王 超

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院兒科，江蘇 徐州 221600）

無(wú)乳鏈球菌是一種革蘭氏陽(yáng)性鏈球菌，主要分布在人體生殖道與腸道內(nèi)，可在孕產(chǎn)婦與新生兒中分離，誘發(fā)新生兒出現(xiàn)感染、敗血癥以及腦膜炎等，其中無(wú)乳鏈球菌敗血癥最為常見(jiàn)。通過(guò)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)：無(wú)乳鏈球菌敗血癥是導(dǎo)致新生兒死亡的主要疾病之一。臨床中，針對(duì)此疾病多選擇抗菌藥物治療，但應(yīng)用不同的抗菌藥物所達(dá)到的治療效果存在一定差異性，有相關(guān)研究者認(rèn)為：針對(duì)無(wú)乳鏈球菌敗血癥疾病的臨床特點(diǎn)進(jìn)行觀察，從而選擇合理抗菌藥物進(jìn)行干預(yù)可進(jìn)一步提升預(yù)后，抑制疾病惡化，改善新生兒機(jī)體不適[1]。因此，本文就針對(duì)新生兒無(wú)乳鏈球菌敗血癥患者的臨床特點(diǎn)與抗菌治療用藥情況的分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月到2020年8月新生兒無(wú)乳鏈球菌敗血癥患者18例，其中男性10例，女性8例，足月新生兒12例，早產(chǎn)新生兒6例，其中胎兒窘迫3例，胎膜早破3例；分娩方式：陰道分娩13例，剖宮產(chǎn)分娩5例；體重：正常11例，極低體重4例，偏重體重3例。發(fā)病時(shí)間：出生7d內(nèi)發(fā)病10例，出生7d后發(fā)病8例。選入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)血培養(yǎng)、胃液培養(yǎng)確診為無(wú)乳鏈球菌敗血癥；②新生兒家長(zhǎng)對(duì)本次調(diào)研相關(guān)書(shū)面文件自愿簽訂；③獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意；剔除標(biāo)準(zhǔn)：①家長(zhǎng)存在精神疾病者；②中途退出或者不接受醫(yī)師安排治療方案者；③家長(zhǎng)認(rèn)知障礙或語(yǔ)言溝通障礙者；④對(duì)本次治療必用抗菌藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

對(duì)新生兒與其母親的產(chǎn)前資料進(jìn)行查閱，比如胎齡、分娩方式、在院天數(shù)、相關(guān)檢查結(jié)果等方面進(jìn)行觀察，并給予新生兒相關(guān)抗菌藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察新生兒臨床癥狀表現(xiàn)情況，并統(tǒng)計(jì)相關(guān)檢測(cè)結(jié)果，記錄新生兒抗菌藥物用藥情況以及預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒臨床癥狀表現(xiàn)

18例新生兒出現(xiàn)早發(fā)感染11例，其中黃疸8例，呼吸衰竭3例，合并肺炎10例，晚發(fā)感染7例。

2.2 新生兒相關(guān)檢查結(jié)果

18例新生兒實(shí)施血常規(guī)檢查，其中血小板計(jì)數(shù)異常者15例，C-反應(yīng)蛋白異常者14例，其中10例新生兒入院后C-反應(yīng)蛋白呈升高模式。18例無(wú)乳鏈球菌敗血癥共培養(yǎng)出無(wú)乳鏈球菌24株，其中，胃液標(biāo)本培養(yǎng)無(wú)乳鏈球菌10株，血液標(biāo)本培養(yǎng)無(wú)乳鏈球菌14株，青霉素、氨卡青霉素、頭孢曲松、萬(wàn)古霉素對(duì)無(wú)乳鏈球菌敏感性強(qiáng)，而氧氟沙星、克林霉素與紅霉素耐藥性較高。具體見(jiàn)表1

表1 無(wú)乳鏈球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率比較（n，%）

2.3 抗菌治療用藥情況與預(yù)后

18例新生兒在未實(shí)施病原菌培養(yǎng)前，對(duì)其應(yīng)用廣譜抗菌藥物進(jìn)行干預(yù)，當(dāng)病原菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果出來(lái)后，對(duì)新生兒實(shí)施針對(duì)性治療，其中10例患兒應(yīng)用利奈唑胺、青霉素、頭孢美唑、磺芐西林或者萬(wàn)古霉素開(kāi)展治療，共治療14d，患者疾病好轉(zhuǎn)出院；對(duì)3例患兒應(yīng)用利奈唑胺聯(lián)合美羅培南治療或萬(wàn)古霉素聯(lián)合美羅培南開(kāi)展治療，共開(kāi)展20d治療，新生兒病情穩(wěn)定出院；1例新生兒應(yīng)用頭孢曲松治療14d后，由于血象偏高，更改為萬(wàn)古霉素治療7d后，病情穩(wěn)定出院；1例新生兒應(yīng)用萬(wàn)古霉素聯(lián)合青霉素治療14d后，并發(fā)化膿性腦膜炎，更改治療方案未頭孢曲松聯(lián)合萬(wàn)古霉素治療14d后，病情痊愈出院；1例患者初期應(yīng)用利奈唑胺治療，根據(jù)藥敏結(jié)果后更改為萬(wàn)古霉素治療14d后，痊愈出院；1例患者通過(guò)磺胺嘧啶、萬(wàn)古霉素以及青霉素等抗菌藥物治療后，腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)仍未好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)院治療；1例新生兒治療7d內(nèi)，家屬放棄自動(dòng)出院。

3 討論

新生兒無(wú)乳鏈球菌敗血癥具有較高的發(fā)病率與死亡率，選擇正確、安全的抗菌藥物開(kāi)展治療，可有效抑制疾病惡化，改善新生兒機(jī)體不適，確保其機(jī)體健康發(fā)育。臨床中，針對(duì)新生兒無(wú)乳鏈球菌針對(duì)方案較多，其中血培養(yǎng)陽(yáng)性是診斷此疾病金標(biāo)準(zhǔn)，具有較高的檢查率與診斷優(yōu)勢(shì)性，而盡早對(duì)疾病進(jìn)行診斷，并加以干預(yù)，可快速調(diào)節(jié)新生兒機(jī)體不適，提高預(yù)后。但，近年來(lái)抗菌藥物類(lèi)型逐漸增多，人們錯(cuò)用、亂用藥物情況愈加明顯，而新生兒屬于特殊群體，對(duì)其所應(yīng)用的藥物需慎重選擇[2]。所以，為進(jìn)一步保證治療安全性與有效性，對(duì)新生兒先實(shí)施血培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)非常重要，可根據(jù)結(jié)果選擇相關(guān)抗菌藥物，再加以治療，從而減低抗菌藥物濫用情況。

無(wú)乳鏈球菌是誘發(fā)新生兒出現(xiàn)敗血癥、肺炎以及腦膜炎的主要致病菌，其可分布在孕產(chǎn)婦生殖道中，在分娩期間導(dǎo)致新生兒感染。通過(guò)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)：新生兒無(wú)乳鏈球菌敗血癥近年來(lái)發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)模式，盡早對(duì)疾病進(jìn)行確認(rèn)，并開(kāi)展相關(guān)治療對(duì)新生兒的機(jī)體健康狀態(tài)與生長(zhǎng)發(fā)育有著積極影響。

臨床中，將新生兒無(wú)乳鏈球菌感染具體分為早發(fā)型與晚發(fā)型，前者是指出生7d出現(xiàn)肺炎與敗血癥，后者是出生在7d-90d出現(xiàn)腦膜炎。通過(guò)本次研究所得結(jié)果得知：18例新生兒出現(xiàn)早發(fā)感染11例，其中黃疸8例，呼吸衰竭3例，合并費(fèi)用12例，高膽紅素血癥2例，晚發(fā)感染2例。18例新生兒實(shí)施血常規(guī)檢查，其中血小板計(jì)數(shù)指標(biāo)異常者15例，C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)異常者14例，1中10例新生兒入院后C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)呈升高模式。18例無(wú)乳鏈球菌敗血癥共培養(yǎng)出無(wú)乳鏈球菌24株，其中，胃液標(biāo)本培養(yǎng)無(wú)乳鏈球菌10株，血液標(biāo)本培養(yǎng)無(wú)乳鏈球菌14株，其中萬(wàn)古霉素、氨卡青霉素、頭孢曲松與青霉素對(duì)無(wú)乳鏈球菌敏感性強(qiáng)，其次為利奈唑胺、左氧氟沙星、克林霉素與紅霉素，而氧氟沙星、克林霉素與紅霉素耐藥性較高；這表明無(wú)論早發(fā)型感染或晚發(fā)型感染，多數(shù)新生兒的血常規(guī)檢查異常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)上升或下降，針對(duì)入院后C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)升高的新生兒可能存在其他并發(fā)癥，可通過(guò)腦脊液檢查、肺部影像學(xué)檢查進(jìn)行確認(rèn)。臨床中，根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果，給予新生兒抗菌藥物治療，多數(shù)新生兒治療14d病情好轉(zhuǎn)，出院。通過(guò)對(duì)新生兒無(wú)乳鏈球菌敗血癥實(shí)施抗菌治療用藥情況進(jìn)行觀察，從而總結(jié)出：針對(duì)新生兒無(wú)乳鏈球菌敗血癥實(shí)施抗菌藥物治療多數(shù)14d病情穩(wěn)定，出院，而對(duì)于新生兒無(wú)乳鏈球菌敗血癥合并化膿性腦膜炎多數(shù)需治療20d以上，腦脊液方可恢復(fù)正常。所以，針對(duì)新生兒無(wú)乳鏈球菌敗血癥合并化膿性腦膜炎應(yīng)選擇易滲透血腦屏障的抗菌藥物開(kāi)展治療，并根據(jù)血常規(guī)等檢查結(jié)果調(diào)整治療方案，進(jìn)而提升預(yù)后，確保新生兒用藥安全性。有研究在文中指出：含有無(wú)乳鏈球菌的母乳是新生兒晚期無(wú)乳鏈球菌敗血癥潛在感染源之一，與母體傳播無(wú)乳鏈球菌機(jī)制不同，需在治療方案加以調(diào)整[3]。也有相關(guān)研究者認(rèn)為：早發(fā)型無(wú)乳鏈球菌敗血癥新生兒起病急，臨床特征明確，通過(guò)抗菌治療預(yù)后較為理想，而晚期無(wú)乳鏈球菌敗血癥病情較為隱秘，多伴有化膿性腦膜炎，治療難度較高，易誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[4-5]。

綜上所述：新生兒無(wú)乳鏈球菌對(duì)多種抗菌藥物的耐藥性偏高，可選擇萬(wàn)古霉素、利奈唑胺等作為首選抗菌治療藥物，對(duì)于并發(fā)化膿性腦膜炎患兒建議選擇可穿透過(guò)血腦屏障的抗菌藥物進(jìn)行干預(yù)，從而提高治療有效性與安全性。