王玲姝 李 靜 顧雪彤 李冠男 赫涌剛

(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院康復科，黑龍江 哈爾濱 150040)

失語癥是一種后天性語言障礙，是卒中后常見的功能障礙。大約40%～60%的卒中患者維持在失語癥的慢性階段[1]，這與患者生活依賴、社會參與少、康復預后較差、生活質量低相關[2-5]。失語癥患者大多數(shù)采用常規(guī)干預，如藥物和康復治療(例如言語訓練)，但長期干預治療不僅給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔，同時也不利于患者的身心康復。針灸是有效的、簡便的、廉價的一種醫(yī)療干預方法，目前治療卒中后運動性失語的針灸方法主要有體針、頭皮針、舌針、刺絡放血等，療效確切[6-7]。在臨床過程中，我們發(fā)現(xiàn)針刺舌下穴、頭皮語言區(qū)配合言語康復訓練治療卒中后運動性失語有較好的療效[8]。2018-03—2019-03，我們采用舌針、頭針配合言語訓練治療卒中后運動性失語35例，并與頭針配合言語訓練治療35例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部70例均為黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院康復科缺血性卒中后運動性失語住院患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組35例，男19例，女16例；年齡56～76歲，平均(65.4±4.6)歲；缺血性卒中病程14～37 d，平均(25.5±4.7)d；運動性失語病程12～35 d，平均(23.7±4.5)d。對照組35例，男20例，女15例；年齡53～75歲，平均(64.5±4.8)歲；缺血性卒中病程15～39 d，平均(26.3±4.5)d；運動性失語病程13～37 d，平均(25.3±4.3)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 中醫(yī)診斷參照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[9]；西醫(yī)診斷參照《中國腦血管病防治指南》[10]，符合腦出血或腦梗死診斷，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。參照失語癥成套測驗(WAB)診斷為運動性失語[11-12]。

1.2.2 納入標準 ①符合中西醫(yī)診斷標準者；②年齡≤80歲，性別不限；③首次發(fā)病，病程10～40 d者；④病情穩(wěn)定，意識清楚能合作，無癡呆、精神障礙者；⑤不合并其他影響語言功能的疾病者；⑥母語為漢語語種者；⑦無明顯視聽障礙者；⑧患者知情同意，并簽署知情同意書者。

1.2.3 排除標準 ①不符合上述診斷標準和納入標準者；②合并有肝、腎、血液系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；③多次發(fā)病且遺留語言障礙，或合并記憶力、智力障礙者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤拒絕針刺治療或暈針者；⑥不合作者。

1.3 治療方法 參照《中國腦血管病防治指南》[10]，根據(jù)2組具體情況予改善微循環(huán)藥、營養(yǎng)腦神經(jīng)藥、常規(guī)降壓藥、降糖藥等對癥治療。

1.3.1 治療組

1.3.1.1 針灸治療 ①針刺舌下穴：囑患者仰臥在治療床上或坐在舒適的椅子上并且張開嘴。令患者舌尖上翹，暴露舌下，如患者不能自行將舌伸出，醫(yī)生可用手墊無菌紗布拉出舌體。拇指與示、中指夾持針柄，將一次性無菌針灸針(0.35 mm×60 mm，貴州安迪醫(yī)療器械有限公司生產)刺入舌下穴(位于舌與下腭交界處，舌系帶邊緣)，進針深度約60 mm，角度稍向上約15°，快速刺入后迅速退出，不留針，雙側依次進行。②舌面點刺放血：囑患者放松并自然地將舌伸出口外，按前中后和左中右把舌面分為9區(qū)，在9區(qū)內逐一用一次性無菌針灸針(0.35 mm×40 mm)在舌面快速點刺，針刺宜淺，血量宜少，出血為佳。③頭皮針針刺：取焦氏頭針語言一區(qū)[13]。操作方法：75%酒精常規(guī)消毒后,選0.35 mm×40 mm的一次性無菌針灸針與頭皮成15°快速刺入皮下,達帽狀腱膜,以200轉/min快速捻轉,每穴行針2 min，每日1次。

1.3.1.2 言語康復訓練治療 在針刺后進行言語訓練。在一個安靜的治療室內進行，患者被安置在安全適當?shù)奈恢谩Ｓ柧毞桨父鶕?jù)患者語言功能進行調整，遵守循序漸進的原則。主要以Schuell失語癥刺激療法[14]為主，首先進行口型和發(fā)音訓練，口型訓練包括肌群運動訓練，如唇部練習，包括縮唇、噘嘴、唇角上抬、抗阻訓練等，舌的前伸、抬高、卷舌、適當抗阻等，以及軟腭運動(如用力吹氣、發(fā)“啊”音、爆破音、鼓腮、冰刺激等)。在訓練發(fā)音時，由易到難，先元音、輔音，然后結合起來訓練，熟練后元音+輔音+元音的形式進行練習，最后再過渡到單詞、句子以及短文的發(fā)音訓練。隨著患者言語能力的提高，逐漸針對理解、復述、會話、閱讀、書寫等方面的日常交流能力進行訓練。在治療過程中調動患者自主參與的熱情，鼓勵患者在治療結束后多練習，家屬給予配合。言語訓練由合格的經(jīng)驗豐富的語言治療師進行，每位患者每次進行30 min一對一的治療訓練，每日1次。

1.3.2 對照組 采用頭針針刺配合言語訓練治療，具體操作方法同治療組。

1.3.3 療程 2組均6 d為1個療程，療程間休息1 d，治療4個療程。

1.4 觀察指標 統(tǒng)計臨床療效。觀察2組治療前后語言功能評分及日常生活語言溝通能力評分(CFCP)情況。語言功能評分：采用《漢語失語癥檢查法(草案)》[15]對患者的自發(fā)談話、復述、理解、命名4項語言功能進行評分，總分160分。CFCP評分：將患者日常生活的溝通技巧分成5部分，共25個項目，總分250分。

1.5 療效標準 治愈:語言功能評分提高>90%，失語癥嚴重程度進步2級以上；顯效:語言功能評分提高60%～89%，失語癥嚴重程度進步2級；有效:語言功能評分提高30%～59%，失語癥嚴重程度進步1級；無效：語言功能評分提高≤29%，失語癥嚴重程度進步不足1級[16]。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后語言功能評分、CFCP評分比較 見表2。

表2 2組治療前后語言功能評分、CFCP評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，治療后2組語言功能評分、CFCP評分均升高(P<0.05)，且治療組高于對照組(P<0.05)

3 討 論

卒中屬中醫(yī)學中風范疇。有關中風的描述始見于《內經(jīng)》，對于中風的名稱有“仆擊”“大厥”“薄厥”之稱，對于中風癥狀有“偏枯”“身偏不用”“舌即難言”等描述。中風的病位在腦，涉及心、肝、脾、腎等多個臟腑，與風、火、痰、瘀等病理因素相關，其發(fā)病機制是“竅閉神匿，神不導氣”。因此，治療原則為醒腦調神，疏通經(jīng)絡。卒中后運動性失語屬于中醫(yī)學“失音”范疇，早在《內經(jīng)》中就有“風喑”“喑痱”“風懿”等病名記載?！督饏T要略·中風歷節(jié)病脈證并治》曰“邪入于臟，舌即難言，口吐涎”。舌與五臟六腑有密切的聯(lián)系，也與經(jīng)絡系統(tǒng)相通?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰“手少陰之別系舌本”“脾足太陰之脈……連舌本，散舌下”“腎足少陰之脈……循喉嚨，挾舌本”，中風后由于經(jīng)絡受阻，氣血不通，經(jīng)脈失養(yǎng)，引起舌強失語。現(xiàn)代醫(yī)學認為，卒中后運動性失語病變機制在于病變本身直接或間接破壞了語言功能區(qū)，引起大腦神經(jīng)元興奮性降低，表現(xiàn)為大腦局部血流量降低或低代謝[17]。輕者存在找詞困難，命名障礙，語法障礙，重者會呈現(xiàn)無言狀態(tài)，嚴重影響患者生活質量。

武連仲教授提出，針刺舌下穴治療缺血性卒中后運動性失語，可以醒神開竅，活絡利舌[8]。舌下穴于舌系帶兩側旁開，通過針刺舌下穴，不僅可以促進局部氣血運行，改善舌肌的運動功能，而且還可使與舌相關的經(jīng)脈受到相應的刺激，達到疏經(jīng)通絡、濡養(yǎng)經(jīng)脈之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，舌下穴區(qū)淺層有舌神經(jīng)，深層有舌下神經(jīng)，以及舌動、靜脈的動靜脈網(wǎng)的分布，通過對其刺激可以調節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血液循環(huán)，進而改善言語功能[18]。舌面各部位與臟腑相對應，舌尖屬心肺，舌中屬脾胃，舌根屬腎?！鹅`樞·針解》曰“菀陳則除之者，出惡血也”，針刺舌面快速淺刺放血可以改善舌肌的運動功能，具有醒腦開竅、疏通經(jīng)絡、活血化瘀之效。“頭為諸陽之會”“腦為元神之府”，督脈和手足三陽經(jīng)均上行于頭，頭通過經(jīng)絡與臟腑、肢體相聯(lián)系，而且頭皮的各個部位都是腦功能的投影區(qū)，因此通過神經(jīng)定位針刺言語一區(qū)可治療運動性失語?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，通過針刺語言投影區(qū)可以加速受損部位的血液循環(huán)，促進側支循環(huán)的建立，改善腦部供血，調節(jié)因語言中樞受損而變性的神經(jīng)細胞，重建語言活動的神經(jīng)傳導通路[19]。

有研究認為，大腦具有較強的可塑性，通過言語康復訓練，可加快語言的修復。

本研究結果表明，治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后2組語言功能評分、CFCP評分均升高(P<0.05)，且治療組高于對照組(P<0.05)。說明舌針、頭針配合言語訓練治療缺血性卒中后運動性失語療效確切，并能提高言語功能，緩解臨床失語癥狀，改善生活質量。但目前研究仍存在樣本量小、缺乏多中心參與以及長期評估和隨訪的局限，因此未來的研究還有待改進。