宋 健，劉志臻，吳勁松，3，彭 娟，陳 斌，黃 佳，3

1 福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州350122；

2 福建省康復(fù)技術(shù)協(xié)同創(chuàng)新中心，福建 福州350122；

3 國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)康復(fù)研究中心，福建 福州350122；

4 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004

中醫(yī)康復(fù)獨(dú)特地融合了中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)思想，在康復(fù)服務(wù)實(shí)踐中具有切實(shí)的臨床療效和廣泛的群眾基礎(chǔ)，對(duì)全民健康的維持與促進(jìn)具有重要作用［1-3］?？蒲惺峭七M(jìn)中醫(yī)康復(fù)臨床發(fā)展的基石和動(dòng)力，但目前中醫(yī)康復(fù)從業(yè)者的科研能力尚存短板，相關(guān)臨床實(shí)踐進(jìn)入高級(jí)別循證指南的成果仍較少［4］，一定程度上制約了中醫(yī)康復(fù)學(xué)科的發(fā)展。“知信行”理論（knowledge-attitude-practice，KAP）拓展至中醫(yī)康復(fù)領(lǐng)域，將科研過(guò)程總結(jié)為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念和主動(dòng)實(shí)踐3 個(gè)連續(xù)過(guò)程，即“知識(shí)-信念-行為”［5］。通過(guò)康復(fù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，借助科研手段與高新技術(shù)探索并解決問(wèn)題，繼而轉(zhuǎn)化出更好的科研成果［6］。本研究面向全國(guó)34 個(gè)省、市、自治區(qū)的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)康復(fù)從業(yè)人員發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，分析和比較不同級(jí)別的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研水平的知信行現(xiàn)狀，以期為制定中醫(yī)康復(fù)從業(yè)人員的科研促進(jìn)計(jì)劃提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇全國(guó)34 個(gè)省、市、自治區(qū)的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)康復(fù)從業(yè)人員作為研究對(duì)象，具體包括從事中醫(yī)（傳統(tǒng)）康復(fù)的康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)

《中醫(yī)康復(fù)從業(yè)人員科研水平知信行調(diào)查問(wèn)卷》是課題組在文獻(xiàn)調(diào)研和實(shí)地調(diào)研的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)康復(fù)從業(yè)人員科研情況設(shè)計(jì)的，主要包括基本資料和科研概況2 個(gè)部分，其中基本資料包括性別、年齡、學(xué)歷、工作單位（三級(jí)醫(yī)院和非三級(jí)醫(yī)院）、從業(yè)類型、從事中醫(yī)康復(fù)時(shí)間、職稱等；科研概況包括知識(shí)、信念、行動(dòng)等3 個(gè)維度內(nèi)容。 問(wèn)卷的專家權(quán)威程度系數(shù)為0.9125，內(nèi)部一致性信度克朗巴哈系數(shù)Cronbach's α＝0.866，結(jié)構(gòu)效度KMO＝0.870，P＜0.001。 該問(wèn)卷內(nèi)容設(shè)計(jì)較為科學(xué)、信效度良好。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查

2017 年9 月通過(guò)在線問(wèn)卷的方式，采用自愿回應(yīng)樣本的抽樣方法。 所有調(diào)查對(duì)象均在自愿情況下獨(dú)立完成問(wèn)卷，并由審核人員負(fù)責(zé)核對(duì)問(wèn)卷的填寫情況，對(duì)填寫內(nèi)容的可靠性做出判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

首先，應(yīng)用Excel 2016 對(duì)問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與清洗并建立數(shù)據(jù)庫(kù)。其次，應(yīng)用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，變量間的相關(guān)性采用典型相關(guān)分析方法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

共收回問(wèn)卷604 份，其中有效問(wèn)卷494 份，有效率是81.79%。華中、華北、華東、華南、西南、西北、東北地區(qū)分別回收73、18、217、49、35、56、46 份問(wèn)卷。 回收的問(wèn)卷按醫(yī)院級(jí)別分為三級(jí)醫(yī)院組和非三級(jí)醫(yī)院組，每組分別369 份、125 份。 2 組一般資料比較情況，見表1。

表1 2 組一般資料比較Table 1 Comparison of general data between two groups

2.2 中醫(yī)康復(fù)從業(yè)人員科研“知信行”現(xiàn)狀

2.2.1 科研知識(shí)維度情況 見表2。

2.2.2 科研信念維度情況 見表3。

2.2.3 科研行動(dòng)維度情況 見表4。

2.2.4 醫(yī)院分級(jí)、知識(shí)和態(tài)度對(duì)科研行為的影響

第1 組典型相關(guān)系數(shù)0.581，顯著性（P＝0.001＜0.05），解釋能力達(dá)0.338； 第2 組典型相關(guān)系數(shù)0.085，顯著性（P＝0.310＞0.05）；第3 組典型相關(guān)系數(shù)0.051，顯著性（P＝0.261＞0.05）。 第1 組典型相關(guān)變量的自我解釋能力最高，為100%。 醫(yī)院分級(jí)、文獻(xiàn)檢索和制定科研計(jì)劃可通過(guò)第1 組典型變量顯著影響到行為，其對(duì)行為可以相互解釋的總變異量為34.8%，行動(dòng)通過(guò)3 個(gè)條目可以解釋醫(yī)院分級(jí)、文獻(xiàn)檢索和制定科研計(jì)劃總變異量的17.6%。 見圖1。

表2 中醫(yī)康復(fù)從業(yè)人員科研知識(shí)維度情況Table 2 Scientific research knowledge dimensions of rehabilitation practitioners of TCM

表3 中醫(yī)康復(fù)從業(yè)人員科研信念維度情況Table 3 Scientific research attitude dimensions of rehabilitation practitioners of TCM

3 討 論

3.1 中醫(yī)康復(fù)從業(yè)人員科研發(fā)展機(jī)遇

本研究調(diào)查的中醫(yī)康復(fù)從業(yè)人員中，從年齡上看，40 歲及以下占77.73%，說(shuō)明青年中醫(yī)從業(yè)者是中醫(yī)康復(fù)事業(yè)的主力軍；從學(xué)歷結(jié)構(gòu)上看，本科及以上學(xué)歷占87.04%，其中碩、博士占37.25%，與既往調(diào)查比較， 高學(xué)歷從業(yè)人員數(shù)量呈現(xiàn)明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)［7-8］；從職稱結(jié)構(gòu)和工作年限上看，中級(jí)和初級(jí)職稱從業(yè)人員占72.06%，從業(yè)時(shí)間＜10 年占75.10%，這提示高學(xué)歷的青年中醫(yī)從業(yè)人員是當(dāng)前各級(jí)別康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中堅(jiān)力量，他們大多職稱還不高，卻對(duì)科研工作重要性的認(rèn)識(shí)普遍較高，目前中醫(yī)康復(fù)從業(yè)人員的科研工作存在巨大發(fā)展機(jī)遇與挑戰(zhàn)，如果能引導(dǎo)康復(fù)從業(yè)人員在具備扎實(shí)的中醫(yī)辨證思維和臨床治療能力基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升科研素質(zhì)與能力，在未來(lái)10 年他們將有可能成為各級(jí)別康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中流砥柱［9-10］。

3.2 中醫(yī)康復(fù)從業(yè)人員科研水平提升措施

3.2.1 因勢(shì)利導(dǎo)、因才施策，提升科研能力 本研

究結(jié)果顯示，32.59%調(diào)查對(duì)象表示很少有機(jī)會(huì)參加科研培訓(xùn)（＜1 次／5 年）。 這進(jìn)一步凸顯了中醫(yī)康復(fù)從業(yè)人員普遍存在文獻(xiàn)檢索能力、科研設(shè)計(jì)能力較差等問(wèn)題。 文獻(xiàn)檢索和科研設(shè)計(jì)是科研思維形成的重要基礎(chǔ)，文獻(xiàn)檢索可以幫助科研人員迅速了解學(xué)術(shù)界的研究發(fā)展動(dòng)向，而科研設(shè)計(jì)科學(xué)與否決定著整個(gè)科研計(jì)劃實(shí)施的可行性［11］。 從科研動(dòng)機(jī)看，大多數(shù)中醫(yī)康復(fù)從業(yè)者表示進(jìn)行科研主要是為了總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)、晉升職稱和為康復(fù)事業(yè)做貢獻(xiàn)。 因此，要提升中醫(yī)康復(fù)從業(yè)人員的科研水平應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)、因才施策，對(duì)非三級(jí)醫(yī)院的康復(fù)從業(yè)人員應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)文獻(xiàn)檢索、科研設(shè)計(jì)與技能提升等方面的培訓(xùn)，引導(dǎo)他們立足臨床康復(fù)需求，重點(diǎn)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)；對(duì)三級(jí)醫(yī)院康復(fù)從業(yè)人員應(yīng)協(xié)調(diào)優(yōu)質(zhì)資源，加強(qiáng)合作共享，鼓勵(lì)他們與本單位或業(yè)內(nèi)優(yōu)秀的康復(fù)科研團(tuán)隊(duì)協(xié)作，圍繞康復(fù)治療難點(diǎn)、學(xué)科前沿?zé)狳c(diǎn)和“高精尖”康復(fù)技術(shù)等方面進(jìn)行研究，力爭(zhēng)共同解決“卡脖子”問(wèn)題，逐步完善中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床科研標(biāo)準(zhǔn)體系［12］，促進(jìn)中醫(yī)康復(fù)學(xué)科的發(fā)展與建設(shè)。

表4 中醫(yī)康復(fù)從業(yè)者科研行動(dòng)維度情況Table 4 Scientific research practice dimensions of rehabilitation practitioners of TCM

圖1 典型相關(guān)分析圖Figure 1 Chart of canonical correlation analysis

3.2.2 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、突破困境，夯實(shí)科研基礎(chǔ) 科研信念是科研實(shí)施的內(nèi)在動(dòng)力［13-14］。 本研究顯示，89.47%受調(diào)查對(duì)象均認(rèn)識(shí)到科研的重要性，但他們往往因?yàn)槿狈蒲兄R(shí)、科研技巧、科研資金和獲取信息困難等無(wú)法開展科研工作或科研工作進(jìn)度緩慢。 作為醫(yī)院科研管理部門應(yīng)加強(qiáng)調(diào)研，及時(shí)發(fā)現(xiàn)本單位中醫(yī)康復(fù)從業(yè)者在科研工作中存在的主要問(wèn)題，科學(xué)分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因及對(duì)策，為開展科學(xué)研究提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和制度保障。 三級(jí)醫(yī)院應(yīng)系統(tǒng)性明確科研任務(wù)，合理開展、推進(jìn)科研相關(guān)講座或培訓(xùn)，鼓勵(lì)從業(yè)者參加高水平的學(xué)術(shù)峰會(huì)或者研習(xí)班，提高科研能力和技巧；同時(shí)鼓勵(lì)骨干科室組建科研團(tuán)隊(duì)，積極協(xié)助提供基礎(chǔ)研究或前期立項(xiàng)資金支持，進(jìn)一步完善科研平臺(tái)的建設(shè)，為科研提供制度保障。 非三級(jí)醫(yī)院在資金、技術(shù)、人才相對(duì)薄弱的情況下，應(yīng)多措并舉努力提升科研人員素質(zhì)，如可通過(guò)與三級(jí)醫(yī)院、高校等共同做好協(xié)同創(chuàng)新與科研轉(zhuǎn)化工作，在協(xié)作過(guò)程中努力培養(yǎng)科研人才；挖掘基層醫(yī)院自身優(yōu)勢(shì)，為開展特殊病種、較大規(guī)模臨床隨機(jī)對(duì)照研究提供科研資料，逐步培養(yǎng)本單位從業(yè)人員形成“見微知著”的科研意識(shí)；同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院臨床診療數(shù)據(jù)信息化、共享化，以提升科研產(chǎn)出和科研管理效率［15］。

3.2.3 優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源整合，促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化 本研究結(jié)果顯示，僅11.94%的中醫(yī)康復(fù)從業(yè)人員表明有充足的時(shí)間從事科研（＞30 d／年）。三級(jí)醫(yī)院的康復(fù)從業(yè)人員從事科研的時(shí)間更多，也更有機(jī)會(huì)參與省部級(jí)以上等高級(jí)別科研課題的研究，國(guó)內(nèi)期刊論文產(chǎn)出也更高。 進(jìn)一步的典型相關(guān)分析結(jié)果顯示，醫(yī)院級(jí)別、數(shù)據(jù)庫(kù)檢索能力、科研設(shè)計(jì)能力與從事科研時(shí)間、參與高級(jí)別課題研究、論文產(chǎn)出數(shù)量等呈正相關(guān)關(guān)系。 因此，三級(jí)醫(yī)院應(yīng)借助其優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療資源，積極促進(jìn)與非三級(jí)醫(yī)院的科研溝通與交流，積極發(fā)揮臨床科研前、后端的聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)康復(fù)資源整合［16］。 同時(shí)加強(qiáng)科研成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用，通過(guò)與非三級(jí)醫(yī)院的合作及時(shí)將最新的科研成果應(yīng)用于臨床，這不僅能讓科研更好地為患者服務(wù)，還有利于激發(fā)康復(fù)從業(yè)人員的科研主觀能動(dòng)性，自覺培養(yǎng)科研意識(shí)與科研學(xué)習(xí)氛圍，從科研基礎(chǔ)入手，寓臨床思維于科研思想之中［17-18］，通過(guò)低成本的科研投入與轉(zhuǎn)化，發(fā)展適用于基層的中醫(yī)康復(fù)共性技術(shù)及小型化的中醫(yī)康復(fù)設(shè)備［19］，甚至推動(dòng)科研創(chuàng)新，有效促進(jìn)中醫(yī)康復(fù)適宜技術(shù)和成果在基層推廣應(yīng)用［20-21］。

4 小 結(jié)

當(dāng)前，我國(guó)正處于實(shí)施“健康中國(guó)戰(zhàn)略”的關(guān)鍵時(shí)期，黨和國(guó)家高度重視發(fā)展康復(fù)服務(wù)，我國(guó)康復(fù)事業(yè)發(fā)展邁入新時(shí)代［22］。在康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)快速發(fā)展的時(shí)代里，科研水平已經(jīng)成為康復(fù)從業(yè)人員能否成功抓住發(fā)展機(jī)遇、迎接挑戰(zhàn)的關(guān)鍵因素。 雖然，當(dāng)前我國(guó)各級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)從業(yè)人員科研工作仍存在許多短板，但如果能在臨床康復(fù)診療與科學(xué)研究融合上做文章，補(bǔ)足短板、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享，則中醫(yī)康復(fù)科研工作未來(lái)可期。