譚永峰　馮星火

[摘要] 目的 觀察ICU急性腎損傷患者120例預(yù)后影響因素分析。 方法 將我院ICU 2017年9月～2019年9月收治的ICU急性腎損傷者120例，依據(jù)患者的預(yù)后情況分為存活組73例與死亡組47例，分析其影響患者預(yù)后的因素。 結(jié)果 存活組患者患有高血壓、冠心病史與糖尿病史的基礎(chǔ)疾病比例低于死亡組患者（P<0.05）。而存活組患者APACHE Ⅱ評分、CRP、GFR指標(biāo)水平低于死亡組患者，而SPO2、血pH值指標(biāo)水平高于死亡組（P<0.05）。而存活組患者膿毒血癥休克、有創(chuàng)血液檢測、ICU內(nèi)感染率與機(jī)械通氣時間低于死亡組，而成功撤機(jī)率則高于死亡組患者（P<0.05）。存活、死亡分別作為因變量，基礎(chǔ)疾病、APACHE Ⅱ評分、CRP、GFR、SPO2、血pH值、膿毒血癥休克、有創(chuàng)血液檢測、ICU內(nèi)感染、成功撤機(jī)作為自變量，進(jìn)行條件Logistics 回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，APACHE Ⅱ評分、膿毒血癥休克、是否成功撤機(jī)為影響AKI患者預(yù)后的影響因素。 結(jié)論 在影響ICU急性腎損傷患者預(yù)后的相關(guān)因素中，患有基礎(chǔ)疾病、APACHE Ⅱ評分、CRP、GFR、SPO2、血pH值、膿毒血癥休克、有創(chuàng)血液檢測、ICU內(nèi)感染、成功撤機(jī)均為影響因素，其中以APACHE Ⅱ評分、膿毒血癥休克、是否成功撤機(jī)為獨(dú)立影響因素。

[關(guān)鍵詞] ICU;急性腎損傷;預(yù)后;影響因素

[中圖分類號] R641? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）07-0097-04

Analysis of prognostic factors in patients with acute kidney injury in ICU

TAN Yongfeng? ?FENG Xinghuo

Department of Critical Medicine， Liaoning Provincial People's Hospital， Shenyang? ?110016， China

[Abstract] Objective To observe the prognostic factors of 120 patients with acute kidney injury（AKI） in intensive care unit（ICU）. Methods 120 AKI patients admitted in ICU of our hospital form September 2017 to September 2019 were divided into survival group（n=73） and death group（n=47） according to the prognosis of the patients， and the factors influencing the prognosis of the patients were analyzed. Results The proportion of underlying diseases in survival group was lower than that in death group（P<0.05）. The APACHE Ⅱ score， CRP and GFR in the survival group were lower than those in the death group， while the SpO2 and blood pH were higher than those in the death group（P<0.05）. Septic shock， invasive blood test， infection rate in ICU and mechanical ventilation time in the survival group were lower than those in the death group， while the rate of successful weaning was higher than that in the death group（P<0.05）. Conditional Logistic regression analysis was conducted using survival and death as dependent variables， and underlying diseases， APACHE Ⅱ score， CRP， GFR， SpO2， pH value， septic shock， invasive blood test， infection in ICU and successful weaning as independent variables. The results showed that APACHE Ⅱ score， septic shock and successful weaning were the factors influencing the prognosis of AKI patients. Conclusion Among the factors influencing the prognosis of the AKI patients in ICU， underlying diseases， APACHE Ⅱ score， CRP， GFR， SpO2， blood pH value， septic shock， invasive blood test， infection in ICU and successful weaning are all the factors， among which APACHE Ⅱ score， septic shock and successful weaning are the independent factors.

[Key words] Intensive care unit; Acute kidney injury; Prognostic; Influence factor

急性腎損傷（Acute kidney injury，AKI）是入住ICU常見的并發(fā)癥，于短時間內(nèi)腎臟功能急劇下降，目前其發(fā)病機(jī)制尚未明確[1]。它既可以單一存在，也能合并其他器官功能障礙，唯一可以確定的是它是一種多病因臨床綜合征。在手術(shù)、創(chuàng)傷、多器官疾病及ICU其發(fā)生率高達(dá)25%～50%，重癥AKI患者臨床病死率高達(dá)50%及其以上[2-4]。雖然其在ICU中的發(fā)病率較高，但因地域不同、飲食結(jié)構(gòu)、治療手段等多因素的不同影響下，其在不同國家、地區(qū)其發(fā)病率各不相同。但是經(jīng)多研究文獻(xiàn)證實指出[5-7]，無論何種疾病的ICU住院患者，一旦發(fā)生 AKI后預(yù)后更差，死亡率更高，花費(fèi)更多。因此在臨床工作中，如何能夠識別AKI患者影響其預(yù)后的因素，就可以幫助臨床醫(yī)生協(xié)助其判斷患者是否有良好的預(yù)后，便于實施針對性的治療?；诖?，本研究選取我院ICU內(nèi)收治的AKI患者，依照患者的預(yù)后情況分組，回顧性分析其相關(guān)資料，旨在獲得影響患者預(yù)后的因素，為臨床相關(guān)患者的治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2012年改善全球腎臟病預(yù)后組織（kidneydisease improving global outcomes，KDIGO） -AKI 診治指南定義：①48 h 內(nèi)血肌酐水平增加≥26.5 μmol/L;②已知或推測在過去7 d 內(nèi)血肌酐增加至≥基礎(chǔ)值的1.5倍;③尿量<0.5 mL /（kg·h）至少持續(xù)6 h。在以上三種情況中，發(fā)生任意一項，則即刻判斷為AKI。將我院ICU近期2017年9月～2019年9月收治的 ICU急性腎損傷者120例，依據(jù)患者的預(yù)后情況分成存活組47例與死亡組73例，兩組患者的基礎(chǔ)資料比較，兩組患者的男/女比例、是否存在吸煙飲酒史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而存活組患者患有高血壓、冠心病史與糖尿病史的基礎(chǔ)疾病比例低于死亡組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

1.2 方法

根據(jù)入選120例患者資料進(jìn)行回顧性分析，指標(biāo)為疾病情況，包括急性生理與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（acutephysiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）評分、心率、呼吸頻率、血氧飽和度（SPO2）、血pH值、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腎小球濾過率（GFR）指標(biāo)。治療情況：是否機(jī)械通氣、機(jī)械通氣時間、是否成功撤機(jī)、膿毒血癥休克、有創(chuàng)血液檢測、ICU內(nèi)感染。依據(jù)是否存在統(tǒng)計學(xué)意義進(jìn)行變量分析，獲得影響AKI患者預(yù)后的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，存活、死亡分別作為因變量，其他資料作為自變量，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。通過單因素分析得到影響因變量的自變量，對該自變量進(jìn)行Logistic 回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病情況比較

兩組患者的心率、呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而存活組患者APACHE Ⅱ評分、CRP、GFR指標(biāo)水平低于死亡組患者，而SPO2、血pH值指標(biāo)水平高于死亡組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療情況比較

兩組患者實施機(jī)械通氣率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而存活組患者膿毒血癥休克、有創(chuàng)血液檢測、ICU內(nèi)感染率與機(jī)械通氣時間低于死亡組患者，而成功撤機(jī)率則高于死亡組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 AKI患者預(yù)后影響因素Logistic 回歸分析

存活、死亡分別作為因變量，基礎(chǔ)疾病、APACHE Ⅱ評分、CRP、GFR、SPO2、血pH值、膿毒血癥休克、有創(chuàng)血液檢測、ICU內(nèi)感染、成功撤機(jī)作為自變量，進(jìn)行條件Logistics 回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)APACHE Ⅱ評分、膿毒血癥休克、是否成功撤機(jī)為影響AKI患者預(yù)后的影響因素。見表4。

3討論

近年來AKI發(fā)生率逐年攀升，其具有較高的發(fā)病率及病死率，我國AKI 的檢出率高達(dá)0.99%。引發(fā)ICU內(nèi)AKI的發(fā)生有以下幾種：①心臟術(shù)后 AKI發(fā)病率僅次于膿毒癥相關(guān)性AKI;②膿毒癥相關(guān)的AKI：其發(fā)病率約占重癥科中AKI的50%，且該病機(jī)制復(fù)雜，細(xì)胞病理性缺氧，組織器官線粒體氧化磷酸化障礙，常導(dǎo)致多器官功能障礙，膿毒癥相關(guān)的AKI 是死亡的獨(dú)立危險因素[8-10];國外相關(guān)流行病學(xué)研宄顯示[11-12]，約2/3的重癥患者會出現(xiàn)AKI，其中引起AKI最為首要的的病因為膿毒癥，當(dāng)合并膿毒性休克時，AKI的發(fā)病率甚至可高達(dá)80%。③造影劑相關(guān) AKI：排在醫(yī)源性腎損傷的第三位。多研究表明[13-15]，不同地區(qū)不同種族之間的AKI發(fā)生率差異較大，分析原因主要是由于研究對象的異質(zhì)性所致，另一方面病情嚴(yán)重程度、醫(yī)療搶救水平是導(dǎo)致AKI發(fā)生率不一致的原因。而影響ICU內(nèi)AKI患者預(yù)后的影響因素較多，由于各地區(qū)國家患病率不同，誘發(fā)因素不同，其影響因素亦不相同，因此臨床相關(guān)文獻(xiàn)具有較大的差異性。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道[16]，機(jī)械通氣患者的撤機(jī)失敗是死亡風(fēng)險升高的獨(dú)立危險因素。由于長時間的機(jī)械通氣造成肺部功能退化造成撤機(jī)失敗，合并或進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator acquired pneumonia，VAP）的幾率增加，另有相關(guān)的文獻(xiàn)證實[17]收入ICU的患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染染的風(fēng)險更高，造成AKI患者預(yù)后差的風(fēng)險亦較高。梁建峰等[18]研究中指出，回顧性分析AKI 患者臨床資料，存活組、死亡組分別作為因變量，選擇性別、入ICU 原因、APACHEⅡ等分別作為自變量，結(jié)果影響死亡與否的自變量為成功撤機(jī)、ICU 院內(nèi)感染、膿毒性休克、血液動力學(xué)監(jiān)測、輸血、機(jī)械通氣原因、APACHEⅡ評分。Logistic回歸分析得出，成功撤機(jī)、膿毒性休克對死亡或存活的因變量有影響。本研究中，兩組患者基礎(chǔ)資料比較，兩組患者男/女比例、是否存在吸煙飲酒史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而存活組患者患有高血壓、冠心病史與糖尿病史的基礎(chǔ)疾病比例低于死亡組患者（P<0.05）。兩組患者疾病情況比較，兩組患者心率、呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而存活組患者APACHE Ⅱ評分、CRP、GFR指標(biāo)水平低于死亡組患者，而SPO2、血pH值指標(biāo)水平高于死亡組（P<0.05）。兩組患者治療情況比較，兩組患者實施機(jī)械通氣率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而存活組患者膿毒血癥休克、有創(chuàng)血液檢測、ICU內(nèi)感染率與機(jī)械通氣時間低于死亡組患者，而成功撤機(jī)率則高于死亡組患者（P<0.05）。存活、死亡分別作為因變量，基礎(chǔ)疾病、APACHE Ⅱ評分、CRP、GFR、SPO2、血pH值、膿毒血癥休克、有創(chuàng)血液檢測、ICU內(nèi)感染、成功撤機(jī)作為自變量，進(jìn)行條件Logistics 回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)APACHE Ⅱ評分、膿毒血癥休克、是否成功撤機(jī)為影響AKI患者預(yù)后的影響因素。本組研究結(jié)果與顏默磊、梁建峰等研究結(jié)果相近[19-20]。

綜上所述，在影響ICU急性腎損傷患者預(yù)后的相關(guān)因素中，患有基礎(chǔ)疾病、APACHE Ⅱ評分、CRP、GFR、SPO2、血pH值、膿毒血癥休克、有創(chuàng)血液檢測、ICU內(nèi)感染、成功撤機(jī)均為影響因素，其中以APACHE Ⅱ評分、膿毒血癥休克、是否成功撤機(jī)為獨(dú)立影響因素。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬興龍，王遠(yuǎn)方，楊陽，等.嚴(yán)重膿毒癥患者臨床特征及死亡預(yù)測因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（22）：3469-3472.

[2] 趙昕，藍(lán)海濤，王穎輝，等.膿毒癥中醫(yī)證型證素分布與炎癥指標(biāo)及預(yù)后的關(guān)系研究[J].北京中醫(yī)藥，2017，36（1）：12-16.

[3] 宋麥芬，張羽，郭玉紅，等.Sepsis3.0對 ICU 膿毒癥患者診斷及預(yù)后評估的驗證[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2017，24（1）：6-9.

[4] 葛勤敏，邊帆，潘曙明.膿毒癥急性腎損傷研究進(jìn)展[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2016，22（6）：460-463.

[5] Fernandez MM，González-Castro A，Magret M，et al. Reconnection to mechanical ventilation for 1 h after a successful spontaneous breathing trial reduces reintubation in critically ill patients：A multicenter randomized controlled trial[J].Intensive Care Med，2017，43（11）：1660-1667.

[6] 董麗華，呂娟，丁黎莉，等.膿毒癥免疫治療的研究進(jìn)展[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2017，29（2）：184-187.

[7] Rhodes A，Evans LE，Alhazzani W，et al.Surviving sepsis campaign：International guidelines for management of sepsis and septic shock：2016[J].Intensive Care Med，2017，43（3）：304-377.

[8] 王旭濤，陳燕啟.老年膿毒癥患者預(yù)后相關(guān)因素的探討[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2017，23（1）：23-25.

[9] 朱熠冰，席修明.ICU 內(nèi)急性腎損傷流行病學(xué)現(xiàn)況[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2018，38（2）：111-113.

[10] 肖成根，李小剛.膿毒癥與急性腎損傷[J].實用休克雜志（中英文），2018，2（1）： 48-51.

[11] Tams CG，Ataya A，Euliano NR，et al.Decision support system facilitates rapid decreases in pressure support and appropriate inspiratory muscle workloads in adults with respiratory failure[J].J Crit Care，2017，28（42）：213-217.

[12] Borges LGA，Savi A，Teixeira C，et al.Mechanical ventilation weaning protocol improves medical adherence and results[J].J Crit Care，2017，（41）：296-302.

[13] 李國吾，武玉榮.膿毒癥患者血清脂聯(lián)素水平及其與炎癥標(biāo)志物的關(guān)系[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（5）：19-21.

[14] Rhodes A，Evans LE，Alhazzani W，et al. Surviving sepsis campaign：International guidelines for management of sepsis and septic shock：2016[J]. Crit Care Med，2017，45（3）：486-552.

[15] 胡穎穎，何春雷，丁慧慧，等.膿毒癥患者合并急性腎損傷的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（5）：697-700.

[16] 黃永光，霍保善，羅威.膿毒癥心肌抑制對膿毒癥患者心功能及預(yù)后的影響研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（19）：224-226.

[17] 陳園園.ICU 內(nèi)膿毒癥患者并發(fā)急性腎損傷病因及預(yù)后危險因素分析[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2015.

[18] 梁建峰，李智勇，董海山，等.影響 ICU 膿毒癥患者預(yù)后的多因素分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2018，38 （1）：46-52.

[19] 顏默磊，蔡國龍，呂曉春，等.老年嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克患者的預(yù)后影響因素分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2017，15（3）：248-251，264.

[20] 梁建峰，李智勇，張巖，等.應(yīng)用多因素 Logistic 回歸模型分析影響 ICU 患者預(yù)后的相關(guān)因素：一項連續(xù)12年1299 例病例的回顧性隊列研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2017，29（7）：602-607.

（收稿日期：2019-12-11）