陳文芳

【摘要】 目的：探討超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入聯(lián)合前房角分離治療閉角型青光眼合并老年性白內(nèi)障的臨床效果。方法：選取2016年3月-2019年3月本院收治的56例（56眼）閉角型青光眼合并老年性白內(nèi)障患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各28例。其中對照組行超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)，研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合前房角分離進(jìn)行治療。比較兩組術(shù)前及術(shù)后3個月的最佳矯正視力（BCVA）、眼壓（IOP）、前房深度（ACD）、前房角開放度和生存質(zhì)量量表-25（NEI-VFQ-25）評分，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后3個月，兩組BCVA均明顯優(yōu)于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后3個月，兩組BCVA比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3個月，兩組IOP均低于術(shù)前，ACD和前房角開放度均大于術(shù)前，且研究組的前房角開放度明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3個月，兩組NEI-VFQ-25評分均高于術(shù)前，且研究組評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.86%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入聯(lián)合前房角分離治療閉角型青光眼合并老年性白內(nèi)障療效確切，可明顯提高房角開放程度，且有利于提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 閉角型青光眼 白內(nèi)障 超聲乳化 房角分離

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of phacoemulsification cataract extraction and intraocular lens implantation combined with anterior chamber angle separation in the treatment of angle-closure glaucoma with senile cataract. Method： A total of 56 patients （56 eyes） with angle-closure glaucoma and senile cataract admitted to our hospital from March 2016 to March 2019 were selected as the study objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， 28 cases in each group. The control group received phacoemulsification cataract extraction and intraocular lens implantation， the study group was treated with anterior chamber angle separation on the basis of the control group. The best corrected visual acuity （BCVA）， intraocular pressure （IOP）， anterior chamber depth （ACD）， anterior chamber angle openness， and quality of life scale-25 （NEI-VFQ-25） scores， before and 3 months after surgery， as well as the incidence of complications were compared between the two groups. Result： 3 months after surgery， BCVA in both groups were significantly better than before surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. 3 months after surgery， compared with BCVA， the difference was not statistically significant （P>0.05）. 3 months after surgery， IOP in both groups were lower than those before surgery， both ACD and anterior chamber angle were more open than those of before surgery， moreover， the openness of the anterior chamber angle in the study group was significantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 3 months after surgery， both groups had higher NEI-VFQ-25 scores than those before surgery， and the score of the study group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate in the study group was 21.43%， the complication rate of the control group was 17.86%， the complication rate of the two groups was compared， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Phacoemulsification cataract extraction and intraocular lens implantation combined with anterior chamber angle separation in the treatment of angle-closure glaucoma combined with senile cataract is effective， can significantly improve the opening of the chamber angle， and is conducive to improve the quality of life of patients.[Key words] Angle-closure glaucoma Cataract Phacoemulsification Corner separationFirst-authors address： Gaoyao District Peoples Hospital of Zhaoqing City， Zhaoqing 526000， China

閉角型青光眼是一種常見的青光眼類型，是因眼球前房角關(guān)閉，眼內(nèi)的房水排出受阻所致[1-2]。隨著人口老齡化的加劇，越來越多的患者通常合并不同程度的白內(nèi)障，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)是目前臨床上治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的常用方法，能有效改善患者視力、控制眼壓[5]。研究發(fā)現(xiàn)，該類患者在根除白內(nèi)障的同時進(jìn)行房角分離術(shù)，可以阻止前房角的進(jìn)一步粘連，患者房角開放程度更大，效果更好[6-7]。本研究探討了超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入聯(lián)合前房角分離治療閉角型青光眼合并老年性白內(nèi)障的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2019年3月本院收治的56例（56眼）閉角型青光眼合并老年性白內(nèi)障患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合閉角型青光眼、老年性白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[8];（2）房角粘連范圍不小于180°者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有眼部外傷史或手術(shù)史者;（2）存在不能耐受手術(shù)的全身性疾病者;（3）患有其他眼部疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各28例（28眼）?；颊邔Ρ狙芯恐橥馇乙押炇鹬橥鈺?，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，包括控制眼壓穩(wěn)定、完善術(shù)前相關(guān)檢查、充分散瞳、常規(guī)消毒鋪巾等，患者均進(jìn)行表面麻醉。（1）對照組行超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)：于上方透明角膜做一長約3 mm隧道切口進(jìn)入前房，15°穿刺刀做2點(diǎn)位側(cè)切口;注入透明質(zhì)酸鈉，進(jìn)行水分離晶體核操作;常規(guī)超聲乳化晶狀體核并吸出，清除殘留皮質(zhì);再次將透明質(zhì)酸鈉注入前房內(nèi)，然后將人工晶狀體置入囊袋內(nèi);將透明質(zhì)酸鈉吸除干凈，恢復(fù)前房，水密切口。（2）研究組采用超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入聯(lián)合前房角分離進(jìn)行治療：超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)同對照組;植入人工晶狀體，沿前房虹膜根部角少量注入透明質(zhì)酸鈉，分離房角黏連部位;后將透明質(zhì)酸鈉吸除干凈，恢復(fù)前房，水密切口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組手術(shù)前后最佳矯正視力（BCVA）、眼壓（IOP）、前房深度（ACD）和前房角開放度，分別于術(shù)前、術(shù)后

3個月，采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查患者BCVA;采用非接觸眼壓計測量患者IOP;采用超聲生物顯微鏡測量ACD和前房角開放度。（2）比較兩組手術(shù)前后視功能相關(guān)生存質(zhì)量量表-25（NEI-VFQ-25）評分，于術(shù)前、術(shù)后3個月采用中文視功能相關(guān)生存質(zhì)量量表-25（NEI-VFQ-25）對患者的視覺相關(guān)生活質(zhì)量狀態(tài)進(jìn)行評分：共26個條目，每個條目應(yīng)答分為6級;總分100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好[9]。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄患者術(shù)中及術(shù)后3個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括前房纖維蛋白性滲出、角膜水腫、黃斑水腫和前房出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組28例（28眼），男9例（9眼），女19例（19眼）;年齡52～80歲，平均（66.15±7.29）歲;閉角型青光眼類型：慢性16例，急性12例。對照組28例（28眼），男11例（11眼），女17例（17眼）;年齡54～79歲，平均（65.81±6.37）歲;閉角型青光眼類型：慢性15例，急性13例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后3個月的BCVA比較 術(shù)前，兩組BCVA比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組BCVA均明顯優(yōu)于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后3個月，兩組BCVA比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后IOP、ACD和前房角開放度比較 術(shù)前，兩組IOP、ACD和前房角開放度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個月，兩組IOP均低于術(shù)前，ACD和前房角開放度均大于術(shù)前，且研究組的前房角開放度明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組手術(shù)前后NEI-VFQ-25評分比較 術(shù)前，兩組NEI-VFQ-25評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個月，兩組NEI-VFQ-25評分均高于術(shù)前，且研究組評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%，對照組為17.86%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.113，P=0.737），見表4。

3 討論

閉角型青光眼具有較高的發(fā)病率，多見于50歲以上老年人[10]。且隨著年齡的增大，由于晶狀體厚度增加、晶體虹膜隔前移，引起瞳孔阻滯、前房變淺、前房角變窄，容易并發(fā)白內(nèi)障[11-12]。所以臨床上閉角型青光眼患者通常合并不同程度的老年性白內(nèi)障，這類患者如果得不到及時有效的治療，病情會進(jìn)一步加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失明[13]。超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)可有效促進(jìn)患者視力恢復(fù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，目前在臨床上得到廣泛運(yùn)用[14-15]。然而，該術(shù)式在改善患者前房角度上效果不夠理想。林云志等[16]研究表明，超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入聯(lián)合前房角分離治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者效果顯著，具有較高的安全性。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：術(shù)后3個月，兩組BCVA、IOP、ACD比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但研究組的前房角開放度明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢妰煞N術(shù)式均能有效改善患者臨床癥狀，臨床治療效果顯著;而超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入聯(lián)合前房角分離可進(jìn)一步提高房角開放程度，使前房角分離更充分。房角粘連關(guān)閉是閉角型青光眼的主要病因，多數(shù)患者小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)完好，故及時分離患者的房角，小梁的濾過功能可以繼續(xù)發(fā)揮作用[17]。超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)在手術(shù)過程中使用黏彈劑，會對房角粘連進(jìn)行一定程度的鈍性分離，且由于術(shù)中具有高灌注壓作用，通過壓力作用能開放部分粘連的房角;但在單一的白內(nèi)障手術(shù)中，由于降壓幅度大小不定，影響已粘連的房角發(fā)生分離程度和范圍的因素較多，不利于進(jìn)一步提高房角開放程度[18-19]。超聲乳化吸出晶狀體后，沿前房虹膜根部角再次少量注入透明質(zhì)酸鈉，通過黏彈劑對房角進(jìn)行機(jī)械分離，故能進(jìn)一步分離開超聲乳化后前房角仍然存在的粘連部分[20]。此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：術(shù)后3個月，兩組NEI-VFQ-25評分均高于術(shù)前，且研究組評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入聯(lián)合前房角分離治療閉角型青光眼合并老年性白內(nèi)障有利于提高患者的生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。這可能得益于該治療方式可進(jìn)一步提高患者房角開放度，恢復(fù)小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)功能。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入聯(lián)合前房角分離治療閉角型青光眼合并老年性白內(nèi)障療效確切，可明顯提高房角開放程度，且有利于提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-10-08） （本文編輯：姬思雨）