毛捷鴻 張磊

[摘要] 目的 探討一次性肛周膿腫根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床療效。 方法 選取我院2018年1月～2019年1月我院收治的肛周膿腫患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各50例，對(duì)照組采用切開引流術(shù)，觀察組采用一次性肛周膿腫根治術(shù)，術(shù)后對(duì)比分析兩組患者的療效、創(chuàng)面愈合時(shí)間、復(fù)發(fā)率情況，并對(duì)兩組患者的肛門功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 對(duì)照組患者治療后的總有效率為76.0%，顯著低于觀察組的98.0%，差異有顯著性（P<0.05）。觀察者患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。觀察組患者肛門功能正常率為92.0%、無一例為完全失禁，對(duì)照組患者肛門功能正常率為70.0%，兩組患者肛門功能正常比率比較差異有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 一次性肛周膿腫根治術(shù)治療肛周膿腫可以顯著提高臨床療效，患者肛門功能恢復(fù)效果更好、創(chuàng)面愈合快、復(fù)發(fā)率低，值得在臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 一次性肛周膿腫根治術(shù);肛周膿腫;肛門功能;復(fù)發(fā)率

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of one-time radical surgery of perianal abscess in the treatment of perianal abscess. Methods A total of 100 patients with perianal abscess who were admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as study subjects. They were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group was given incision and drainage. The observation group was given one-time radical surgery of perianal abscess. Efficacy， wound healing time and recurrence rate were analyzed and compared between the two groups after the surgery. The anal function of the two groups was scored and analyzed. Results The total effective rate in the control group after treatment was 76.0%， which was significantly lower than that of 98.0% in the observation group. The difference between the two groups was significant（P<0.05）. The wound healing time in the observation group was significantly shorter than that in the control group， and the recurrence rate in the observation group was significantly lower than that in the control group. The differences between the groups were significant （P<0.05）. The anal function in the observation group was normal in 92.0%， and none of them was complete incontinence. In the control group， the anal function was normal in 70.0%. There was a significant difference in the rate of normal anal function between the two groups （P<0.05）. Conclusion One-time radical surgery of perianal abscess in the treatment of perianal abscess can significantly improve the clinical efficacy. The patient's anal function recovery is better， the wound healing is faster， and the recurrence rate is low， which is worthy of widespread clinical promotion and application.

[Key words] One-time radical surgery of perianal abscess; Perianal abscess; Anal function; Recurrence rate

肛周膿腫是直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或者周圍間隙發(fā)生的急性或慢性感染形成的膿腫，好發(fā)于20～40歲青年[1，2]。肛周膿腫發(fā)病急，目前臨床多采用單純切開引流術(shù)，主要是切開膿腫，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多，以至經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)和工作，部分患者甚至需要再次手術(shù)[3-4]。一次性肛周膿腫根治術(shù)是目前治療肛周膿腫的手術(shù)方法，有研究發(fā)現(xiàn)，一次性根治術(shù)不僅能徹底清除膿液，同時(shí)還能處理原發(fā)內(nèi)口及肛腺，有效避免形成肛瘺，可不必再次進(jìn)行手術(shù)。本研究旨在探討一次性肛周膿腫根治術(shù)治療肛周膿腫的效果，于2018年1月～2019年1月我院應(yīng)用一次性肛周膿腫根治術(shù)治療肛周膿腫50例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2019年1月我院收治的肛周膿腫患者100例作為觀察對(duì)象， 排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全者及妊娠期、哺乳期女性，既往有手術(shù)史者，排除凝血功能障礙者。將入選的100例肛周膿腫患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，對(duì)照組男40例，女10例;年齡22～52歲，平均（38.8±6.9）歲;病程1～11 d，平均（3.2±1.8）d。膿腫部位：坐骨直腸間隙膿腫20例，直腸后間隙膿腫11例，肛提肌上膿腫13例，其他6例。觀察組男39例，女11例;年齡21～51歲，平均（39.2±7.5）歲; 病程1～10 d，平均（3.7±1.4）d。膿腫部位：坐骨直腸間隙膿腫19例，直腸后間隙膿腫12例，肛提肌上膿腫14例，其他5例。兩組入選的肛周膿腫患者的年齡、性別、病程及膿腫部位等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 采用切開引流術(shù)，術(shù)前患者應(yīng)洗凈局部皮膚，做好術(shù)前準(zhǔn)備?；颊呷〗厥唬谀撃[波動(dòng)明顯處作切口依次切開皮膚、皮下組織，采用止血鉗分離后擴(kuò)大切口。

1.2.2 觀察組? 采用一次性肛周膿腫根治術(shù)，患者取截石位，骶神經(jīng)麻醉，在膿腫波動(dòng)最為明顯的位置或稍低位置呈放射狀切開皮膚，分離膿腔纖維隔，排出膿液;然后清理干凈膿腫及內(nèi)口中的壞死組織，并用生理鹽水清洗膿腔;食指探入到肛門中， 使用球頭探針探明內(nèi)口，并沿著探針將內(nèi)口和皮膚切口之間的皮膚、肛門外組織以及皮下組織;在內(nèi)口兩側(cè)進(jìn)行結(jié)扎，并延長(zhǎng)切口長(zhǎng)度。而后對(duì)膿腔進(jìn)行一次性根治術(shù)，并對(duì)切口予以處理，結(jié)扎肛腺 2～3個(gè)，凡士林紗條對(duì)切口填塞并包扎。術(shù)后予抗生素，并指導(dǎo)患者重視創(chuàng)面清潔，直至創(chuàng)口愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肛門功能評(píng)價(jià)? 根據(jù)芬蘭學(xué)者的 Hiltunen 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]。正常：肛門可以正?？刂婆疟恪⑴艢?不完全失禁：肛門無法控制腸液或者存在內(nèi)褲污染情況;完全失禁：肛門喪失功能，無法控制成型的大便。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)? 治愈：癥狀及體征消失，創(chuàng)面愈合，病灶清除徹底;好轉(zhuǎn)：癥狀及體征明顯改善，創(chuàng)面基本愈合，病灶清除基本徹底;無效：癥狀及體征無變化，病灶未清除?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對(duì)照組患者治療后的總有效率為76.0%，顯著低于觀察組的98.0%，差異具有顯著性（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組肛門功能比較

兩組患者肛門功能正常比率比較，差異具有顯著性（92.0% vs.70.0%，P<0.05），見表3。

3 討論

肛周膿腫也稱為肛管直腸周圍膿腫，是一種發(fā)生于肛門、肛管及直腸周圍由于細(xì)菌感染造成的急性、化膿性感染疾病[7-8]。肛周膿腫起病急，多伴有發(fā)熱、惡寒、精神疲憊、局部疼痛、大便出血、排便困難等臨床癥狀。

肛周膿腫發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，主要是由于肛周腺體內(nèi)存在大量殘留糞便，且其中存在大量病原菌，致使該部位肛周膿腫反復(fù)發(fā)作。

對(duì)于肛周膿腫的治療若處理不合適，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染性休克，甚至危及患者的生命健康[9]。目前臨床上多采用手術(shù)治療肛周膿腫。

對(duì)肛門直腸周圍膿腫患者來說，其治療原則為充分切開引流，正確尋找并處理內(nèi)口，徹底清除原發(fā)感染灶等。以往臨床多采用單純切開引流術(shù)進(jìn)行治療，單純切開引流術(shù)未處理內(nèi)口，但術(shù)后膿腫易復(fù)發(fā)或引起后遺肛瘺等并發(fā)癥，部分患者甚至需要再次進(jìn)行手術(shù)治療，增加了患者的痛苦[10]。且單純切開引流術(shù)臨床療效并不理想，創(chuàng)傷大、復(fù)發(fā)率高且恢復(fù)慢。

一次性肛周膿腫根治術(shù)是臨床常用的手術(shù)方法，與單純切開引流術(shù)比較，其可以徹底清除壞死組織，避免了以往手術(shù)中因創(chuàng)傷大對(duì)患者造成的損傷;術(shù)中術(shù)野清晰，有利于防止術(shù)中操作對(duì)腸壁與硬結(jié)組織造成的影響，達(dá)到清除管壁內(nèi)炎性組織的目的。另外，該手術(shù)對(duì)括約肌的損傷較小，有利于保證肛門功能與完整性。有研究顯示，肛周膿腫患者術(shù)后存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而一次性肛周膿腫根治術(shù)將肛門腺中細(xì)小感染組織及腺上皮徹底切除后，不僅可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，還有利于肛周清潔程度的提高，且傷口愈合時(shí)間快，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，可有效避免二次手術(shù)[11-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。葉中林[16]研究也顯示，肛周膿腫采取一次性肛周膿腫根治術(shù)療效確切，術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后肛瘺等并發(fā)癥發(fā)生率低。

一次性肛周膿腫根治術(shù)不僅能將膿液徹底排出，且對(duì)肛腺及原發(fā)內(nèi)口可采取處理措施，使膿腔及內(nèi)口全部暴露，防止肛瘺的形成[17]。劉雪琴[18]將108 例肛周膿腫患者隨機(jī)分為兩組，每組54例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)分期手術(shù)治療，觀察組采用一次性肛周膿腫根治術(shù)，術(shù)后觀察組患者肛周疼痛改善情況優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后部分肛門功能失禁、嚴(yán)重功能失禁發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，證明一次性肛周膿腫根治術(shù)治療肛周膿腫操作簡(jiǎn)便，能夠顯著減輕患者的痛苦，保護(hù)肛門括約肌。

另外，有研究顯示，采用一次性根治術(shù)治療可以通過穿刺肛門指觸明顯內(nèi)口，引流的同時(shí)能夠切除掉內(nèi)口，徹底排出膿液，且對(duì)肛腺及原發(fā)內(nèi)口采取處理措施，使膿腔及內(nèi)口全部暴露，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)分期手術(shù)方法需開展二次手術(shù)的缺陷[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者肛門功能改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與王建方等[20]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。另外，在臨床工作實(shí)踐中應(yīng)注意：正確尋找內(nèi)口并徹底處理，合理設(shè)計(jì)切口，確保引流通暢，規(guī)范操作，減少對(duì)肛門括約肌等組織的損傷是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。

本文對(duì)貫穿肛門外括約肌深部的膿腫患者以及相對(duì)來說位置較高的膿腫患者，應(yīng)用淺切深掛、置引流術(shù)延期緊線術(shù)的手術(shù)方式，有利于保留肛門功能及最大限度保留肛門括約肌功能，避免肛門發(fā)生漏液、漏氣或失禁情況[21]。

綜上所述，一次性肛周膿腫根治術(shù)治療肛周膿腫可以顯著提高臨床療效，患者肛門功能恢復(fù)效果更好、創(chuàng)面愈合快、復(fù)發(fā)率低，值得在臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-11）