李蹊 劉曉梅

〔 DOI〕 10.19653/j.cnki.dbcjdxxb.2020.05.005

〔引用格式〕 ?李蹊，劉曉梅.日本介護支援專門員制度及啟示[J].東北財經(jīng)大學學報，2020，（5）：42-51.

〔摘要〕日本介護支援專門員職位的設立對日本介護服務的發(fā)展起到至關重要的作用。在日本介護服務實施過程中，介護支援專門員不但以其自身的專業(yè)素養(yǎng)為被介護者制定合理可行的介護方案，還能作為被介護者與介護服務機構之間的溝通樞紐，致力于介護服務效果和被介護者服務滿意度的提升。中國當前正在進行的長期護理保險試點，相關機構和職能的分散在一定程度上不利于長期護理服務水平的提升。因此，對日本介護支援專門員制度的研究具有十分重要的借鑒意義，并由此提出中國當前長期護理保險試點過程中應采取的對策，即加強對需求評估人員和護理人員的專業(yè)化培訓力度，加快推進長期護理保險立法工作，提高相關從業(yè)人員的職業(yè)認同與薪資待遇，推動形成需求評估人員與護理人員之間的良性互動機制，深化長期護理保險制度試點政策內容，采取鼓勵優(yōu)秀人才從事長期護理服務的舉措，時機成熟的情況下設立長期護理專員職位。

〔關鍵詞〕介護支援專門員;介護服務;護理服務;需求評估人員;護理人員

中圖分類號：F841.3;F719 ???文獻標識碼：A ???文章編號：1008-4096（2020）05-0042-10

一、引 ??言

日本于20世紀70年代開始步入老齡化國家的行列。1970年日本65歲以上人口占總人口的7.1%^[1]。1973年日本實施老人免費醫(yī)療制度，伴隨著日益嚴重的老齡化趨勢，出現(xiàn)了普遍的老人“社會性住院^①”現(xiàn)象^[2]，由此導致國民醫(yī)療費^②突飛猛漲，早在20世紀80年代前期國民醫(yī)療費就突破了20兆日元^[3]。為了有效控制國民醫(yī)療費的過快增長以及為老人提供有效的介護服務，日本于1982年頒布了《老人保健法》，1986年建立了老人保健設施，1989年又制定了《黃金計劃》（推進老人保健福利的十年戰(zhàn)略），這三項法案的出臺為構筑老人介護體系奠定了堅實的基礎^[4]。隨著社會的發(fā)展以及被介護者需求的不斷更新，以往的介護服務難以滿足被介護者的有效需求，為此建立一個新的介護保障制度被提上了日程。經(jīng)過數(shù)年的反復論證，日本于1997年制定了《介護保險法》，2000年正式出臺^[5]。

根據(jù)《介護保險法》的規(guī)定，介護支援專門員是該法案要求必須設立的職位。該法案對介護支援專門員的內涵定義、工作職責、資格獲取、培訓流程等做出了明確的規(guī)定，但在職位設立之初并沒有對介護支援專門員資格的有效期限做出規(guī)定，在隨后對介護支援專門員進行的實況調查中發(fā)現(xiàn)存在諸多問題，如：介護支援專門員只采取老人意見作為制定介護計劃依據(jù)，介護計劃缺乏專業(yè)性，未按照介護管理流程操作等。為解決上述問題，日本于2006年出臺《關于介護支援專門員素質提高事業(yè)的實施法規(guī)》（日本老發(fā)第0615001號）^[6]，增加了介護支援專門員的資格更新制度，設立介護支援專門員主任崗位培養(yǎng)和管理介護支援專門員，將介護支援專門員每人分擔標準由50人調整為35人;2012年制定了介護支援專門員進修指引制度，對介護支援專門員的進修體系做出全新的規(guī)劃與要求^[7];2015年再次對《介護保險法》進行修正，召開了“介護支援專門員素質提高及未來處事方針檢討會”，檢討對介護保險理念、對被介護者的評價、介護管理監(jiān)督機制、介護支援專門員專業(yè)素養(yǎng)等方面存在的問題并在此基礎上提出了相應的對策與展望^[8];在2018年的修正案中，要求介護機構的管理者必須為介護支援專門員主任，沒有配備介護支援專門員主任的介護機構將在3年后被取締運營資格^[9]。

介護支援專門員作為對接介護服務提供者與被介護者的第三方，隨著介護支援專門員制度的不斷發(fā)展與完善，其工作的順利開展極大地提高了介護服務的準確性和有效性。當前中國正在青島市、南通市、長春市等城市試點長期護理保險制度。就試點的實際情況來看，雖然有明確的需求評估機構和護理服務機構，但兩機構所提供的服務與失能失智老人的需求之間銜接并不順暢，導致在長期護理服務的提供中，存在失能失智老人與提供服務機構之間信息不對稱、護理服務水平低下、護理服務資源利用效率不足等問題。因此，對于日本介護支援專門員制度的研究意義重大，適當借鑒該制度的成功經(jīng)驗，既能夠提高中國長期護理服務水平，又能完善中國長期護理服務體系，更能增強中國抵御老齡化風險的能力。

二、日本介護支援專門員的定位及職能

（一）介護支援專門員的概念界定

“介護”是一個來源于日本的名詞，“介”有照顧、援助之意，“護”即護理。介護是指以照顧日常生活起居為基礎，為獨立生活有困難者提供幫助。介護的對象為生活不能自理的弱勢群體，包括老人、兒童和殘疾人。雖然中文中沒有與“介護”相對應的詞匯，但就該詞的應用范圍及出于方便學術研究考慮，中文可以將其理解為“護理”之意，從而確立了“介護保險”與“長期護理保險”的等同關系。

介護支援專門員（日文稱“介護支援専門員/ケアマネージャー”，英文稱“care manager”），國內有學者將其翻譯成“介護師”^[10]，有學者將其翻譯成“介護管理士”^[11]，有學者將其翻譯成“照護管理者”^[12]，還有學者將其翻譯成“護理管理者”^[13-14]等。雖然這些翻譯都能體現(xiàn)該職業(yè)的主要作用，但筆者認為應尊重原意，歸回日語中“介護支援專門員”的表述。因為根據(jù)日本《介護保險法》規(guī)定，介護支援專門員是法定的專門職業(yè)，是居家介護支援事業(yè)所或介護保險設施必須設定的職位。所以將其直譯成“介護支援專門員”能更加彰顯出該職業(yè)被法律所賦予的屬性。根據(jù)該法律第7條第5項的規(guī)定，介護支援專門員是指為使被介護者能夠在家里正確地利用介護服務，根據(jù)被介護者及其家屬等的希望以及被介護者的身心狀況和生活環(huán)境等，制定相應的介護計劃，并及時與介護服務提供者進行溝通與協(xié)調^[15]。成為介護支援專門員的前提是必須要通過介護支援專門員業(yè)務培訓考試，并接受一定的培訓。此外，介護支援專門員業(yè)務培訓考試對報考者的相關實際工作經(jīng)驗有所要求。

（二）介護支援專門員的資格獲取

介護支援專門員資格的申請人首先必須來源于《介護保險法》中所規(guī)定的21種職業(yè)之一（如：介護福祉士，看護師/準看護師，醫(yī)師，藥劑師，保健師等），并具備5年以上醫(yī)療保健福祉方面的工作經(jīng)驗。根據(jù)一項調查數(shù)據(jù)顯示：截至2018年，日本在冊介護支援專門員為737 510人，其中，女性為612 134人（占全體的83%），男性為125 376人（占全體的17%）;平均就職年齡主要集中在40—49歲，占就職全年齡段的40.9%，30—39歲占就職全年齡段的26.7%，50—59歲占就職全年齡段的26.1%^[16];擁有3年以上工作經(jīng)歷的介護支援專門員占全介護支援專門員的56.4%，擁有2—3年工作經(jīng)歷的介護支援專門員占全介護支援專門員的19.7%，擁有1—2年工作經(jīng)歷的介護支援專門員占全介護支援專門員的11.5%^[16]。介護支援專門員的職業(yè)來源主要來自介護福祉士、看護師/準看護師、咨詢援助業(yè)務等從業(yè)者三種職業(yè)，其中，介護福祉士占介護支援專門員總人數(shù)的43.9%、看護師/準看護師占介護支援專門員總人數(shù)的24.0%、咨詢援助業(yè)務等從業(yè)者占介護支援專門員總人數(shù)的11.2%。具體的介護支援專門員的職業(yè)來源人數(shù)及構成比重如表1所示^[17]。

介護支援專門員資格并非國家認定，而是根據(jù)政令、省令的規(guī)定，申請人在完成相關考試及培訓要求后，由申請人所在的都道府縣知事為其頒發(fā)介護支援專門員資格證書。介護支援專門員考試內容分為介護支援和保健醫(yī)療福祉服務兩部分，總分為60分，不同年份對兩部分的合格成績要求有所不同。2018年要求介護支援合格成績?yōu)?3分，保健醫(yī)療福祉服務合格成績?yōu)?2分。近5年日本介護支援專門員考試合格情況如表2所示^[17]。2018年日本參加介護支援專門員考試的人數(shù)為49 333人，合格人數(shù)為4 990人，合格率為10.1%，比2017年日本介護支援專門員合格率（21.5%）降低了11.4%，也成為了近5年合格率最低的一年。

（三）介護支援專門員的工作理念

自立支援理念。該理念包括兩個方面的含義：一是對被介護者期待過上自己理想生活的想法予以支持。二是為了實現(xiàn)被介護者期待的生活目標，為其提供必要的介護服務。介護支援專門員與介護服務機構進行合作，為被介護者提供生活支援，從而有利于被介護者達到其理想的生活狀態(tài)^[18]。

正?；陀凶饑赖纳罾砟?。正常化，就是無論年齡大小，是否患病或殘疾，讓每個人都能在社會中過上正常自由的生活。對于殘疾人而言，雖然身體無法恢復到健全狀態(tài)，但要實現(xiàn)其生活環(huán)境盡可能沒有障礙。有尊嚴的生活，就是無論被介護者的介護等級高低、狀況好壞，都要將實現(xiàn)其過“有尊嚴的生活”理念貫穿于介護服務的全過程。正常化和有尊嚴的生活理念是介護支援專門員工作的核心理念。

人生不斷地自我發(fā)展與完善理念。從人的生理特征來看，人的身體機能會隨著年齡的增長而發(fā)生由強變弱的變化，但從人生觀的發(fā)展來看，人生觀隨著身體機能的變強和年齡的增長而逐漸趨向于成熟，實現(xiàn)自我價值的期望驅動人追求更好、更加完善的自我。

（四）介護支援專門員的工作類型及服務內容

介護支援專門員的工作類型分為居家介護和機構介護兩種。

居家介護。從事居家介護的介護支援專門員主要在居家介護支援機構和介護預防支援機構工作。居家介護服務內容包括：為被介護者提供咨詢服務，制定介護計劃，聯(lián)絡調整居家介護服務人員，為有必要入住介護服務機構的被介護者提供機構介紹服務。居家介護服務流程如圖1所示，主要包括如下五個步驟：

第一，被介護者向介護支援專門員提出居家介護申請。第二，介護支援專門員對被介護者的身體狀況進行評估，根據(jù)評估結果制定居家介護計劃。第三，介護支援專門員向居家介護服務機構遞交居家介護計劃，居家介護服務機構根據(jù)居家介護計劃制定居家介護服務方案，根據(jù)居家介護服務方案安排介護服務人員為被介護者提供居家介護服務。第四，被介護者向居家介護服務機構支付居家介護服務自付部分費用。第五，介護支援專門員定期與居家介護服務機構進行溝通，根據(jù)被介護者的身體狀況對居家介護計劃進行適當?shù)恼{整。

機構介護。從事機構介護的介護支援專門員主要在介護老人福祉、介護老人保健等機構工作。機構介護服務內容包括：為入住機構的被介護者提供機構服務的使用支援，掌握入住機構的被介護者想解決的問題，為入住機構的被介護者制定機構介護服務計劃。機構介護服務流程如圖2所示，主要包括如下五個步驟：

第一，被介護者向介護支援專門員提出機構介護申請。第二，介護支援專門員對被介護者的身體狀況進行評估，根據(jù)評估結果制定機構介護計劃。第三，介護支援專門員向機構介護服務機構遞交機構介護計劃，機構介護服務機構根據(jù)機構介護計劃制定機構介護服務方案，根據(jù)機構介護服務方案安排介護服務人員為被介護者提供機構介護服務。第四，被介護者向機構介護服務機構支付自付部分費用。第五，介護支援專門員定期與機構介護服務機構進行溝通，根據(jù)被介護者的身體狀況對機構介護計劃進行適當?shù)恼{整。

（五）介護支援專門員的薪資待遇

介護支援專門員的就職形式主要分為全職雇員和兼職雇員兩類。對于全職雇員而言，通常實行月薪制及獎金激勵機制，工作時間相對固定，享受相關保險待遇（如：雇傭、勞災、健康等保險），實行周休/月休制，公司提供一定的住房、交通、育兒等補貼。對于兼職雇員而言，通常實行時薪制及獎金激勵機制，工作時間相對靈活，享受必要的保險待遇，公司一般會提供交通補貼。據(jù)統(tǒng)計，2018年日本的社會平均工資（全職雇員）為306 200日元/月，其中，女性為247 500日元/月，男性為337 600日元/月。2018年介護支援專門員（全職雇員）的平均工資為269 200日元/月，比社會平均工資少37 000日元/月;女性介護支援專門員（全職雇員）的平均工資為261 800日元/月，比社會平均工資（全職雇員）高14 300日元/月，男性介護支援專門員（全職雇員）的平均工資為290 700日元/月，比社會平均工資（全職雇員）低46 900日元/月。從總體上看，雖然介護支援專門員的薪資水平低于社會平均工資水平，但其收入構成中包括豐厚的獎金。因此，介護支援專門員職業(yè)的年收入相對可觀。此外，介護支援專門員的收入狀況隨著工作時間的積累呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢，如表3所示^[19]。

（六）介護支援專門員的工作模式

介護支援專門員以“介護小組共同研究作業(yè)”為基本工作模式，該模式強調介護支援專門員與介護服務機構之間的良性互動，介護支援專門員將介護計劃遞交給介護服務機構，介護服務機構根據(jù)介護計劃制定介護服務方案，介護服務機構根據(jù)介護服務方案安排介護服務人員為被介護者提供介護服務，根據(jù)被介護者的身體狀況，介護支援專門員定期與介護服務機構進行意見交流與信息溝通，實現(xiàn)對介護服務方案的動態(tài)調整，如圖3所示。由于被介護者的介護服務需求具有動態(tài)性和多樣性，“介護小組共同研究作業(yè)”模式能夠有效提高介護服務供給效率與供給質量，減少介護服務資源浪費，從而能更好地保證被介護者過上有尊嚴的生活。

（七）介護支援服務的提供流程

介護支援服務的提供流程分為如下七個階段：第一階段：申請介護認定。申請人根據(jù)其身體狀況與主治醫(yī)師進行商討是否需要提出介護認定申請。在經(jīng)得主治醫(yī)師同意后申請人可以提出申請并與就近的介護支援機構簽訂介護支援服務合同（申請人成為被介護者）。第二階段：評估介護等級。合同簽訂后介護支援機構會派出介護支援專門員上門對被介護者的身體情況、家庭情況及服務需求進行了解，確認被介護者的介護等級。第三階段：制定介護計劃。介護支援專門員對被介護者的實際情況和介護需求進行研究，在綜合考慮介護服務類型、利用頻率、服務費用等的基礎上制定初步的介護計劃，并向被介護者說明、取得被介護者的同意。第四階段：召開介護服務責任者會議。該會議由被介護者及其家屬、主治醫(yī)師、介護服務提供者及介護支援專門員共同參與，不但對被介護者的情況及需求進行進一步的了解，還對介護計劃進行更加細致的研究，制定出要實施的介護計劃。第五階段：實施介護服務。被介護者開始正式利用相關的介護設施與介護服務。第六階段：定期訪問觀察。介護支援專門員定期上門確認被介護者的介護狀況、詢問介護服務的利用感想，并與介護服務提供者進行溝通了解服務是否合理到位。第七階段：調整介護計劃。在經(jīng)得被介護者同意的前提下，介護支援專門員每月都會為其填寫服務利用表，并根據(jù)被介護者及其家庭的具體情況對介護計劃進行調整。

三、日本介護支援專門員制度特點評價

（一）合理性

自日本《介護保險法》實施以來，介護支援專門員作為被介護者和介護服務提供者之間的協(xié)調者，對于改善介護服務效果、提高介護服務水平起到了至關重要的作用。

介護支援專門員制度實施的合理性主要體現(xiàn)在如下五個方面：一是以被介護者的服務需求為導向，設計出具有針對性的介護計劃，能夠合理管控被介護者接受介護服務的數(shù)量，提升被介護者接受服務的質量。二是能夠緩解被介護者的家庭照護者負擔，介護支援專門員的介入，既可以通過安排服務項目、提供服務信息和資源等方式節(jié)省家庭照護者的時間成本，又可以通過交流、傾聽、鼓勵等非職責規(guī)定的方式為家庭照護者提供一定的情感支持。三是注重于提升介護服務的實際效果，通過介護支援專門員與介護服務提供者之間的良性互動，及時對被介護者的介護計劃進行適當?shù)恼{整。四是實現(xiàn)對被介護者健康狀況的全過程監(jiān)管，有利于形成彈性的介護服務的準入與退出機制。五是有效地控制介護費用支出，根據(jù)《介護保險法》的相關規(guī)定，不同等級的被介護者都有其相對應的費用給付限額，當被介護者在使用介護服務過程中費用超過了其對應的費用給付限額，超額的費用必須由被介護者本人承擔。介護支援專門員的一項重要職責就是對被介護者的介護費用進行管控，避免給被介護者及其家庭造成額外的經(jīng)濟負擔。

（二）缺陷性

雖然介護支援專門員制度的實施帶來諸多益處，但該制度也存在一定的缺陷和隱患。問題主要表現(xiàn)在制度設計和職業(yè)實踐兩個方面。

⒈ 制度設計上的缺陷

一方面，表現(xiàn)為工作內容繁雜、工作量巨大。介護支援專門員的工作主要圍繞被介護者個案展開。每個被介護者個案都需經(jīng)歷申請介護認定、評估介護等級、制定介護計劃、召開介護服務責任者會議、實施介護服務、定期訪問觀察、調整介護計劃七個階段，而根據(jù)現(xiàn)有的介護支援專門員數(shù)量，每位從業(yè)者平均要負責35個被介護者個案，繁雜的工作內容和現(xiàn)有的工作承載量不利于保證介護支援專門員的工作質量^[20]。另一方面，現(xiàn)行介護支援專門員職業(yè)資格考試，不包括對介護支援專門員的心理咨詢能力認定。當涉及對被介護者及其家屬社會心理問題的評估時，介護支援專門員通常是根據(jù)自身的實踐經(jīng)驗進行判斷和處理，因而介護支援專門員解決被介護者社會心理問題的能力因人而異。此外，由于介護支援專門員人才的短缺而造成的工作量繁重也使其沒有過多的時間和意愿去接受心理咨詢能力的培訓。

⒉ 職業(yè)實踐中的隱患

介護支援專門員在職業(yè)實踐中容易產(chǎn)生道德隱患。被介護者通過介護支援專門員制定的介護計劃從而得到個性化的介護服務。然而，介護支援專門員在為被介護者安排服務內容組合時容易出現(xiàn)如下三種傾向：一是站在介護服務機構的立場，由于介護支援專門員與介護服務機構之間存在雇傭關系，在利益驅動的作用下，安排的服務內容組合可能側重于滿足介護服務機構的盈利動機，誘導被介護者進行過度消費，既浪費了介護保險基金又降低了服務利用效率。二是站在介護支援專門員自身的立場，有些介護支援專門員為了積攢人脈、擴大社交圈，向被介護者推薦介護服務機構時偏向于“關系戶”優(yōu)先。三是介護支援專門員與被介護者及其家庭照護者之間的“合謀”現(xiàn)象，根據(jù)《介護保險法》的規(guī)定，被介護者使用介護服務所產(chǎn)生的費用，個人僅需負擔10%，低廉的服務消費支出會導致有些家庭照護者為了減輕自己的照護負擔，通過賄賂的方式讓介護支援專門員在對被介護者進行失能評估時蓄意提高被介護者的實際失能等級，從而使得被介護者能夠得到更多的介護服務。

四、日本介護支援專門員職能作用在中國長期護理保險試點中的體現(xiàn)

中國于2016年在上海市、長春市、青島市、南通市等15個城市進行了長期護理保險的試點工作。就各試點城市發(fā)布的政策文件及實踐情況來看，中國并沒有設立與日本介護保險中介護支援專門員相對等的職位，但就該職位所發(fā)揮的作用而言，主要體現(xiàn)在中國長期護理保險試點過程中的定點評估機構和定點服務機構的作用上，而縱觀各試點城市對于失能等級評定和護理服務提供方面大致都規(guī)定了專門的定點評估機構和定點服務機構。就目前各城市的實踐情況來看，當前定點評估機構主要分為以下三種形式：一是以長春市、廣州市、重慶市等為代表，其對定點評估機構的要求在各城市長期護理保險辦法中直接規(guī)定。二是以南通市、齊齊哈爾市等為代表，其對定點評估機構的要求在各城市長期護理保險辦法的配套實施細則中專門規(guī)定。三是以上海市、青島市、蘇州市等為代表，各城市制定了專門的長期護理保險需求評估辦法。就各試點城市評估效果來看，第一種形式在內容規(guī)定上詳略不一，第二種形式可操作性較強，第三種形式在內容規(guī)定上較為詳細，同時具備更強的可操作性，十分值得推廣^[21]。對于定點服務機構而言，絕大多數(shù)試點城市的辦法規(guī)定基本相同，主要體現(xiàn)以醫(yī)保及相關部門與符合資質的定點服務機構簽訂協(xié)議的形式，醫(yī)保及相關部門負責定點機構申請、考察評估、協(xié)商談判、監(jiān)督考核、費用撥付等工作。

上海市作為當前中國人口老齡化最嚴重的城市，為應對人口老齡化帶來的風險做出了許多努力，同時作為第一批長期護理保險試點城市，上海市無論在政策推廣還是在實踐探索中都取得了顯著的成績，為此筆者以上海市的試點情況為代表，對上海市定點評估機構和定點服務機構的主要作用做出解讀。

上海市定點評估機構是符合《上海市老年照護統(tǒng)一需求評估及服務管理辦法》規(guī)定并與上海市醫(yī)保中心簽訂服務協(xié)議的需求評估機構。根據(jù)《上海市老年照護統(tǒng)一需求評估及服務管理辦法》規(guī)定，每個需求評估機構需配備評估人員至少10人，其中專職評估人員至少5人。評估人員根據(jù)專業(yè)技術背景分為A、B兩類，A類評估人員是指具備養(yǎng)老服務、醫(yī)療護理或社會工作等實際工作經(jīng)驗，且具有中專及以上學歷人員。B類評估人員指取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格人員。在提供上門評估服務時必須配備評估人員至少2人（其中1人必須為B類評估人員）^[22]。此外，每個需求評估機構需設置評估機構負責人崗位來負責對評估人員的組織和管理工作。需求評估機構基本工作流程如下：第一，收到社區(qū)事務受理服務中心的評估申請。第二，派出評估人員進行上門評估，評估人員完成對申請人的評估后，將初步評估結果告知申請人并做出初步評估記錄。第三，對初步評估結果進行集體商議，確定最終評估結果，將最終評估結果遞交至社區(qū)事務受理服務中心。第四，社區(qū)事務受理服務中心將最終評估結果告知申請人，如圖4所示。

上海市定點服務機構是符合《上海市長期護理保險定點護理服務機構管理辦法（試行）》規(guī)定并與上海市醫(yī)保中心簽訂服務協(xié)議的護理服務機構。根據(jù)《上海市長期護理保險定點護理服務機構管理辦法（試行）》規(guī)定，在護理服務機構從事護理服務的人員應當是職業(yè)護士，或參加養(yǎng)老護理員、健康照護等職業(yè)培訓并考核合格的人員以及其他符合相關條件和資質的人員。定點護理服務機構以定點評估機構鑒定的失能等級作為制定護理服務計劃的主要依據(jù)，在為被保險人制定護理服務計劃時，需征詢被保險人或家屬的意見，再經(jīng)過機構內成立的護理質量控制小組集體討論最終確定被保險人的護理服務計劃^[23]。定點服務機構的服務內容包括基本的生活照護和常用的醫(yī)療護理，基本的生活照護包含面部清潔、排泄護理、藥物管理、生活自理能力訓練等27個項目。常用的醫(yī)療護理包含物理降溫、灌腸、皮下注射、血糖監(jiān)測等15項服務。定點護理服務機構的服務類型包括社區(qū)居家照護、養(yǎng)老機構照護和住院醫(yī)療護理三類，三類服務形式因被保險人的失能評估等級不同，所提供服務的標準各有不同，如表4所示。

截至2018年11月，上海市約有186 000老人接受到長期護理保險服務，定點評估機構40家，定點服務機構約1 000家，各類長期護理人員大約32 000人，長期護理保險在社區(qū)事務受理服務中心的“一站式”辦理基本實現(xiàn)了全市覆蓋^[24]。然而，各定點評估和定點服務機構在實際的服務過程中也存在著明顯的問題：從需求評估機構的工作效果來看，存在難以測評老人隱形疾病、老人家屬出于利己動機主觀虛報病情、對認知癥患者的評定不夠人性化^[25]等原因導致評估失能率高于實際失能率的問題，增加了長期護理保險基金的風險;從定點服務機構的服務情況來看，存在服務范圍缺乏對家政服務的整合、護理人員短缺導致“人護比”不斷升高、缺乏具備專業(yè)技術的護理人員等問題，從而產(chǎn)生服務水平下降、服務質量參差不齊、服務時長縮短等問題。

五、啟 ?示

第一，加強對中國長期護理保險需求評估人員和護理人員的專業(yè)化培訓力度。在評估人員入戶對老人進行身體和心理狀況評估的過程中，很可能因為評估人員的專業(yè)素養(yǎng)不夠導致其評估出來的失能等級與老人的實際服務需求發(fā)生背離。而護理人員往往因專業(yè)素養(yǎng)過低使得其為老人提供的服務效果不明顯、服務項目之間銜接不順暢、片面追求工作量而忽視老人的真實服務需求。為此，各試點城市可以讓當?shù)蒯t(yī)保部門牽頭，協(xié)同相關部門，制定出相對合理化、標準化、科學化的培訓課程，對需求評估人員和護理人員進行定期的培訓與考核，保證其工作的專業(yè)化程度。

第二，加快推進長期護理保險立法工作，提高相關從業(yè)人員的職業(yè)認同和薪資待遇。介護支援專門員是日本《介護保險法》中明確規(guī)定的職業(yè)，加之該職業(yè)準入的高門檻性，使得介護支援專門員這一職業(yè)在日本社會擁有相對較高的地位和認可度，其服務的專業(yè)化也體現(xiàn)在其可觀的勞動報酬上。由于中國目前尚未正式確立長期護理保險制度，各試點城市的工作推進通常都是在領會政策文件內涵的基礎上展開的，法律效力并不明顯。加之當前中國護理人員缺口巨大、護理人員的專業(yè)素養(yǎng)參差不齊，使得社會上對當前從事相關工作的人員并不重視，低廉的勞動報酬也不利于激發(fā)其工作的熱情與積極性。因此，加快推進長期護理保險立法工作是保證相關從業(yè)人員職業(yè)認同和收入水平的重要舉措。

第三，推動形成需求評估人員與護理人員之間的良性互動機制。為了保證介護計劃的合理性以及考慮到被介護者的服務反饋，介護支援專門員在被介護者接受介護服務的過程中，經(jīng)常與服務提供方進行溝通與交流，及時對介護計劃進行調整，把被介護者不滿意的地方合理地改正，從而既保證了被介護者自立性支援的意愿又能夠極大地改善被介護者的身體狀況。就目前各地的試點情況來看，由于需求評估工作和護理服務工作隸屬于不同的機構，二者之間的互動交流顯得格外重要。一方面，需求評估人員會根據(jù)其對老人實際的身心狀況經(jīng)驗判斷，為服務提供人員在服務的過程中提出合理的建議。另一方面，護理人員在為老人提供服務過程中遇到的問題也可以及時向需求評估人員做出反饋，從而有利于需求評估人員對老人的失能等級鑒定做出相應的調整。

第四，深化長期護理保險制度試點政策內容，采取鼓勵優(yōu)秀人才從事長期護理服務的舉措。正如日本頒布《介護保險法》是應對嚴重老齡化問題的必然之舉，中國推進長期護理保險試點工作也是具有明顯正外部效應的必然要義。當前中國人口老齡化問題已經(jīng)不容忽視，龐大的失能失智群體也需要政府采取辦法有效應對。長期護理保險制度的確立，不但能夠減少對醫(yī)?；鸬囊蕾嚒⒕徑馍鐣宰≡簡栴}，還能節(jié)省醫(yī)療資源、提高護理服務資源使用效率，更能夠進一步促進社會的公平與正義，讓廣大人民共享改革開放成果，有利于維護人民的人權平等意識。日本就國內介護服務人才不足的現(xiàn)狀，進一步開放國外人才赴日務工的簽證渠道，更以相對令人滿意的薪資報酬吸引著國內外人才從事介護服務工作。中國在推進長期護理保險試點工作的過程中也可以對日本的做法進行適當?shù)慕梃b，不但能夠有效解決當前中國護理人才嚴重短缺的問題，更能解決相當一部分人的就業(yè)問題，從而有利于社會穩(wěn)定，增強人民的歸屬感和幸福感。

第五，時機成熟的情況下設立長期護理專員職位，對長期護理服務進行統(tǒng)一協(xié)調和管理。日本介護支援專門員職位的設立，不但使日本介護服務流程更加順暢，還使介護服務效果得以改善，還能夠保證被介護者的切實需求得到充分滿足。就中國當前長期護理保險試點工作的實際情況來看，急需一個類似介護支援專門員的職位來改善當前長期護理服務效率低下、服務流程相對繁雜、機構之間難以形成良好的溝通協(xié)調機制等狀況。因此，中國可以適當借鑒日本的經(jīng)驗，時機成熟的情況下設立長期護理專員職位作為失能失智老人與護理服務人員之間的溝通樞紐，致力于長期護理服務水平的提高和接受服務的失能失智老人滿意度的提升，但與此同時也要盡量在職位設計初期避免日本介護支援專門員心理咨詢能力不足及職業(yè)道德風險問題，從而讓中國的長期護理服務得到更好更快的發(fā)展。

參考文獻：

[1] ?王煒.日本的老齡化、家庭與有關政策[J].日本學刊，1993，（6）：98-106.

[2] ?戴衛(wèi)東.老年慢性病患者“社會性住院”的經(jīng)濟風險[J].中國醫(yī)療保險，2017，（10）：9-14.

[3] ?焦必方.日本的國民醫(yī)療費[J].國際展望，1996，（21）：29.

[4] ?李佳，于昌健.日本“黃金計劃”對中國長期照護服務體系構建的啟示[J].現(xiàn)代日本經(jīng)濟，2019，（3）：63-72.

[5] ?介護保険制度の概要[EB/OL].https：//www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/kaigo_koureisha/gaiyo/index.html，2019-09-28.

[6] ?介護支援専門員資質向上事業(yè)の実施について[EB/OL].https：//web.pref.hyogo.lg.jp/kf27/documents/setumei.pdf，2019-10-12.

[7] ?平成24年度介護支援専門員研修改善事業(yè)公開ケア會議[EB/OL].https：//www.jri.co.jp/page.jsp？id=22536，2019-10-12.

[8] ?介護支援専門員資質向上事業(yè)実施要綱[EB/OL].https：//www.mhlw.go.jp/web/t_doc？dataId=00tc0779&dataType=1&pageNo=1，2020-01-21.

[9] ?ケアマネ事業(yè)所の「主任ケアマネ配置」要件、2027年3月まで猶予措置延長へ―社保審·介護給付費分科會[EB/OL].https：//gemmed.ghc-j.com/？p=30909，2020-01-23.

[10] ?史柏年.養(yǎng)老保險制度中經(jīng)濟支持與服務保障的一體化構建——日本“介護保險”制度及其啟示[J].中國青年政治學院學報，2008，（3）：115-121.

[11] ?高春蘭，班娟.日本和韓國老年長期護理保險制度比較研究[J].人口與經(jīng)濟，2013，（3）：104-110.

[12] ?郭聰聰.老年社會工作介入與長期護理保險制度的完善——以日本照護管理者為借鑒[J].勞動保障世界，2019，（6）：16-18.

[13] ?童玉林，石人炳.日本長期護理保險中的護理管理者角色研究[J].社會保障研究，2016，（1）：138-148.

[14] ?陳玫，孟彥辰.長期護理保險制度的構建研究——以日本相關經(jīng)驗為借鑒[J].衛(wèi)生軟科學，2019，（9）：87-91.

[15] ?介護保険法（平成九年法律第百二十三號）[EB/OL].https：//elaws.e-gov.go.jp/search/elawsSearch/elaws_search/lsg0500/detail？lawId=409AC0000000123，2020-02-22.

[16] ?數(shù)字で見る介護支援専門員[EB/OL].https：//care-career.net/column/p54628/，2020-02-22.

[17] ?第21回介護支援専門員実務研修受講試験の実施狀況について[EB/OL].https：//www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000187425_00003.html，2020-02-24.

[18] ?住居廣士.日本介護保險[M].張?zhí)烀?，劉序坤，吉見弘，譯.北京：中國勞動社會保障出版社，2009.100-106.

[19] ?平成30年賃金構造基本統(tǒng)計調査結果の概況[EB/OL].https：//www.mhlw.go.jp/toukei/itiran/roudou/chingin/kouzou/z2018/index.html，2020-03-01.

[20] ?日本介護保險制度之研究[EB/OL].https：//ws.ndc.gov.tw/001/administrator/10/relfile/5673/4349/0062164.pdf，2020-03-05.

[21] ?馬晶，楊天紅.長期護理需求評估體系建設研究——基于地方試點與德國實踐[J/OL].重慶大學學報（社會科學版），http：//kns.cnki.net/kcms/detail/50.1023.C.20190909.1127.002.html，2020-03-08.

[22] ?關于印發(fā)《上海市長期護理保險需求評估實施辦法（試行）》的通知[EB/OL].http：//www.jiading.gov.cn/renshe/zcfg/sjwj/content_432698，2020-03-08.

[23] ?上海長期護理保險護理服務機構管理辦法[EB/OL].https：//shanghai.chashebao.com/ziliao/17076.html，2020-03-08.

[24] ?上海約18.6萬老人受益于長期護理保險試點[EB/OL].http：//m.people.cn/n4/2019/0201/c1500-12284739.html，2020-04-16.

[25] ?江文超，陳琳.上海市長護險服務存在的問題及對策研究[J].中國集體經(jīng)濟，2019，（23）：107-108.

[26] ?李運華，姜臘.日本長期護理保險制度改革及啟示[J].經(jīng)濟體制改革，2020，（3）：167-172.

[27] ?馬超，俞沁雯，宋澤，等.長期護理保險、醫(yī)療費用控制與價值醫(yī)療[J].中國工業(yè)經(jīng)濟，2019，（12）：42-59.

[28] ?周磊，王靜曦.長期護理保險資金籌集和待遇支付政策探討——基于全國15個試點城市實施方案的比較[J].財經(jīng)問題研究，2019，（11）：89-97.

[29] ?張樂川，鐘仁耀.日本介護保險制度變革的理念、路徑與效果分析——基于財政壓力緩解的視角[J].社會保障研究，2019，（5）：52-62.

[30] ?戴衛(wèi)東，金素怡.上海市失能老人長期護理服務的滿意度及其影響因素[J].殘疾人研究，2019，（3）：30-38.

[31] ?小島克久，王茜鈴.日本經(jīng)濟發(fā)展與社會保障：以長期護理制度為中心[J].社會保障評論，2019，（1）：76-88.

Japanese Care Manager System and Its Enlightenment

LI Xi，LIU Xiao-mei

（School of Public Administration ，Dongbei University of Finance and Economics，Dalian 116025， China）

Abstract：The establishment of the position of Japanese care support specialist is crucial to the development of care services in Japan. In the implementation of Japanese nursing care services， the nursing support specialist not only provides a reasonable and feasible nursing care plan for the care recipient with his or her professional expertise， but also serves as a communication hub between the care recipient and the nursing care agency to improve the effectiveness of the nursing care services and the satisfaction of the care recipient.In Chinas current long-term care insurance pilot program， the fragmentation of related agencies and functions is not conducive to the improvement of long-term care services to a certain extent. Therefore， the study of the Japanese nursing support specialist system is of great significance， and it suggests the countermeasures that should be taken during the current pilot of long-term care insurance in China， namely， strengthening the professional training of needs assessors and nursing staff， speeding up the legislative work of long-term care insurance， improving the professional identity and salary of relevant practitioners， and promoting the formation of a long-term care insurance system for needs assessors and nursing staff， deep the pilot policy content of long-term care insurance system，adopt measures to encourage excellent talents to engage in long-term care services.

Key words：care manager; long-term care service; care service; needs assessment personnel; nursing staff

（責任編輯：韓淑麗）