張 杰

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬三六三醫(yī)院骨科，四川 成都 610000）

腰椎管狹窄癥多見(jiàn)于中年以上患者，以男性較為多見(jiàn)，該疾病早期癥狀呈緩慢性，且伴有腰痛以及下肢放射性疼痛，在休息或彎腰后可逐漸緩解或消失，但站立、腰部后伸、行走后可逐漸加重。其主要病因以關(guān)節(jié)突增生、骨贅形成、腰椎間盤(pán)突出等，以間歇性坡行為典型表現(xiàn)，若未及時(shí)給予針對(duì)性治療，可嚴(yán)重危及患者生活質(zhì)量。保守治療無(wú)法獲得理想療效，而手術(shù)治療是緩解不良癥狀的必然選擇。傳統(tǒng)腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療方案存在多種，常見(jiàn)的如椎間植骨融合、椎間盤(pán)摘除、腰椎后路椎管減壓等，且已在凌晨得到廣泛應(yīng)用，其能夠有效緩解臨床效果，但存在較大的創(chuàng)傷性、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢等現(xiàn)象，進(jìn)而直接降低臨床療效，且眾多患者不易接受。近年來(lái)，隨著我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)不斷完善，椎間孔鏡逐漸步入臨床，且治療椎管狹窄癥效果顯著，相比較傳統(tǒng)手術(shù)方案，具有出血少、創(chuàng)傷小、安全性、恢復(fù)快、對(duì)脊柱穩(wěn)定性小等優(yōu)勢(shì)[1]。受到眾多醫(yī)師的青睞。鑒于此，本文選取該類(lèi)患者實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡治療進(jìn)行研究，詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月-2020年12月，將76例腰椎管狹窄癥患者作為本次研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其中38例納進(jìn)對(duì)照組（給予傳統(tǒng)手術(shù)方案），剩余38例納進(jìn)實(shí)驗(yàn)組（給予斜外側(cè)入路椎間孔鏡治療），2組男女比例分別為18:20、19:19；年齡分別為67-86歲、67-85歲，均值分別為（73.45±1.35）歲、（72.42±1.12）歲，2組基礎(chǔ)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）經(jīng)各項(xiàng)檢查確診為腰椎管狹窄癥；（2）存在不同程度的慢性腰腿痛、單側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛，并伴有神經(jīng)性間歇性跛行；（3）術(shù)前無(wú)鄰近節(jié)段手術(shù)史；（4）所有患者均知曉本次研究，且簽署知情同意書(shū)；（5）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)皮質(zhì)。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）存在其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（2）不符合入組標(biāo)準(zhǔn)：（3）患者臨床資料不全；（4）無(wú)法耐受手術(shù)治療者；（5）存在手術(shù)禁忌證；（6）存在精神異常，無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員實(shí)施交流；（7）中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)方案，對(duì)其實(shí)施全麻，，俯臥位姿勢(shì)，選擇C形臂X線機(jī)透視下定位病變椎體，依據(jù)病變椎體為中心，以正中為方向，做一條10-15cm長(zhǎng)切口，并分離骶棘肌，充分暴露病變肢體棘突和椎板關(guān)節(jié)突，在C形臂X線機(jī)透視下，保障螺釘?shù)拈L(zhǎng)度、方向、位置，隨后實(shí)施病變椎體棘突和椎板切除減壓術(shù)，安裝融合器，將雙側(cè)關(guān)節(jié)突保留，若黃韌帶出現(xiàn)明顯增生，需將其切除。最后沖洗切口，放置負(fù)壓引流管，關(guān)閉切口。

實(shí)驗(yàn)組給予斜外側(cè)入路椎間孔鏡治療：對(duì)患者實(shí)施局麻，并選擇C形臂X線機(jī)透視標(biāo)定椎體病變位置，位于椎間盤(pán)上緣，標(biāo)記腰椎棘突中線。其中L4、5間隙穿刺點(diǎn)位于L4椎體下緣水平線中點(diǎn)向外約12.5cm處，L5S1間隙穿刺點(diǎn)位于髂嵴最高點(diǎn)連線水平中點(diǎn)向外約13.5cm。將穿刺點(diǎn)確定完畢后實(shí)施穿刺，并選擇1%的利多卡因3ml對(duì)關(guān)節(jié)周?chē)鷮?shí)施注射，隨著穿刺針將導(dǎo)絲插入硬膜外間隙，以插入導(dǎo)絲為中心，做一條0.8cm的切口，最后將導(dǎo)絲插入3級(jí)擴(kuò)張管內(nèi)。同時(shí)進(jìn)行疼痛誘發(fā)試驗(yàn)及椎間盤(pán)造影，驗(yàn)證診斷，椎間孔擴(kuò)大成型，并置入經(jīng)皮椎間孔鏡，在連續(xù)液體沖洗下，選擇內(nèi)鏡實(shí)施觀察，射頻止血，將復(fù)方倍氯美松注入傷口后拔除外套管，對(duì)其所造成的小切口實(shí)施無(wú)菌包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察2組術(shù)中出血量、疼痛VAS評(píng)分、臥床恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，其中VAS評(píng)分如下[4]：0-2分無(wú)痛，3-4分輕微疼痛，5-6分中度疼痛，7-8重度疼痛，9-10極度疼痛。（2）觀察2組患者功能障礙評(píng)分（ODI）[5]，包括日常活動(dòng)自理能力、行走能力、站立能力，分值為0-10分，分值越低表示恢復(fù)越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）用于表達(dá)，計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)，百分比表達(dá)計(jì)數(shù)資料，采取x2檢驗(yàn)，其中P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組各項(xiàng)指標(biāo)變化

實(shí)驗(yàn)組疼痛VAS評(píng)分、臥床恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)指標(biāo)變化（，n=38）

表1 2組手術(shù)指標(biāo)變化（，n=38）

2.2 2組功能障礙評(píng)分比較

治療前2組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)組功能障礙評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組功能障礙評(píng)分比較[ (分)，n=38]

表2 2組功能障礙評(píng)分比較[ (分)，n=38]

3 討論

腰椎管狹窄癥主要由腰椎管容量減少，神經(jīng)根及硬膜囊的神經(jīng)受壓，進(jìn)而產(chǎn)生一系列癥狀。在CT斷面上測(cè)量椎管前后徑，若＜11.5mm，即為腰椎管狹窄，若未及時(shí)給予患者有效治療措施，可直接危及其生活質(zhì)量。

腰椎管狹窄以50—70歲人群最為常見(jiàn)，其發(fā)病率可達(dá)到1.7%—10.0%。該疾病發(fā)病較為緩慢、隱匿，且持續(xù)治療較長(zhǎng)，是造成下肢行走無(wú)力的主要因素。同時(shí)腰椎管狹窄癥存在不同程度的影響因素，如常見(jiàn)的外傷性、先天性、退行性、代謝性以及分泌性疾病等，發(fā)病后可產(chǎn)生下肢逐漸麻木、乏力、腰髖底部疼痛等，若未予以針對(duì)性治療，可隨著病情逐漸惡化，導(dǎo)致大小便異常，進(jìn)而直接危及患者生活質(zhì)量及身心健康。現(xiàn)階段，臨床以手術(shù)為首選治療方案，但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大、時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)慢，且伴有劇烈疼痛，進(jìn)而易誘發(fā)不同程度并發(fā)癥。而經(jīng)皮椎間孔鏡治療可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷，該方案與脊柱內(nèi)窺鏡存在一定相似，通過(guò)特殊設(shè)計(jì)的椎間孔鏡、相應(yīng)的微創(chuàng)手術(shù)器械，組成一個(gè)脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。手術(shù)在患者清醒狀態(tài)下實(shí)施局麻穿刺，通過(guò)微小皮膚切口完成操作，且對(duì)椎管內(nèi)無(wú)干擾、未破壞椎旁肌、未影響脊椎穩(wěn)定性、手術(shù)創(chuàng)傷較小。不僅有效切除脫垂髓核，還可治療椎管狹窄、清除骨質(zhì)增生，進(jìn)而促進(jìn)射頻技術(shù)修補(bǔ)破損的纖維環(huán)。相關(guān)研究顯示，由于椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)屬于纖維環(huán)之外手術(shù)，因此可有效保障纖維環(huán)的完整性，能夠維持脊柱的穩(wěn)定性，已被國(guó)外脊柱專(zhuān)家稱(chēng)為椎間突出癥的終極療法[6]。而本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組功能障礙評(píng)分明顯對(duì)于對(duì)照組，能夠有效緩解疼痛，充分說(shuō)明經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎管狹窄癥效果顯著，可有效縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少出血量，同時(shí)能夠緩解疼痛。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎管狹窄癥效果顯著，值得臨床應(yīng)用及推廣。