蔡艷玲

【摘要】 目的：研究經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療運(yùn)用于肺癌患者術(shù)后呼吸衰竭中的價(jià)值。方法：選擇2018年1-12月本院收治的74例肺癌術(shù)后呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組37例。研究組采取經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療，對(duì)照組采取常規(guī)治療，比較兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)水平變化、SF-36評(píng)分變化情況。結(jié)果：治療前，兩組呼吸、心率、PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1 h、6 h、1 d后及結(jié)束時(shí)，研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組上述各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療運(yùn)用于肺癌患者術(shù)后呼吸衰竭中效果顯著，能夠明顯改善通氣及循環(huán)氧合情況，提高健康質(zhì)量，為預(yù)后提供保障。

【關(guān)鍵詞】 呼吸衰竭 肺癌 高流量氧療 鼻導(dǎo)管

Observation on the Effect of High Flow Oxygen Therapy Via Nasal Catheter in the Treatment of Postoperative Respiratory Failure in Patients with Lung Cancer/CAI Yanling. //Medical Innovation of China， 2020， 17（03）： 0-021

[Abstract] Objective： To investigate the value of transnasal catheter high flow oxygen therapy in postoperative respiratory failure in patients with lung cancer. Method： A total of 74 patients with respiratory failure after lung cancer surgery admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as the study objects. According to the random number table method， they were divided into study group and control group， 37 cases in each group. The study group received high flow oxygen through the nasal catheter， the control group received conventional treatment. The changes of relevant indicators and SF-36 score before and after treatment were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in respiration， heart rate， PaO2， PaCO2 and PaO2/FiO2 levels between the two groups before treatment （P>0.05）. At 1 h， 6 h， 1 d after treatment， and at the end of treatment， all indexes in the study group were better than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. There were no significant differences in the physical function， physical function， physical pain， health status， energy， social function， emotional function and mental health scores of the two groups before treatment （P>0.05）， all the scores in the study group were higher than those in the control group after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Transnasal catheter high flow oxygen therapy has a significant effect on postoperative respiratory failure in patients with lung cancer， which can significantly improve ventilation and circulatory oxygenation， improve health quality， and provide guarantee for prognosis.

[Key words] Respiratory failure Lung cancer High flow oxygen therapy Nasal cannula

First-authors address： Jiamusi Tuberculosis Prevention Hospital， Jiamusi 154007， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.03.005

肺癌在我國(guó)具有患病率及死亡率較高等特點(diǎn)，屬于臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，直接危及患者的身心健康及生活質(zhì)量，尤其是近年來(lái)，社會(huì)老齡化程度加深，其中老年患者自身存在較多合并疾病，加上術(shù)前心肺功能衰退，術(shù)后炎性損傷及術(shù)側(cè)肺膨脹不全等因素影響，明顯增加術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，直接影響患者生命安全[1-3]。臨床上通常采取肺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，圍術(shù)期極易受到麻醉及鎮(zhèn)痛藥物的影響，使患者呼吸頻率降低，尤其是在睡眠狀態(tài)時(shí)易發(fā)生誤吸及舌后墜現(xiàn)象。另外術(shù)后切口疼痛使患者采用低頻小潮氣量通氣，加上其咳嗽反射及排痰功能衰退，極易引發(fā)肺不張，受到臨床重點(diǎn)關(guān)注[4-5]。一旦肺癌患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)給予氧氣支持，防止疾病持續(xù)發(fā)展，帶來(lái)嚴(yán)重后果[6]。隨著醫(yī)療水平的完善發(fā)展，既往采取的霧化面罩吸氧已經(jīng)無(wú)法獲得滿(mǎn)意效果，臨床提出經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療效果更好，但國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道較少，因此本院展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1-12月本院收治的74例肺癌術(shù)后呼吸衰竭患者為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全，意識(shí)正常，能夠順利完成研究者;研究對(duì)象均在本院實(shí)施肺癌手術(shù)，并發(fā)生呼吸衰竭[7]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：研究前經(jīng)檢查有肝腎疾病、器官功能異常、慢性阻塞性肺疾病史或者惡性腫瘤者;存在精神方面疾病、文盲或者溝通障礙者;中途退出研究者[8]。根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各37例。患者及家屬均知曉本次研究目的，并簽署知情同意書(shū)。本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）研究組采取經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療，儀器選擇AIRVO2系列產(chǎn)品，呼吸管路、加濕器套件型號(hào)為900PT501，鼻塞型號(hào)選擇鼻導(dǎo)管孔徑小于患者鼻孔內(nèi)徑1/2的最大型號(hào)。使用過(guò)程遵照患者耐受程度及氧療效果調(diào)整呼吸濕化治療儀的溫度，通常設(shè)置為34 ℃或37 ℃，流量調(diào)整為40～60 L/min，氧濃度分?jǐn)?shù)50%～60%，將化痰類(lèi)藥物從中心壓縮空氣通過(guò)霧化面罩進(jìn)行按時(shí)給予，等待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)變?yōu)樵p鼻塞濕化吸氧。（2）對(duì)照組采取常規(guī)治療，遵照8～10 L/min給予霧化面罩吸氧，并按時(shí)采取針對(duì)性化痰類(lèi)藥物進(jìn)行霧化治療，另外間斷性采取0.45%氯化鈉進(jìn)行霧化，等待患者病情穩(wěn)定后，調(diào)整成原雙鼻塞濕化吸氧。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組相關(guān)指標(biāo)水平變化，密切關(guān)注治療后病情變化，分別記錄治療前、治療1 h、6 h、1 d后及結(jié)束時(shí)的呼吸、心率、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）水平。（2）比較兩組治療前后健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康方面，每項(xiàng)總分均為100分，分?jǐn)?shù)越低提示生活質(zhì)量越低[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、手術(shù)方式資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)水平比較 治療前，兩組呼吸、心率、PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1 h、6 h、1 d后及結(jié)束時(shí)，研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較 治療前，兩組SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療屬于目前臨床上新型的氧療方式，國(guó)外相關(guān)報(bào)道中顯示，其運(yùn)用于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療中，取得了較高的應(yīng)用價(jià)值，可代替既往經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療[4]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療被運(yùn)用于成年人呼吸衰竭低氧血癥中，可有效改善患者機(jī)械通氣率，受到臨床及患者的廣泛認(rèn)可[10-12]。但在肺癌術(shù)后呼吸衰竭中的價(jià)值尚無(wú)明確報(bào)道，本文對(duì)此展開(kāi)研究，為患者更好的恢復(fù)健康提供前提[13-15]。

本文研究結(jié)果顯示：治療前兩組的呼吸、心率、PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1 h、6 h、1 d后及結(jié)束時(shí)研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，研究組經(jīng)過(guò)治療后，呼吸、心率、PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2明顯改善，可能是因?yàn)榻?jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療可輸送超過(guò)患者吸氣峰流速需要的空氧混合氣體，從而沖洗口鼻腔及咽部殘存的氣體，避免鼻咽部解剖無(wú)效腔出現(xiàn);另外其還可進(jìn)行持續(xù)性正壓通氣，并對(duì)外界干冷氣體進(jìn)行預(yù)處理，使其達(dá)到機(jī)體最為合適的溫濕度[16-18]。治療前，兩組SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示研究組能夠有效改善氧合，促進(jìn)通氣，提高健康質(zhì)量。將經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療運(yùn)用于成年患者輕中度急性呼吸衰竭中，為患者提供31～37 ℃的氣體，并遵照患者具體肺部情況選擇合適的濕度，給予21%～100%的恒定氧濃度，并設(shè)置2～60 L/min的氣流流量，從而將患者需要的氣體進(jìn)行加溫濕化，保證呼吸道纖毛的正常功能，將痰液稀釋?zhuān)M(jìn)一步促進(jìn)排痰。另外高流量氧療的送氣管路近患者端存在溫度及流量監(jiān)控，其內(nèi)部還具有螺旋加熱絲，可對(duì)濕化器的濕化水罐進(jìn)行加溫，同時(shí)自動(dòng)從懸掛的滅菌注射用水中加水，不僅能保持輸送氣體的溫濕度，還可控制管路中的冷凝水，同時(shí)針對(duì)管路漏氣、連接不當(dāng)或者缺水等情況進(jìn)行警報(bào)提示[19-21]。

綜上所述，經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療在肺癌術(shù)后呼吸衰竭中具有重要作用，促進(jìn)通氣，改善病情，提高生活質(zhì)量，具有推廣及應(yīng)用的價(jià)值。

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（收稿日期：2019-07-11） （本文編輯：姬思雨）