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為何要補齊公共衛(wèi)生投資不足的民生短板?

2020-05-06 09:29畢夫
中關(guān)村 2020年4期
關(guān)鍵詞:公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施新冠

畢夫

嚴峻的新冠肺炎疫情引起了人們的反思。中國國際經(jīng)濟交流中心副理事長、重慶市原市長黃奇帆在提出取消住房公積金制度并引來不小爭論后,又接著呼吁國家要像修鐵路、高速公路一樣修建公共衛(wèi)生領(lǐng)域的基礎(chǔ)設(shè)施。客觀上說,提倡增加公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的投資比取消住房公積金的想法更靠譜,因為后者是在做減法,拿掉的是很多人手上的既有福利,如果沒有相應(yīng)的補償替代機制,動起真格來阻力肯定不小;而前者是在做加法,謀求增補的是大眾福祉,定當受到廣泛喝彩與熱烈擁躉。

像當年抗擊SARS一樣,如今頑強地阻擊新冠病毒,讓世界再次見證了中國政府在全國范圍內(nèi)調(diào)度與配置資源的能力,以及中國百姓眾志成城共克時艱的合力,但也袒露出我國公共衛(wèi)生設(shè)施及其應(yīng)急能力不足的短板。

也正是如此,疫情過后圍繞著公共衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)作出深刻的反思非常必要。

誠然,我國公共衛(wèi)生建設(shè)的投資伴隨公共財政對民生基礎(chǔ)設(shè)施投資的不斷增加而水漲船高。相較于1978年只有35.44億元,70年后財政投向公共衛(wèi)生的資金達到了1.6萬億元,占GDP之比也由0.9%上升到1.7%。不過,雖然投入資金的絕對數(shù)增加了不少,但相對于發(fā)達國家政府財政對公共衛(wèi)生支出高達7%以及中等收入國家4.5%的占比而言,我國財政投入比重依然比較低,甚至也只是略高于低收入國家平均為1.5%的水平。不僅如此,政府對公共衛(wèi)生的投資并非一直處于上升狀態(tài)(最低是1995年只有0.62%的占比),而且增加幅度跑輸總體公共基礎(chǔ)設(shè)施投資的增長速度。

伴隨著近幾年政府對大病醫(yī)保以及農(nóng)村居民醫(yī)保的覆蓋,我國個人衛(wèi)生支出費用逐漸減少,由在公共衛(wèi)生總支出中59.0%的高峰占比下降到目前的28.7%,同時社會衛(wèi)生支出提升到了43.01%,代表著公共衛(wèi)生支出中商業(yè)化、市場化力量的壯大。但國際經(jīng)驗表明,公共衛(wèi)生的側(cè)重點應(yīng)當是疾病預(yù)防,其次才是醫(yī)療救助。雖然像企業(yè)對員工的醫(yī)保支出不斷增加,民營醫(yī)院也日益發(fā)展壯大,但這些新增的資金與資源并沒有配置到疾病預(yù)防上,而是完全用于醫(yī)療費用方面。特別是民營醫(yī)院的擴容一定程度上雖然緩解了社會衛(wèi)生機構(gòu)供給不足的矛盾,但其業(yè)務(wù)的重心放在了整形美容、不孕不育以及性生理病患的療治上,不僅不能像公立醫(yī)院那樣對各種常見病與危重癥發(fā)揮醫(yī)療救治作用,在健康教育、營養(yǎng)干預(yù)、免疫計劃、傳染病與慢性病預(yù)控等公共衛(wèi)生建設(shè)方面,民營醫(yī)院基本上也是無能為力或者說根本無意涉足。

的確,即便是國內(nèi)公共衛(wèi)生機構(gòu)尤其公立醫(yī)院的,也普遍存在著“重醫(yī)療、輕預(yù)防”的傾向。一方面,用于個體醫(yī)療的費用尤其是公費醫(yī)療費用不斷增加,同時針對群體的疾病防護又投入不足;另一方面,有限的資金與資源通常配置到營利性醫(yī)療機構(gòu)中,而一些具有更強公共性的防疫部門的財政經(jīng)費越來越少,由此出現(xiàn)這樣一種景象:國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)目逐年增加,但專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)不斷萎縮。數(shù)據(jù)顯示,2018年末,全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)達997434個,比上年增加10785個,但專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)減少1862個。對于一個社會來說,由預(yù)防疾病控制中心、婦幼保健中心等組成的專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的日漸萎縮,加之醫(yī)療機構(gòu)疾病預(yù)防功能的偏廢,意味著公共衛(wèi)生體系愈來愈弱, 相應(yīng)地,對基礎(chǔ)公共衛(wèi)生條件的改善、飲水和飲食環(huán)境的優(yōu)化、傳染性疾病的預(yù)控以及國民的健康教育等輻射能力也就越來越式微。

但經(jīng)濟學(xué)理論告訴我們,公共衛(wèi)生服務(wù)具有非常顯著的正外部性,比如治愈一個新冠肺炎患者,就等于降低了其他社會成員感染的可能性,這也就是為什么公共財政必須果斷地承擔治療新冠肺炎費用的原因。由此也不難知道,公共衛(wèi)生的投入與建設(shè)只能由政府唱主角而不能寄希望于其他任何商業(yè)主體。

必須強調(diào),增加公共衛(wèi)生的投資完全可以依托產(chǎn)業(yè)鏈的關(guān)聯(lián)作用帶動經(jīng)濟增長,而且經(jīng)驗表明財政投資鐵路、公路等基礎(chǔ)設(shè)施,只有30%左右轉(zhuǎn)化為當年的GDP,而投資教育、衛(wèi)生、文化等公共服務(wù)及設(shè)施,大致60%到70%可轉(zhuǎn)化為當年的GDP。因此,同樣是財政投入,對公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投資效率更高,對GDP的拉動作用更大。另外,作為與教育并列的人類資本兩大基石,健康既是個人學(xué)習(xí)能力的基礎(chǔ),也是個人勞動生產(chǎn)力的基礎(chǔ),同樣還是個人智力、體力、情感和發(fā)育能力的基礎(chǔ)。因此,投資公共衛(wèi)生就是投資健康,就是人力資本投資,而且這種投資行為既能帶來勞動力效率的提高,也能帶來企業(yè)產(chǎn)出的增加,更能帶來國家財稅收入的穩(wěn)定增長。

還要明確的是,公共衛(wèi)生的首要目標不是營利性而是公益性。因此,增加充分的公共衛(wèi)生機構(gòu)、添加完備的醫(yī)療床位、招聘更多的專業(yè)公共衛(wèi)生人員等也許會產(chǎn)生資源閑置。但從長遠與全局審視,他們則是社會肌體健康運營的保證,是政府公共保障能力提升的標志,更是一個國家隔離與阻擊巨大公共衛(wèi)生災(zāi)害的強有力屏障,有了他們的護佑,一個國家、一座城市就會更有臨危不難與大難不倒的底氣,而不至于因災(zāi)難肆虐讓民眾生命與國民經(jīng)濟承受深度傷害與打擊。

綜上,“十四五”開局后的5年時間里,中央到地方政府完全有必要動用2000億-3000億元的當量資金將整個中國的公共衛(wèi)生系統(tǒng)的短板給補上,并且中央政府應(yīng)當挑起公共衛(wèi)生投資的大梁。為此,中央財政可以通過發(fā)行公共衛(wèi)生專項國債、公共衛(wèi)生彩票等方式進行融資,同時增大地方政府公共衛(wèi)生專項債券的發(fā)行規(guī)模,并通過PPP等方式吸引社會資本配套進入。財政增量資金在針對醫(yī)院與公共衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施強化配置力度的基礎(chǔ)上,更需側(cè)重投入建立起涵蓋疾病預(yù)防控制、重大疫情防控救治、醫(yī)療保險和救助以及應(yīng)急物資保障等四梁八柱型的國家與地方公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系。

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