鮑麗超　徐永強(qiáng)　沈麗娟　韓慧　鄒曉月

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理對直腸癌結(jié)腸造口患者護(hù)理質(zhì)量的影響。 方法 選擇2017年12月～2018年12月進(jìn)行直腸癌結(jié)腸造口治療的患者100例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組患者在治療后采用常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組患者在其基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理的干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理前與護(hù)理15 d后焦慮抑郁情況評分，比較兩組患者生活質(zhì)量（QOL）評分以及患者的護(hù)理滿意度。 結(jié)果 兩組患者護(hù)理前焦慮（SAS）抑郁（SDS）情況評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者經(jīng)15 d護(hù)理后其焦慮（SAS）抑郁（SDS）評分顯著低于對照組（P<0.05）;護(hù)理前兩組患者精神健康情況、生理職能情況、軀干疼痛情況評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)15 d護(hù)理后，觀察組患者精神健康情況、生理職能情況顯著高于對照組（P<0.05），觀察組患者軀干疼痛情況顯著低于對照組（P<0.05）。15 d護(hù)理后觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對直腸癌結(jié)腸造口的患者實(shí)行心理護(hù)理，降低患者焦慮抑郁情況的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量及患者的護(hù)理滿意度，整體上有助于患者的康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理;常規(guī)護(hù)理;直腸癌結(jié)腸造口患者;生活質(zhì)量評分;焦慮抑郁評分;護(hù)理滿意度;臨床應(yīng)用

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）07-0173-04

Effect of psychological nursing on the quality of care in patients with rectal cancer colostomy

BAO Lichao1? ?XU Yongqiang1? ?SHEN Lijuan2? ?HAN Hui2? ?ZOU Xiaoyue2

1.Department of Gastroenterology， Huzhou First People's Hospital in Zhejiang Province， Huzhou? ?313000， China; 2.Department of Nursing， Huzhou First People's Hospital in Zhejiang Province， Huzhou? ?313000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of psychological nursing on the quality of care in patients with rectal cancer colostomy. Methods 100 patients with rectal cancer colostomy from December 2017 to December 2018 were selected as subjects. They were divided into control group（n=50） and observation group（n=50） by random number table. The patients in the control group were treated with conventional nursing methods after treatment， and the patients in the observation group were additionally intervened with psychological care. The anxiety and depression scores of the two groups were compared before nursing and after 15 days of nursing. The quality of life（QOL） scores and the patient's satisfaction were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the pre-care anxiety（SAS） depression（SDS） score between the two groups（P>0.05）. The anxiety（SAS） and depression（SDS） scores of the observation group were significantly lower than those of the control group after 15 days of nursing（P<0.05）. There were no statistically significant differences in mental health， physiological function， and trunk pain scores between the two groups before treatment（P>0.05）. After 15 days of nursing， the mental health and physiological function of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The trunk pain of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group after 15 days of nursing（P<0.05）. Conclusion Psychological nursing for patients with rectal cancer colostomy reduces the occurrence of anxiety and depression， improves the quality of life of patients and the satisfaction of care， and contributes to the rehabilitation of patients. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Psychological nursing; Routine nursing; Rectal cancer colostomy patients; Quality of life score; Anxiety and depression scores; Nursing satisfaction; Clinical application

直腸癌是目前臨床中常見的一種疾病[1]，目前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，對于該疾病的治療方法主要為經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治手術(shù)，但是該手術(shù)在結(jié)束治療后會(huì)對患者進(jìn)行結(jié)腸造口（永久性的人工肛門），影響患者的美觀性，使患者在治療后極易出現(xiàn)心理自卑的狀況，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的身體康復(fù)[2]。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員的常規(guī)護(hù)理工作缺乏對患者心理上的疏導(dǎo)，患者極易產(chǎn)生負(fù)面情緒。因此在術(shù)后護(hù)理中加強(qiáng)心理干預(yù)對于進(jìn)行直腸癌結(jié)腸造口的治療是十分必要的。常規(guī)護(hù)理雖然能滿足患者手術(shù)治療需要，但是護(hù)理方法相對單一，護(hù)理內(nèi)容較少，導(dǎo)致患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性較大。心理護(hù)理是指護(hù)理過程中，由護(hù)士通過各種方式和途徑，積極影響患者的心理活動(dòng)，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的心理治療方法。因此，本文采取隨機(jī)對照法進(jìn)行研究，探討心理護(hù)理對直腸癌結(jié)腸造口患者護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2017年12月～2018年12月進(jìn)行直腸癌結(jié)腸造口治療的患者100例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組50例，男25例，女25例;年齡22～71歲，平均（46.51±2.54）歲。病理類型：腺癌25例，黏液腺癌19例，其他6例。文化水平：小學(xué)15例，初中18例，高中10例，大專及以上7例。觀察組50例，男24例，女26例;年齡23～71歲，平均（47.10±1.99）歲。病理類型：腺癌23例，黏液腺癌20例，其他7例。文化水平：小學(xué)14例，初中17例，高中12例，大專及以上7例。兩組患者的性別、年齡、病理類型以及文化水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合需要直腸癌結(jié)腸造口治療患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者均獲得病理學(xué)檢查確診;（2）患者同意并且配合護(hù)理人員在直腸癌結(jié)腸造口治療中進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理;（3）患者可配合醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行生活質(zhì)量評分等內(nèi)容的調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近3個(gè)月使用其他方法護(hù)理或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者;（2）合并精神異常者;（3）不能積極認(rèn)真配合醫(yī)護(hù)人員護(hù)理的患者。

1.3 方法

對照組患者在治療后采用常規(guī)的護(hù)理方法，主要包括及時(shí)檢測患者相關(guān)的身體指標(biāo)，詳細(xì)檢查患者的病情，并根據(jù)具體的情況對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。叮囑患者飲食多以清淡為主，適量纖維素飲食高營養(yǎng)的食物為主，減少辛辣、葷腥等刺激性食物的食用。

觀察組患者在其基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理的干預(yù)。主要包括：（1）成立專門的心理護(hù)理小組。根據(jù)當(dāng)前患者人數(shù)以及患者病情狀況，經(jīng)篩選后組建專業(yè)的心理護(hù)理小組，為患者介紹心理護(hù)理的實(shí)施步驟以及預(yù)期護(hù)理效果等方面的相關(guān)知識，在護(hù)理前后定期利用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）對患者進(jìn)行焦慮抑郁情況的評價(jià);利用SF-36中文版量表對患者的精神健康情況、生理職能以及軀干疼痛情況進(jìn)行評價(jià);按時(shí)提醒患者對護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度、護(hù)理服務(wù)等方面進(jìn)行護(hù)理滿意度的評分[4]。（2）治療前心理干預(yù)?；颊哂捎陂L期遭受直腸癌疾病的困擾，以及較高昂的治療費(fèi)用等原因，患者的心理承受能力降低，精神容易變得敏感，加上對疾病的認(rèn)知較少，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐慌，喪失治療信心，擔(dān)心影響日后工作等眾多負(fù)面的情緒，甚至?xí)a(chǎn)生自卑的心理。這要求醫(yī)護(hù)人員要盡快掌握患者自身的性格特點(diǎn)，對于本身性格較為內(nèi)向的患者要格外關(guān)注并進(jìn)行針對性的護(hù)理計(jì)劃[5]。護(hù)理人員要發(fā)自內(nèi)心地幫助患者減輕痛苦，經(jīng)常和性格內(nèi)向的患者談心交流，積極了解患者需求，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝病痛，使患者感受到護(hù)理人員的真誠。（3）治療中心理干預(yù)。在治療的過程中要求醫(yī)護(hù)人員要熱情接待，面帶微笑，語氣柔和，對患者展開心理上的溝通與鼓勵(lì)。利用多媒體形象地向患者介紹疾病的發(fā)生原因以及主要的治療方法與護(hù)理方法，對患者的疑問進(jìn)行耐心細(xì)致的講解，與患者家屬積極配合，共同鼓勵(lì)患者進(jìn)行治療，使患者增加護(hù)理信心。醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻關(guān)注患者的變化并作出一定指導(dǎo)[6]。如患者表現(xiàn)異常、態(tài)度消極時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，多向患者講述成功案例，增強(qiáng)患者自信心，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也要經(jīng)常和患者家屬進(jìn)行溝通，讓患者感受到更多的溫暖，樹立良好的心態(tài)戰(zhàn)勝病魔。（4）治療后心理干預(yù)。治療后患者更為擔(dān)心的是其未來的生活質(zhì)量問題以及能否健康的返回日常的工作之中，患者極易出現(xiàn)焦急的情緒，不利于患者的日后康復(fù)，因此，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)把握患者的心態(tài)，并對其進(jìn)行交流安撫，使患者能夠靜下心耐心等待身體康復(fù)，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行一定程度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以增強(qiáng)身體功能的恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者護(hù)理前后焦慮（SAS）抑郁（SDS）情況評分。記錄并觀察患者護(hù)理前、護(hù)理后15 d SAS、SDS情況。并在心理護(hù)理干預(yù)前后讓患者根據(jù)自身情況填寫抑郁自評量表（SDS，低于15分無抑郁，16～19分可能有抑郁癥，超過20分抑郁癥）與焦慮自評量表（SAS，以50分為界，50～59分輕度焦慮、60～69分中度焦慮、69分以上為重度焦慮）從而測評患者的心理抑郁與焦慮的狀態(tài)。測評的分?jǐn)?shù)越高，表示患者的抑郁焦慮水平越高[7]。（2）兩組患者生活質(zhì)量（QOL）評分。利用SF-36中文版量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)[8]。其主要的調(diào)查內(nèi)容包括患者的身體健康、社會(huì)功能、生理功能等8個(gè)維度[9]。在本研究中主要測定患者的精神健康情況、生理職能及軀干疼痛情況。在填寫的過程中要求患者在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行填寫。（3）兩組患者護(hù)理滿意度。制定調(diào)查問卷，主要包括護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度、護(hù)理服務(wù)等方面，記錄兩組患者的問卷填寫情況并進(jìn)行評分，主要評分標(biāo)準(zhǔn)為：90分以上計(jì)為非常滿意;60～89分計(jì)為滿意;60分以下計(jì)為不滿意[10]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后焦慮（SAS）抑郁（SDS）情況評分比較

兩組患者護(hù)理前焦慮（SAS）抑郁（SDS）情況評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者經(jīng)15 d護(hù)理后其焦慮（SAS）抑郁（SDS）評分顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較

15 d護(hù)理后觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量（QOL）評分比較

護(hù)理前兩組患者精神健康情況、生理職能情況、軀干疼痛情況評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)15 d護(hù)理后，觀察組患者精神健康情況、生理職能情況顯著高于對照組（P<0.05），觀察組患者軀干疼痛情況顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

直腸癌是消化外科常見的病癥，其病因較為復(fù)雜，與患者的生活作息習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)以及所處社會(huì)環(huán)境等方面息息相關(guān)[11-13]。其主要臨床表現(xiàn)為血便、腹瀉、便秘、排便受阻等，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)陰道流出糞便等，對患者的正常排便以及外部形象具有極其不利的影響[14]。當(dāng)前直腸癌結(jié)腸造口在該疾病的治療中應(yīng)用廣泛，對該疾病的治療起到了很大的幫助[15-16]。然而由于治療方法的特殊性，患者易出現(xiàn)焦慮抑郁情況，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，因此手術(shù)后的心理護(hù)理干預(yù)十分重要。本研究中，兩組患者護(hù)理前焦慮（SAS）抑郁（SDS）評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者經(jīng)15 d護(hù)理后其焦慮（SAS）抑郁（SDS）評分顯著低于對照組（P<0.05），可見對進(jìn)行直腸癌結(jié)腸造口治療的患者實(shí)行心理干預(yù)有助于減少患者焦慮抑郁等負(fù)面情緒的出現(xiàn)，有助于患者的整體治療。

常規(guī)的護(hù)理主要以常規(guī)身體指標(biāo)檢測、用藥指導(dǎo)與飲食指導(dǎo)等內(nèi)容為主，雖然可以及時(shí)了解患者的病情，但是對于患者心理上的護(hù)理較少[17]。心理護(hù)理主要在患者治療前、治療中與治療后進(jìn)行應(yīng)用，對于調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)極為重要。良好的心理狀態(tài)有助于患者盡快恢復(fù)并回歸到日常生活中，提高生活質(zhì)量[18]。在本研究中，護(hù)理前兩組患者精神健康、生理職能、軀干疼痛評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)15 d護(hù)理后，觀察組患者精神健康、生理職能顯著高于對照組（P<0.05），觀察組患者軀干疼痛顯著低于對照組（P<0.05）。由此可見心理護(hù)理有助于患者精神健康以及生理職能的恢復(fù)，有效降低了患者軀干疼痛，利于患者生活質(zhì)量的提高。近些年隨著人們生活觀念的進(jìn)步，患者及家屬越來越重視對患者的護(hù)理。常規(guī)的護(hù)理雖在一定程度上加強(qiáng)了對患者護(hù)理后的身體恢復(fù)，但是對患者心理上的關(guān)注較少[19-21]。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理有助于整體護(hù)理工作的提升，利于患者的身心康復(fù)，對患者的護(hù)理滿意度起著積極的影響，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，能及時(shí)針對患者存在的心理變化調(diào)整護(hù)理方案，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療配合度、依從性。在本研究中，15 d護(hù)理后觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。對進(jìn)行直腸癌結(jié)腸造口治療的患者實(shí)行心理護(hù)理有助于提高患者的護(hù)理滿意度。但是，由于每一位直腸癌結(jié)腸造口病因、疾病嚴(yán)重程度不同，護(hù)理時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的文化背景調(diào)整護(hù)理方案，使得患者的護(hù)理更具科學(xué)性。

綜上所述，對直腸癌結(jié)腸造口的患者實(shí)行心理護(hù)理，有效降低了焦慮抑郁情況的發(fā)生，有助于患者生活質(zhì)量的提高，利于患者護(hù)理滿意度的提高，整體上有助于患者加快康復(fù)速度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-30）