謝靜　沈曉紅　姜志強(qiáng)

[摘要] 目的 探討手足口病患兒并發(fā)腦膜炎的危險因素。 方法 回顧性分析2017年1月～2018年1月我院收治的204例手足口病患兒的臨床資料，按照是否并發(fā)腦膜炎分為腦膜炎組30例和無腦膜炎組174例。收集兩組患兒的臨床指標(biāo)，危險因素的單因素分析采用χ2檢驗和t檢驗進(jìn)行，獨立危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析。 結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示：腦膜炎組的頻繁驚跳、嘔吐、肢體抖動、肢體無力、循環(huán)功能障礙、呼吸異常、持續(xù)高熱、外周血白細(xì)胞升高以及血糖升高發(fā)生率明顯高于無腦膜炎組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）;多因素分析結(jié)果顯示：頻繁驚跳（OR=2.703，95%CI 1.042～4.532，P=0.005）、嘔吐（OR=2.387，95%CI 1.023～4.462，P=0.006）、循環(huán)障礙（OR=5.983，95%CI 2.835～8.732，P=0.001）、肢體抖動（OR=3.387，95%CI 1.653～5.872，P=0.004）、肢體無力（OR=4.213，95%CI 2.473～6.394，P=0.003）是手足口病患兒發(fā)生腦膜炎的獨立危險因素。 結(jié)論 頻繁驚跳、嘔吐、肢體抖動、肢體無力、循環(huán)功能障礙是手足口病患兒并發(fā)腦膜炎的高危因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對以上癥狀體征的觀察，并制定相應(yīng)的干預(yù)措施，從而減少其向危重癥發(fā)展，降低死亡率。

[關(guān)鍵詞] 手足口病;腦膜炎;危險因素;對策

[中圖分類號] R725.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）07-0063-03

Logistic regression analysis of risk factors of meningitis in children with hand foot mouth disease

XIE Jing? ?SHEN Xiaohong? ?JIANG Zhiqiang

Department of Pediatrics， the First People's Hospital of Huzhou in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To explore the risk factors of meningitis in children with hand foot mouth disease（HFMD）. Methods The clinical data of 204 children with HFMD admitted inour hospital from January 2017 to January 2018 were analyzed retrospectively. According to whether meningitis was complicated， the patients were divided into meningitis group（n=30） and non-meningitis group（n=174）. The clinical indicators of the two groups were collected. The univariate analysis of risk factors was performed by χ2 test and t test， and the independent risk factor analysis was performed by multivariate Logistic regression analysis. Results The results of univariate analysis showed that the incidence of frequent convulsions， vomiting， limb shaking， limb weakness， circulatory dysfunction， respiratory abnormality， persistent high fever， peripheral blood leukocyte elevation and blood glucose elevation in meningitis group were significantly higher than those in non-meningitis group， and the differences were statistically significant（P<0.05）; the results of multivariate analysis showed that frequent convulsions（OR=2.703， 95%CI 1.042-4.532， P=0.005）， vomiting（OR=2.387， 95%CI 1.023-4.462， P=0.006）， circulatory dysfunction（OR=5.983， 95%CI 2.835-8.732， P=0.001）， limb shaking （OR=3.387， 95%CI 1.653-5.872， P=0.004）， limb weakness（OR=4.213， 95%CI 2.473-6.394， P=0.003） were the independent risk factors for meningitis in children with HFMD. Conclusion Frequent convulsion， vomiting， limb shaking， limb weakness and circulatory dysfunction are the high risk factors of HFMD complicated with meningitis. Medical staff should pay attention to above symptoms and signs， and develop appropriate intervention measures， so as to reduce the deterioration of HFMD to critical illness and reduce the mortality.

[Key words] Hand foot mouth disease; Meningitis; Risk factors; Countermeasures

手足口?。℉and-foot-mouth disease，HFMD）是臨床常見的兒童傳染病，主要由薩奇A16和EV71病毒引起[1]。HFMD以發(fā)熱以及手足口臀部皮疹為主要表現(xiàn)，有少數(shù)患兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。腦膜炎是HFMD的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于3歲以下兒童，極少數(shù)患兒病情進(jìn)展迅速，危及生命[2]。探討HFMD合并腦膜炎的危險因素，對醫(yī)護(hù)人員及時發(fā)現(xiàn)HFMD合并腦膜炎的早期臨床特征、及早進(jìn)行干預(yù)、阻止向危重癥發(fā)展、降低死亡率具有積極的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月～2018年1月我院收治的204例HFMD患者的臨床資料，按照是否并發(fā)腦膜炎分為腦膜炎組30例和無腦膜炎組174例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）HFMD診斷符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）有完整的臨床資料;（3）腦脊液檢查診斷腦膜炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非HFMD導(dǎo)致的腦膜炎患兒;（2）病例資料不完整者。

1.2 方法

（1）一般資料：性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）;（2）記錄患兒的癥狀、體征、白細(xì)胞計數(shù)及血糖等;（3）評價標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)高熱為持續(xù)3 d以上體溫超過39℃;呼吸異常為呼吸頻率增快，安靜狀態(tài)下超過30～40次/min;頻繁驚跳為在12 h內(nèi)出現(xiàn)至少3次以上的驚跳;循環(huán)障礙為四肢發(fā)涼、出冷汗、皮膚花紋、血壓升高、心率超過140～150次/min;毛細(xì)血管再充盈時間延長超過2 s;白細(xì)胞計數(shù)超過15×109/L;血糖超過8.3 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，先進(jìn)行單因素分析再行多因素Logistic回歸分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示：腦膜炎組的頻繁驚跳、嘔吐、肢體抖動、肢體無力、循環(huán)障礙、呼吸異常、持續(xù)高熱、外周血白細(xì)胞升高以及血糖升高發(fā)生率明顯高于無腦膜炎組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）;兩組在年齡、性別、BMI等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示：頻繁驚跳（OR=2.703，95%CI 1.042～4.532，P=0.005）、嘔吐（OR=2.387，95%CI 1.023～4.462，P=0.006）、循環(huán)障礙（OR=5.983，95%CI 2.835～8.732，P=0.001）、肢體抖動（OR=3.387，95%CI 1.653～5.872，P=0.004）、肢體無力（OR=4.213，95%CI 2.473～6.394，P=0.003）是手足口病患兒發(fā)生腦膜炎的獨立危險因素，見表2、3。

3討論

HFMD并發(fā)腦膜炎發(fā)生危險因素的研究對其防治工作具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)：頻繁驚跳、嘔吐、循環(huán)障礙、肢體抖動、肢體無力是手足口病患兒發(fā)生腦膜炎的獨立危險因素。

頻繁驚跳是HFMD并發(fā)腦膜炎最典型的前期表現(xiàn)，是HFMD并發(fā)腦膜炎最早期的預(yù)見性指標(biāo)[3]。有驚跳的觸發(fā)器位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是驚跳的主要原因[4]。施學(xué)文等[5]研究發(fā)現(xiàn)一旦出現(xiàn)頻繁驚跳幾乎100%的患兒并發(fā)腦膜炎，若處理及時得當(dāng)，可避免其發(fā)展為危重癥。嘔吐是顱內(nèi)壓升高的重要表現(xiàn)[6]。臨床發(fā)現(xiàn)在HFMD發(fā)生腦膜炎前多有嘔吐表現(xiàn)，因此嘔吐可作為HFMD病情進(jìn)展的預(yù)測指標(biāo)[7]。指南中指出循環(huán)障礙、肢體抖動及肢體無力是HFMD 危重癥的重要表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)以上癥狀，說明病情進(jìn)展迅速，是HFMD并發(fā)腦膜炎的危險信號[8]。本研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸異常、白細(xì)胞和血糖增高等指標(biāo)是HFMD并發(fā)腦膜炎的重要癥狀體征及實驗室檢查表現(xiàn)，但并不是其獨立危險因素。

對于HFMD患兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察癥狀體征的變化。當(dāng)出現(xiàn)以上危險因素時，應(yīng)立即給予規(guī)范的處置，從而阻斷病情進(jìn)展，降低死亡率[9]。這要求醫(yī)護(hù)人員：（1）密切觀察病情變化：HFMD合并神經(jīng)系統(tǒng)損害臨床表現(xiàn)多樣，當(dāng)發(fā)生以上危險因素時應(yīng)立即通知醫(yī)生。照看中應(yīng)注意保持安靜狀態(tài)，動作輕柔;抬高患兒頭部15°，利于顱內(nèi)血液回流;嘔吐的患兒取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，及時清理呼吸道內(nèi)分泌物，保持通暢。腰椎穿刺術(shù)后去枕平臥位，適當(dāng)翻身，6 h后可起床;尿潴留的患兒及時留置尿管，避免加重顱內(nèi)壓[10]。（2）控制體溫：持續(xù)的高熱加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，單一的降溫措施通暢難以奏效，需要綜合降溫措施，包括降低病房內(nèi)溫度、冰帽降溫、溫水擦浴、降溫毯降溫及冰鹽水灌腸等物理降溫，將暖水袋放在肢端保暖，將肛溫控制在38℃以下[11];觀察患兒出汗情況，給患兒適當(dāng)飲水[12]。（3）控制血糖：血糖的控制對于保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定至關(guān)重要[13]。當(dāng)血糖高于15 mmol/L時用胰島素，注意根據(jù)血糖的變化調(diào)整胰島素的泵速，控制血糖降速為0.5 mmol/L[14]。泵入胰島素的同時密切觀察患兒是否有冷汗及肢端皮溫降低等低血糖反應(yīng)。（4）建立靜脈通道，加強(qiáng)液體管理：HFMD危重癥患兒血管充盈差，穿刺困難。因此，選擇較粗的血管穿刺，建立備用靜脈通道，為搶救做準(zhǔn)備[15]。必要時建立中心靜脈通路，觀察有無液體外滲，注意調(diào)整輸液速度。（5）用藥注意事項：應(yīng)遵醫(yī)囑合理安排輸液順序和輸液速度，甘露醇注射時間控制在0.5～1 h。應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患兒心率及血壓等生命體征變化，觀察有無不良反應(yīng)，隨時調(diào)整脫水藥、血管活性藥物的用量及輸液速度[16-18]。（6）糾正呼吸困難和低氧血癥：記錄呼吸次數(shù)，血氧監(jiān)護(hù)每兩小時換血氧夾位置?；純阂坏┏霈F(xiàn)呼吸急促、淺慢、血氧飽和度低于90%、肢體發(fā)涼等問題時及時通知管床醫(yī)生，做好氣管插管和機(jī)械通氣的準(zhǔn)備[19-20]。

綜上所述，頻繁驚跳、嘔吐、循環(huán)障礙、肢體抖動、肢體無力是HFMD患兒發(fā)生腦膜炎的獨立危險因素。醫(yī)護(hù)人員直接接觸患兒，掌握患兒的第一手臨床資料，應(yīng)密切觀察病情變化，協(xié)助當(dāng)值醫(yī)生判斷HFMD并發(fā)腦膜炎的早期征象，及早進(jìn)行干預(yù)，降低危重癥的發(fā)生率和病死率。

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（收稿日期：2019-05-24）