孫珍珍 卞晶瑩 徐德國

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，1 護(hù)理學(xué)院，2 醫(yī)學(xué)院·整合醫(yī)學(xué)學(xué)院，南京 210023）

遺體捐獻(xiàn)是指自然人生前自愿表示在死亡后，由其執(zhí)行人將遺體的全部或者部分捐獻(xiàn)給醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的行為，以及生前未表示是否捐獻(xiàn)意愿的自然人死亡后，由其近親屬（包括配偶、子女、兄妹等）將遺體的全部或部分捐獻(xiàn)給醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的行為[1]。我國遺體捐獻(xiàn)事業(yè)開展比較晚，相比許多西方國家，我國的遺體捐獻(xiàn)事業(yè)還很落后，捐獻(xiàn)遺體的數(shù)量不能滿足需求[2]。遺體資源的稀缺已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)療的一大“瓶頸”，成為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的嚴(yán)重阻礙，限制了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[3]。想要突破這一瓶頸，必須從醫(yī)學(xué)院校作為切入點(diǎn)。

國內(nèi)文獻(xiàn)對于醫(yī)學(xué)生對遺體捐獻(xiàn)整體認(rèn)知和所持態(tài)度的相關(guān)報(bào)道數(shù)量不多，但醫(yī)學(xué)生是未來從事醫(yī)療行業(yè)的人，也承擔(dān)著醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳播任務(wù)，他們對遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)知程度、相關(guān)態(tài)度和意愿在一定程度上影響著我國遺體捐獻(xiàn)立法及遺體捐獻(xiàn)工作的進(jìn)程[4]。了解醫(yī)學(xué)生對遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)知情況和態(tài)度可以從一個(gè)側(cè)面反映出我國大學(xué)生對遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)知情況和態(tài)度。本次調(diào)查可以對醫(yī)學(xué)生的認(rèn)識(shí)及態(tài)度有進(jìn)一步的了解，并由此開展一些針對性的干預(yù)措施以提升醫(yī)學(xué)生對遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)知度。以往調(diào)查中發(fā)現(xiàn)新疆[5]地區(qū)醫(yī)學(xué)生愿意捐獻(xiàn)遺體的比例為18.29%，西南地區(qū)比例為26.2%[6]，這兩地的醫(yī)學(xué)生遺體捐獻(xiàn)意愿存在差異。目前國內(nèi)關(guān)于醫(yī)學(xué)生意義捐獻(xiàn)意愿的調(diào)查中，大多調(diào)查的是西部地區(qū)，針對東部地區(qū)醫(yī)學(xué)生的遺體捐獻(xiàn)意愿開展的調(diào)查較少，此次調(diào)查可以很好起到的補(bǔ)充相關(guān)研究資料的作用。因此，對南京市多所高校的在讀醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，旨在了解醫(yī)學(xué)生對遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)知、態(tài)度和意愿，為醫(yī)學(xué)院校普及遺體捐獻(xiàn)相關(guān)知識(shí)，并嘗試分析出影響遺體捐獻(xiàn)捐獻(xiàn)意愿的因素，探討提高遺體捐獻(xiàn)率的可行措施，從而為促進(jìn)祖國遺體捐獻(xiàn)體系的完善提供部分理論依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象和方法

通過方便抽樣的方法，選取南京中醫(yī)藥大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、東南大學(xué)、中國藥科大學(xué)、南京大學(xué)等在讀醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共計(jì)694人。調(diào)查過程中，共發(fā)放調(diào)查問卷694份，回收694份，其中有效問卷691份，有效率為99.6%。

1.2 一般資料調(diào)查問卷

調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查者的性別、年齡、民族、年級、專業(yè)、生源地、宗教信仰。

1.3 遺體捐獻(xiàn)了解程度和意愿調(diào)查問卷

有關(guān)遺體捐獻(xiàn)了解程度的調(diào)查內(nèi)容主要包括是否了解遺體捐獻(xiàn)、是否知道遺體捐獻(xiàn)的用途、是否了解遺體捐獻(xiàn)的途徑和程序、是否聽說過遺體接受站、是否了解遺體捐獻(xiàn)相關(guān)法規(guī)5個(gè)問題，回答“是”得1分，回答“否”得0分，總分為0～5分，得分越高，表示對遺體捐獻(xiàn)的了解程度越高。同時(shí)進(jìn)行調(diào)查的內(nèi)容包括，如果被調(diào)查者了解遺體捐獻(xiàn)，則了解途徑是什么；如果不了解遺體捐獻(xiàn)，則是否愿意了解。如果聽過遺體接收站，是否覺得遺體接受站應(yīng)增加工作透明度。如果了解遺體捐獻(xiàn)相關(guān)法規(guī)，是否覺得遺體捐獻(xiàn)規(guī)章中對遺體捐獻(xiàn)的使用、管理等方面缺乏詳細(xì)明確的規(guī)定。

有關(guān)遺體捐獻(xiàn)意愿的調(diào)查內(nèi)容主要涉及被調(diào)查者是否愿意捐獻(xiàn)自己的遺體，愿意捐獻(xiàn)和不愿意捐獻(xiàn)的原因。

1.4 遺體捐獻(xiàn)相關(guān)態(tài)度調(diào)查問卷

調(diào)查內(nèi)容共14個(gè)條目，具體為：是否認(rèn)為對遺體捐獻(xiàn)應(yīng)制定更詳細(xì)的法律法規(guī)；是否認(rèn)為捐獻(xiàn)遺體很有意義；是否贊同“醫(yī)學(xué)的發(fā)展是要靠在很多人的軀體上實(shí)驗(yàn)而逐步取得的”；是否認(rèn)為全社會(huì)都應(yīng)關(guān)注遺體捐獻(xiàn)問題；是否認(rèn)為捐獻(xiàn)行為很高尚，捐獻(xiàn)者很偉大；是否認(rèn)為捐獻(xiàn)遺體不可思議，不能理解；是否認(rèn)為“身體發(fā)膚，受之父母，不得損毀”；是否認(rèn)為捐獻(xiàn)者及其家屬應(yīng)有回報(bào)及回報(bào)形式；是否認(rèn)為應(yīng)該建立遺體捐獻(xiàn)碑或陵園；是否認(rèn)為應(yīng)該尊重遺體；是否認(rèn)為尊重遺體就是尊重遺體捐獻(xiàn)者家屬；是否認(rèn)為捐獻(xiàn)步驟過于繁雜；是否認(rèn)為捐獻(xiàn)遺體過程中應(yīng)向家屬收取費(fèi)用;是否認(rèn)為捐獻(xiàn)遺體是自己的事，不用他人同意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

調(diào)查表數(shù)據(jù)由2人核對錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，保證數(shù)據(jù)錄入過程準(zhǔn)確無誤。采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生一般資料調(diào)查

被調(diào)查的691名醫(yī)學(xué)生中，男生214人（31.0%），女生477人（69.0%）；主要年齡段集中于19～21歲，共523人（75.7%）、16～18歲 的 有132人（19.1%）、22～24歲 的有36人（5.2%）；大一學(xué)生505人（73.1%）、大二學(xué)生148人（21.4%）、大三及以上38人（5.5%）；城市生源263人（38.1%）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)生源173人（25.0%）、農(nóng)村生源255人（36.9%）；無宗教信仰者628人（90.9%）、有宗教信仰者63人（9.1%）；漢族者669人（96.8%）、其他民族22人（3.2%）。

2.2 醫(yī)學(xué)生對遺體捐獻(xiàn)的了解程度和了解途徑的調(diào)查分析

遺體捐獻(xiàn)了解程度調(diào)查問卷分析結(jié)果顯示，總分為0分的有112人（16.2%），1分的有184人（26.6%），2分的有220人（31.8%），3分 的 有94人（13.6%），4分 的 有41人（5.9%），5分的有40人（5.8%），整體認(rèn)知度水平為1.84±1.34。結(jié)果提示醫(yī)學(xué)生對遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)知程度普遍不高。了解遺體捐獻(xiàn)的為367人（53.1%），不了解的為324人（46.9%）（表1）。其中，不了解的人中有285人（88.0%）表示愿意去了解。在聽說過遺體接受站的160人中，有144人（90.0%）認(rèn)為應(yīng)該增加遺體捐獻(xiàn)站的工作透明度。在了解遺體捐獻(xiàn)相關(guān)法規(guī)的85 人中，有66 人（77.6%）覺得遺體捐獻(xiàn)規(guī)章中對遺體的使用、管理等方面缺乏詳細(xì)明確的規(guī)定。

將不同性別、宗教信仰、生源地人群對遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)識(shí)度得分進(jìn)行t檢驗(yàn)和單因素方差分析，結(jié)果顯示男生的認(rèn)知水平高于女生，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。是否信仰宗教人群的認(rèn)知度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。城市生源的醫(yī)學(xué)生認(rèn)知水平為2.02±1.46，鄉(xiāng)鎮(zhèn)生源的為1.82±1.27，農(nóng)村生源的為1.63±1.23，城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村3組生源地的醫(yī)學(xué)生對遺體捐獻(xiàn)認(rèn)知水平的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，城市生源人群跟農(nóng)村生源人群間的認(rèn)知水平具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），鄉(xiāng)鎮(zhèn)生源人群跟農(nóng)村生源人群、鄉(xiāng)鎮(zhèn)生源人群跟城市生源人群間的認(rèn)識(shí)水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

對367位了解遺體捐獻(xiàn)的在校醫(yī)學(xué)生調(diào)查顯示，獲得有關(guān)遺體捐獻(xiàn)知識(shí)的主要來源有網(wǎng)絡(luò)（63.5%）、電視（62.1%）、學(xué)校教育（60.2%），其次為報(bào)紙、雜志（49.3%）、聽別人說（32.2%）、廣播（20.7%）、其他（3.8%）。

表1 醫(yī)學(xué)生對遺體捐獻(xiàn)了解程度的調(diào)查結(jié)果（%）

2.3 醫(yī)學(xué)生遺體捐獻(xiàn)意愿的調(diào)查分析

本次調(diào)查中有415人（60.1%）表示愿意捐獻(xiàn)自己的遺體，276人（39.9%）表示不愿意捐獻(xiàn)自己的遺體。不同性別、宗教信仰、生源地人群的捐獻(xiàn)意愿經(jīng)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

415人中愿意捐獻(xiàn)遺體的原因有：為醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)發(fā)展（92.0%）、認(rèn)為捐獻(xiàn)遺體是生命的另一種延續(xù)方式（65.5%）、覺得很偉大（37.1%）、受媒體影響（7.5%）、受親友影響（6.3%）。

276人中不愿意捐獻(xiàn)遺體原因有：覺得自己的遺體會(huì)被任意使用（47.8%）、自己無所謂但家人不同意（31.5%）、認(rèn)為死后應(yīng)入土為安（31.2%）、相關(guān)法規(guī)不完善（25.0%）、社會(huì)輿論壓力（8.7%）、程序繁瑣（6.2%）、個(gè)人宗教信仰（3.6%）、其他（14.5%）。

2.4 遺體捐獻(xiàn)相關(guān)態(tài)度的調(diào)查分析

2.4.1 遺體捐獻(xiàn)是否有意義 有658位調(diào)查者（95.2%）認(rèn)為遺體捐獻(xiàn)有意義，其中96.8%的人認(rèn)為有利于醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，89.2%的人認(rèn)為有利于醫(yī)學(xué)教育，58.4%的人認(rèn)為有利于社會(huì)道德的提高和精神文明的建設(shè)，33.4%的人認(rèn)為有利于破除封建迷信。相反，有33人（4.8%）認(rèn)為遺體捐獻(xiàn)沒有意義（表2）。結(jié)果提示大部分調(diào)查者認(rèn)為遺體捐獻(xiàn)有意義且有利于醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步。

2.4.2 捐獻(xiàn)者及其家屬應(yīng)有何回報(bào) 50.1%的被調(diào)查者認(rèn)為需要給予一定的經(jīng)濟(jì)回報(bào)，認(rèn)為不需要任何回報(bào)的占21.1%，希望給予一定表彰的占72.5%，其他占6.4%（表2）。

2.4.3 是否應(yīng)建立遺體捐獻(xiàn)碑或捐獻(xiàn)者陵園 調(diào)查顯示，有 547位被調(diào)查者（79.2%）認(rèn)為應(yīng)該建立遺體捐獻(xiàn)碑或捐獻(xiàn)者陵園，認(rèn)為建立的目的為：可以緬懷和贊揚(yáng)遺體捐獻(xiàn)者（87.2%）、讓親屬有思念寄托（87.0%）、為廣大民眾樹立榜樣（72.0%）。有 144 人（20.8%）認(rèn)為不必建立遺體捐獻(xiàn)碑或捐獻(xiàn)者陵園（表2）。

2.4.4 醫(yī)學(xué)生尊重遺體 認(rèn)為應(yīng)尊重遺體有688人（99.6%），認(rèn)為不必尊重的有3人（0.4%）。在醫(yī)學(xué)生解剖過程中尊重遺體應(yīng)做到言行要嚴(yán)肅（93.1%）、動(dòng)作不能粗魯（86.1%）、在尸體解剖前應(yīng)做一個(gè)簡樸的默哀儀式（74.8%），其他（5.4%）。認(rèn)為尊重遺體就是尊重遺體捐獻(xiàn)者家屬有619人（89.6%），72人（10.4%）持反對態(tài)度（表2）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為應(yīng)尊重遺體，在解剖過程中做到尊重遺體主要是言行要嚴(yán)肅、動(dòng)作不能粗魯。

表2 遺體捐獻(xiàn)相關(guān)態(tài)度調(diào)查結(jié)果（%）

3 討論

3.1 遺體捐獻(xiàn)了解程度和途徑分析

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生對遺體捐獻(xiàn)的途徑、程序及相關(guān)法規(guī)的了解程度普遍偏低，聽說過遺體接收站的更是少之又少。這一結(jié)果提示我們，醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生在遺體捐獻(xiàn)相關(guān)知識(shí)的教育還不夠到位。其可能的原因有：（1）改革開放以后各個(gè)領(lǐng)域都出現(xiàn)了“輕人文，重科技”的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)院校也沒能避免[7]，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校對人文類教育的開展不夠重視；（2）醫(yī)學(xué)生對學(xué)校開設(shè)的相關(guān)人文類課程的參與度不高有關(guān)。對此，可采取的主要措施包括：（1）醫(yī)學(xué)院校增設(shè)與遺體捐獻(xiàn)相關(guān)的人文類課程，根據(jù)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)編著一部具有一定深度和廣度的人文類教材，納入醫(yī)學(xué)生的人文教育課程[8]，將遺體捐獻(xiàn)的相關(guān)人文信息引入局部解剖學(xué)課程的教學(xué)中[9]；（2）開展多樣化人文教育，如安排學(xué)生參加遺體告別、開展對捐獻(xiàn)者家屬的人文關(guān)懷活動(dòng)等，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生參與相關(guān)課程的積極性。

本調(diào)查中，男生對遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)知度高于女生，這可能與中國幾千年的傳統(tǒng)思想觀念有關(guān)。女性對待自己的身體比較保守，從而對捐獻(xiàn)遺體之事興趣不大，所以對遺體捐獻(xiàn)相關(guān)知識(shí)的了解也就不多。城市生源的醫(yī)學(xué)生對遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)知度高于農(nóng)村生源的醫(yī)學(xué)生，這可能與農(nóng)村消息閉塞，觀念落后有關(guān)。

另外，從遺體捐獻(xiàn)相關(guān)知識(shí)的獲取途徑來看，大多數(shù)學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)（63.5%）、電視（62.1%）和學(xué)校教育（60.2%）了解遺體捐獻(xiàn)，這表明網(wǎng)絡(luò)、電視宣傳和學(xué)校教育在遺體捐獻(xiàn)的工作中起著重要作用。所以，相關(guān)部門可以利用網(wǎng)絡(luò)和電視向大眾宣傳和普及遺體捐獻(xiàn)知識(shí)，使群眾了解遺體捐獻(xiàn)，促進(jìn)遺體捐獻(xiàn)的推廣，但通過廣播、報(bào)紙、雜志這些途徑來了解遺體捐獻(xiàn)的學(xué)生比例較少，這些宣傳方式?jīng)]有被很好的利用。

3.2 遺體捐獻(xiàn)意愿分析

本研究結(jié)果顯示，60.1%的醫(yī)學(xué)生表示愿意捐獻(xiàn)自己的遺體。與以往各地關(guān)于遺體捐獻(xiàn)意愿的調(diào)查研究相比，如西南地區(qū)市民愿意捐獻(xiàn)遺體的比例為37.6%[6]，杭州地區(qū)比例為40.7%[10]，河南省比例為17.6%[11]，本次調(diào)查所得的遺體捐獻(xiàn)意愿程度高于其他地區(qū)。究其原因，遺體捐獻(xiàn)事業(yè)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)生聯(lián)系密切，在醫(yī)科院校一般都會(huì)設(shè)置人體解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)史等相關(guān)學(xué)科[12]。這些因素的存在，對提高醫(yī)學(xué)院校學(xué)生遺體捐獻(xiàn)意愿有很大幫助。

但是仍有39.9%的醫(yī)學(xué)生拒絕遺體捐獻(xiàn)，其大部分原因是覺得自己的遺體會(huì)被任意使用。對此，遺體捐獻(xiàn)工作者應(yīng)增加工作的透明度，重視捐獻(xiàn)細(xì)節(jié)的“人性化”，要能夠做到向捐獻(xiàn)者充分說明捐獻(xiàn)的具體施行流程[13]，讓捐獻(xiàn)者了解到遺體將運(yùn)往哪里，用在哪里，從而消除其思想顧慮。另外，也有相當(dāng)一部分同學(xué)是因?yàn)槭軅鹘y(tǒng)思想的影響，而不愿意捐獻(xiàn)，他們認(rèn)為人死后應(yīng)該入土為安。這種濃縮著中華民族幾千年傳統(tǒng)文化而沉積下來的思想觀念，往往根深蒂固，滲透入人們的日常生活，左右著人們的行為和判斷，要想徹底改變它需要幾代人甚至幾十代人的不懈努力[14]。此外，還有一部分人拒絕捐獻(xiàn)是因?yàn)榧胰瞬煌?。這可能與去世后家人的情感無處寄托，無地方祭拜有關(guān)。對此，相關(guān)部門可以建立遺體捐獻(xiàn)紀(jì)念碑，一方面讓親屬有了悼念的地點(diǎn)，另一方面也贊揚(yáng)了遺體捐獻(xiàn)者的偉大。從另一角度講，建立遺體捐獻(xiàn)紀(jì)念碑既表達(dá)了對遺體捐獻(xiàn)者的尊重，又能調(diào)動(dòng)社會(huì)遺體捐獻(xiàn)的積極性。

3.3 遺體捐獻(xiàn)相關(guān)態(tài)度分析

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生作為解剖標(biāo)本的直接操作者和接觸者[15]，大部分能夠意識(shí)到捐獻(xiàn)遺體的人非常偉大，捐獻(xiàn)遺體是非常高尚的行為，能夠理解此行為，且認(rèn)為該行為對醫(yī)學(xué)發(fā)展具有重要的促進(jìn)作用，全社會(huì)都應(yīng)關(guān)注遺體捐獻(xiàn)。

在立法方面，本調(diào)查顯示92.3%的醫(yī)學(xué)生對制定更加詳細(xì)的遺體捐獻(xiàn)法律法規(guī)持積極態(tài)度。這與云南省[13]、河南省[11]等多地的調(diào)查結(jié)果一致。我國的遺體捐獻(xiàn)工作進(jìn)展相對滯后，有關(guān)捐獻(xiàn)法律制度并不完善，至今未有一項(xiàng)統(tǒng)一的國家層面的遺體捐獻(xiàn)法[16]。有些地方采用先行先試的方法，相繼出臺(tái)了地方性的遺體捐獻(xiàn)法。然而，由于沒有國家立法層面的支持，各地遺體捐獻(xiàn)法大都制定了比較復(fù)雜的程序，這使得辦理遺體捐獻(xiàn)的手續(xù)往往比較繁雜[17]，在一定程度上限制了我國遺體捐獻(xiàn)事業(yè)的發(fā)展。所以，國家層面統(tǒng)一規(guī)范的遺體捐獻(xiàn)法亟需制定和頒布。

另外，本調(diào)查結(jié)果還顯示，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為無論何種形式，應(yīng)該給予捐獻(xiàn)者及其家屬一定的回報(bào)。50.1%醫(yī)學(xué)生認(rèn)為可以采取經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償形式，72.5%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為可以給予一定的表彰。據(jù)金新政等[18]的調(diào)查表明，補(bǔ)償是促進(jìn)捐獻(xiàn)的積極因素。所以，不管是在經(jīng)濟(jì)上還是精神上，相關(guān)部門都可以對捐獻(xiàn)者及其家屬給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。這不僅是對遺體捐獻(xiàn)者的贊美與肯定，也在一定程度上可以調(diào)動(dòng)更多的人參與到遺體捐獻(xiàn)的隊(duì)伍中。

綜上所述，遺體捐獻(xiàn)事業(yè)是一項(xiàng)任重道遠(yuǎn)的社會(huì)公益事業(yè)，需要全社會(huì)的關(guān)注和參與[6]。此次的調(diào)查報(bào)告對南京多所高校在讀醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)知、態(tài)度和意愿進(jìn)行了系統(tǒng)分析，提示醫(yī)學(xué)生雖然對遺體捐獻(xiàn)事業(yè)的態(tài)度較為積極，但整體認(rèn)知水平仍未達(dá)到理想狀態(tài)，捐獻(xiàn)意愿也并不強(qiáng)烈。希望通過本次調(diào)查能引起高校及相關(guān)部門的關(guān)注，完善遺體捐獻(xiàn)體系，促進(jìn)遺體捐獻(xiàn)事業(yè)的穩(wěn)健發(fā)展。