王亞紅，唐海雨，任燕珍

（內(nèi)蒙古錫林浩特市錫林郭勒盟中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

胃癌為臨床常見惡性腫瘤疾病，主要病灶以胃黏膜上皮為主，臨床具有患病幾率高、死亡率高等特異性表現(xiàn)[1]；近年隨著人民生活質(zhì)量提高，飲食結(jié)構(gòu)及生活作息改變，生活節(jié)奏加快，臨床患有胃腸道疾病比重增多，伴隨胃癌發(fā)病率激增，成為危害人民身體健康主要病理類別，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注[2]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的完善，內(nèi)鏡技術(shù)推動臨床病理活檢工作開展，為臨床消化道疾病病理檢驗提供技術(shù)支持，針對早期胃癌，通過胃鏡活檢病理診斷方式，可為疾病癌癥分期提供客觀參照，開展早期診療對策?，F(xiàn)研究筆者特針對胃癌活檢病理診斷于早期胃癌應(yīng)用價值進(jìn)行探究，開展如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對象均為我院消化內(nèi)科及腫瘤科收治早期胃癌患者，共計37例，病例篩查時間2018年11月-2020年10月，其中男性患者21例，女性患者16例，最小年齡32歲，最大年齡67歲，年齡均數(shù)（48.83±2.16）歲；5例患者初始入院癥狀為腹脹納減，3例患者患者初始入院癥狀為反酸噯氣，6例患者初始入院癥狀為腹部疼痛，23例患者因體檢入院，無臨床癥狀及體征。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）37例患者均符合《腫瘤醫(yī)學(xué)鑒別診斷指南》中對胃癌的評估依據(jù)；（2）患者均遵醫(yī)囑接受手術(shù)病理診斷，術(shù)前采用胃鏡活檢，可獨立配合完成相關(guān)檢查；（3）患者于入組前簽署書面知情書，授權(quán)病歷資料進(jìn)行研究比對。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)癌癥美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC，American Joint Committee on Cancer)和國際抗癌聯(lián)盟(UICC，Union for International Cancer Control)建立國際性TNM分期標(biāo)準(zhǔn)為中晚期胃癌；（2）合并其他器質(zhì)性病變；（3）無法獨立配合檢查，合并認(rèn)知障礙、精神類疾病患者；（4）拒絕參與研究部或中途脫落患者。

1.2 方法

均由相同醫(yī)務(wù)人員開展胃鏡活檢，要求患者空腹時間8小時以上，給予患者麻醉阻滯，待獲得最佳鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛平面后，置入胃鏡探查胃黏膜情況，經(jīng)由內(nèi)鏡反饋技術(shù)，對病變位置及其周圍組織關(guān)聯(lián)進(jìn)行評估，采取病灶胃粘膜進(jìn)行活檢，若患者病灶位置呈現(xiàn)凹陷型，需采集潰瘍四周組織進(jìn)行活檢，若病灶組織呈現(xiàn)隆起型，需剔除隆起部位，取患者糜爛處胃粘膜基底部位組織進(jìn)行活檢，若患者病灶處平坦，則采集病灶周圍黏膜皺襞組織及中央組織進(jìn)行活檢，若患者病變組織為黏膜下，需采集粘膜中間凹陷組織進(jìn)行病理活檢；所選患者均采用手術(shù)病理檢驗方式，手術(shù)治療期間，需針對患者胃癌數(shù)目、大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行客觀評估，經(jīng)由肉眼下探討病灶與周圍組織的關(guān)聯(lián)，于其病灶周圍3cm厘米組織采集，做好標(biāo)志后，采用10%濃度福爾馬林進(jìn)行固定，采用常規(guī)石蠟包埋方式進(jìn)行切片，借助蘇木精伊紅進(jìn)行組織染色，將染色后樣本置于顯微鏡下進(jìn)行病理評估，明確病灶類別、分化程度、浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，并采用雙盲方式，將上述病理診斷結(jié)果將交由資深醫(yī)師進(jìn)行判斷，并確定最終診斷方案。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用所選患者胃鏡活檢病理診斷結(jié)果，主要包括病灶大小、癌組織浸潤深度、癌組織分型及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等；觀察胃鏡活檢最終檢出黏液腺癌、管狀腺癌、乳頭狀腺癌患者，比對其檢出結(jié)果與手術(shù)病理診斷一致性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行假設(shè)校驗，計數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，卡方假設(shè)校驗，計量資料分布用（）表達(dá)，t樣本假設(shè)校驗，P＜0.05設(shè)為統(tǒng)計學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 37例患者胃鏡活檢病理特征分析

所選患者30例病灶大小≤3cm，約占比81.08%，病灶大小為3-4cm患者4例，約占比10.81%，病灶大小≥4cm患者3例，約占比8.11%；28例患者癌組織浸潤深度為黏膜內(nèi)，約占比75.68%，9例癌組織浸潤深度為黏膜下，約占比24.32%；經(jīng)癌組織分型提示：高分化腺癌患者12例，中分化腺癌患者14例，低分化腺癌患者11例；肉眼分型Ⅰ型患者3例，約占比8.11%，Ⅱ型患者29例，其中Ⅱa型9例，約占比24.32%，Ⅱb型患者7例，約占比18.92%，Ⅱc型患者13例，約占比35.13%，Ⅲ型患者5例，約占比13.51%；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者2例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者35例。

2.2 胃鏡活檢病理診斷一致性統(tǒng)計

經(jīng)手術(shù)病理診斷檢出黏液腺癌患者16例、管狀腺癌患者15例、乳頭狀腺癌患者6例，經(jīng)胃鏡活檢檢出黏液腺癌患者16例、管狀腺癌患者16例、乳頭狀腺癌患者5例，行統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 胃鏡活檢病理診斷一致性統(tǒng)計[n/%]

3 討論

隨著社會進(jìn)程加速，人們生活壓力增大，飲食結(jié)構(gòu)、生活作息改變，導(dǎo)致臨床胃黏膜息肉、胃潰瘍、萎縮性胃炎等發(fā)病率激增，一定程度增加胃癌發(fā)病率，成為臨床常見致死疾病，嚴(yán)重危害患者機體健康。胃腸道疾病發(fā)病時以惡心嘔吐、腹脹、腹痛為主要病理表現(xiàn)，臨床鑒別診斷需求較大，極易被患者所忽視，臨床常因延誤治療時機誘發(fā)癌變，危害患者機體健康。據(jù)臨床樣本分析顯示，胃癌治療有效性與疾病檢出時機具有高度關(guān)聯(lián)性，考慮疾病病理表現(xiàn)不顯著，診斷具有較高漏診及誤診情況，胃癌死亡率較高，于五年內(nèi)生存率僅為30%，受累患者廣泛，針對早期胃癌開展有效病理篩查尤為重要。

近年隨著內(nèi)鏡技術(shù)的完善，內(nèi)鏡于臨床診斷及治療中均取得了較好的應(yīng)用反饋，經(jīng)由胃鏡開展病理活檢，為上消化道內(nèi)檢重要手段，可將內(nèi)鏡儀器置入患者食道、胃、十二指腸，客觀、直接觀察病灶情況，探查病灶組織與周圍組織的關(guān)聯(lián)，同時可借助胃鏡活檢手段，采集病灶組織后進(jìn)行病理診斷，可顯著提高臨床診斷有效性，降低穿刺活檢對周圍組織創(chuàng)傷，可有效避免診斷或手術(shù)操作導(dǎo)致癌組織遷移，臨床應(yīng)用兼具精確性高、安全性高等應(yīng)用優(yōu)勢，患者接受程度較高[3]。本研究筆者通過比對胃鏡活檢病理診斷與手術(shù)病理診斷有效性，經(jīng)由研究結(jié)果顯示37例患者均成功完成胃鏡活檢，所選患者例病灶大小≤3cm占多數(shù)，約占比81.08%；28例患者癌組織浸潤深度為黏膜內(nèi)，約占比75.68%，9例癌組織浸潤深度為黏膜下，約占比24.32%；經(jīng)癌組織分型提示：高分化腺癌患者12例，中分化腺癌患者14例，低分化腺癌患者11例；肉眼分型Ⅰ型患者3例，約占比8.11%，Ⅱ型患者29例，其中Ⅱa型9例，約占比24.32%，Ⅱb型患者7例，約占比18.92%，Ⅱc型患者13例，約占比35.13%，Ⅲ型患者5例，約占比13.51%；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者2例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者35例；經(jīng)手術(shù)病理診斷檢出黏液腺癌患者16例、管狀腺癌患者15例、乳頭狀腺癌患者6例，經(jīng)胃鏡活檢檢出黏液腺癌患者16例、管狀腺癌患者16例、乳頭狀腺癌患者5例，行統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），胃鏡活檢病理診斷精準(zhǔn)性與手術(shù)病理無統(tǒng)計學(xué)差異，臨床應(yīng)用價值較高，該階段患者癌組織大小多小于3.0cm，癌組織浸潤深度在粘膜內(nèi)較為常見，以中分化腺癌為主，肉眼分型以Ⅱc型為主，多數(shù)癌癥未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可通過開展早期胃癌篩查開展早期治療，可有效提高癌組織根除率，避免淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，延長患者生命時長，于臨床需予以重視。

綜上，于早期胃癌開展胃鏡活檢病理診斷，與手術(shù)病理診斷具有高度一致性，診斷精準(zhǔn)性較高，可為癌癥早期篩查提供客觀支持，可于臨床深化推廣及實施。