者詳細介紹出院后所需服用藥物，包括服藥禁忌、服藥注意事項以及服藥后可能出現(xiàn)的不良反應等;如出現(xiàn)不良反應需及時向醫(yī)師咨詢。②康復訓練指導：患者出院后需每日進行康復訓練，以促進肛門和膀胱功能的恢復，包括肛門收縮訓練以及膀胱功能訓練。肛門收縮訓練：每日進行數(shù)次肛門收縮動作，并在排尿時有意識地收縮、舒展尿道括約肌，從而加強控尿能力。膀胱功能訓練：囑患者多喝水，并逐步延長排尿時間間隔，調適前列腺功能。③飲食指導：遵循少食多餐、清淡飲食的原則，多食用富含維生素、高蛋白及易消化的食物，如蘋果、豆制品等，禁食辛辣、刺激、肉蛋奶以及海鮮等酸性食物;適量服用蜂蜜，多飲水，保持大便通暢，同時發(fā)揮內沖洗作用，減輕局部炎癥。（3）電話隨訪：出院時與延續(xù)性護理小組成員互留電話，日常訓練情況可向醫(yī)護人員咨詢，同時，由責任護士負責與患者進行2次/月，30 min/次的出院電話隨訪，督促患者進行正常訓練并了解患者服藥依從性、飲食變化、恢復進度等情況，重點掌握患者有無相關并發(fā)癥的發(fā)生，包括血尿、尿痛、尿潴留等癥狀，并為患者提供專業(yè)咨詢，緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒，鼓勵患者堅持進行治療并做好康復鍛煉記錄。（4）家庭訪視：出院后，每月進行1次2 h左右的家庭訪視，重點在于給予患者心理支持。鼓勵患者堅持進行康復鍛煉，對患者目前的生活方式進行評估，對于不健康的生活方式進行心理認知干預，并矯正不良生活方式，以正面語言增強患者治療信心。同時，與患者家屬進行溝通，告知家屬督促患者堅持進行康復訓練并多給予患者精神上的支持與鼓勵，減輕患者心理壓力，消除負面情緒。（5）引流管的使用：需帶引流管出院的患者，在出院前即由責任護士進行使用指導，包括導尿管與引流管的固定、消毒相關注意事項。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）自護能力：采用自我護理能力測定量表（ESCA）對患者的自我護理能力進行測定，包括自護責任感、自我概念、自我護理技能、健康知識水平4個方面，采用5級評分法，共43個條目，滿分172分，其中有11個反向條目，分數(shù)與自護能力呈正比，該量表的Cronbachs為0.86。（2）生活質量：采用生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）對患者的生活質量進行評估，該量表共包含心理、環(huán)境、生理、社會關系四個領域，24個條目，其中心理領域包含6個條目，環(huán)境領域包含8個條目，生理領域包含7個條目，社會領域包含3個條目，采用1～5分評分法，各領域包含條目得分相加即為最初得分，轉換為百分制，分數(shù)與生活質量呈正比。（3）比較兩組不良反應發(fā)生情況，包括尿失禁、膀胱痙攣、尿路感染。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者年齡、婚姻狀況、病程、前列腺平均體積比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組自護能力情況比較 干預前，兩組自我責任感、自我概念、自我護理能力、健康知識水平評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組上述各項自護能力評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質量情況比較 干預前，兩組心理、環(huán)境、生理以及社會關系評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組上述各項生活質量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率為11.43%，低于對照組的40.00%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.479，P=0.006），見表4。

3 討論

前列腺增生的發(fā)病機制是由于細胞增生與凋亡之間的平衡遭到破壞，具有病程長、易復發(fā)、治療效果不理想等特點，嚴重影響患者的正常生活[5-6]。臨床治療以內科藥物與外科手術為主。TURP作為治療前列腺增生的主要術式具有創(chuàng)傷小、出血少、適應性廣等優(yōu)點。但術后患者恢復效果不理想，無法有效提升患者的生活質量，同時患者的自護能力也會對預后產(chǎn)生一定的影響。此外，患者對于前列腺增生癥的相關知識缺乏，易導致其產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，從而增加病情康復難度[7-9]。

持續(xù)護理是醫(yī)院護理的延伸，給予患者生活、飲食、心理、用藥等多方面持續(xù)指導，有效提升患者自護能力。本研究結果顯示，觀察組干預后自我護理技能、自護責任感、自我概念、健康知識水平評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后，觀察組生理、心理、環(huán)境以及社會關系評分情況均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應發(fā)生率為11.43%，低于對照組的40.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示持續(xù)護理可有效降低不良反應發(fā)生率，提升患者的自護能力，利于提升患者生活質量。其優(yōu)勢在于為患者成立持續(xù)小組，結合患者情況，建立病情檔案，以便后期護理的順利實施[10-11]。通過強化健康教育，持續(xù)向患者灌輸用藥、飲食、生活等方面的自我護理知識，協(xié)助患者樹立健康生活方式的同時，對其不良行為進行勸導和矯正，以改善患者的生活方式，從而提升自我護理能力，促進預后康復[12-15]。同時，側重患者的自我護理活動，以提肛訓練和膀胱功能訓練為主，提升鍛煉主觀能動性，承擔自我照顧的責任，不僅可減輕泌尿系統(tǒng)嚴重情況，而且可提升控尿能力，利于促進前列腺功能的恢復，減輕相關并發(fā)癥對生活的影響[16-17]。此外，持續(xù)的電話隨訪與家庭訪問，給予患者持續(xù)的心理支持與健康教育，減輕術后恢復期存在的焦慮、悲觀等負面情緒，緩解心理壓力，增強自我護理參與度，鼓勵患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，從而提升疾病的恢復速度。延續(xù)性護理通過強化健康教育，加強護患關系，提升患者的自我護理能力，提升疾病恢復速度，最大限度地改善患者的身心情況，從而有效提升患者生活質量[18-20]。然而受到條件及時間等原因的限制，本研究所采取的創(chuàng)新性護理措施較少且護理干預周期較短，今后可嘗試結合當下流行的通訊平臺，包括微信、QQ等通訊工具，進而深入探尋該護理模式的效果。

綜上所述，持續(xù)護理可有效提升前列腺增生癥患者行TURP術后自護能力，促進術后康復，減輕術后相關并發(fā)癥的影響，改善患者生活質量。

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（收稿日期：2019-07-18） （本文編輯：姬思雨）

①首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 北京 100050

②江蘇省邳州市中醫(yī)醫(yī)院

通信作者：蔡平凡