毛益萍

[摘要] 目的 探討快速康復(fù)外科護(hù)理在經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用效果。 方法 選擇我院2016年3月～2019年3月收治的經(jīng)鼻碟入路垂體切除術(shù)患者中50例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=25）與研究組（n=25），對(duì)照組患者給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，研究組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、護(hù)理不良事件及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者的入住監(jiān)護(hù)室時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、不良事件總發(fā)生率、護(hù)理總滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)經(jīng)鼻碟入路垂體瘤切除術(shù)患者予圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理，能夠有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 快速康復(fù)外科護(hù)理;經(jīng)鼻蝶入路;垂體瘤;圍術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）07-0161-03

Effect of rapid rehabilitation surgical nursing in perioperative nursing of pituitary adenoma resection by transsphenoidal approach

MAO Yiping

Department of Neurosurgery， Affiliated Hospital of Nantong University， Nantong? ?226001， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of rapid rehabilitation surgical nursing in perioperative nursing of transsphenoidal approach for pituitary adenoma resection. Methods Fifty patients were selected from the patients who underwent pituitary adenoma resection in our hospital（admission time from March 2016 to March 2019）. The subjects were divided into the control group（n=25） and the study group（n=25） according to the random number table method. The patients in the control group were given routine perioperative nursing. The patients in the study group were given rapid rehabilitation surgery based on the routine perioperative nursing. The surgical related indicators， nursing adverse events and nursing satisfaction between the two groups were compared. Results The intraoperative blood loss and operation time were basically the same in both groups（P>0.05）. The time of admission to the intensive care unit， postoperative hospital stay， total incidence of adverse events， and total satisfaction of nursing were better in the study group than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Perioperative rapid rehabilitation surgery nursing for patients undergoing transsphenoidal approach for pituitary adenoma resection can effectively reduce the incidence of adverse events， shorten the length of hospital stay， and improve patient care satisfaction. It is worthy of clinical application.

[Key words] Rapid rehabilitation surgical nursing; Transsphenoidal approach; Pituitary tumor; Perioperative nursing

垂體瘤是由垂體前葉、后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，多發(fā)于青壯年男性，臨床癥狀主要表現(xiàn)為垂體前葉功能減退、激素分泌異常等，嚴(yán)重影響患者的生育功能及生長(zhǎng)發(fā)育[1]。研究發(fā)現(xiàn)，給予經(jīng)鼻碟入路垂體瘤切除術(shù)患者科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)能夠有效提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。為此筆者選取所在我院收治的60例經(jīng)鼻碟入路垂體切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，探討分析快速康復(fù)外科護(hù)理在經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)圍術(shù)期中的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2016年3月～2019年3月我院收治的經(jīng)鼻碟入路垂體切除術(shù)患者中50例作為本次研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究知情且簽署同意書(shū);②符合《垂體瘤的診斷與治療》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT、MRI確診為垂體大腺瘤[3]。③無(wú)手術(shù)禁忌證且意識(shí)清晰。排除：①存在精神障礙或其他原因無(wú)法配合本次研究者;②妊娠、哺乳期婦女;③嚴(yán)重心、肺、肝功能不全者。將50例入組患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=25）與研究組（n=25）。其中對(duì)照組中男18例，女7例，年齡18～68歲，平均（43.72±2.12）歲，研究組患者中男17例，女8例，年齡18～67歲，平均（43.56±2.23）歲，兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已上報(bào)院倫理委員會(huì)且經(jīng)批準(zhǔn)同意。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。研究組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，主要內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理。主要包括心理護(hù)理與術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前健康教育，與患者耐心交流，認(rèn)真了解其心理狀況，向其講解相關(guān)治療知識(shí)，緩解其不良情緒，提高其治療信心。術(shù)前準(zhǔn)備主要包括術(shù)前禁水2 h，禁食6 h，清潔咽部3 h，清潔鼻腔24 h，30min靜脈注射短效激素24 h。②術(shù)中護(hù)理。為防止患者在未完全清醒前因不適等原因出現(xiàn)意外拔管，增加尿路感染發(fā)生率，快速康復(fù)外科護(hù)理不建議留置導(dǎo)尿管。③術(shù)后護(hù)理。主要包括對(duì)患者液體輸入量與流速的控制、盡早恢復(fù)進(jìn)食及早期活動(dòng)。④出院指導(dǎo)。待患者體溫、腸胃功能恢復(fù)正常，可順利進(jìn)食且能采用藥物止痛時(shí)方可出院。在患者出院后需對(duì)其進(jìn)行定期隨訪，對(duì)并發(fā)癥、傷口恢復(fù)及飲食情況進(jìn)行了解，同時(shí)對(duì)患者存在的疑問(wèn)進(jìn)行解答并進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、護(hù)理不良事件及護(hù)理滿意度。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、入住監(jiān)護(hù)室時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間。護(hù)理不良事件主要包括高熱、尿崩、視力下降等。采用本院自制問(wèn)卷對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷由患者進(jìn)行不記名填寫(xiě)，滿分100分，其中<70分為不滿意;70～84分為一般滿意;85～100分為非常滿意;總滿意=非常滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，其中出血量、時(shí)間等計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較

如表1所示，兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間差異比較基本一致（P>0.05）;但研究組患者入住監(jiān)護(hù)室時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較

如表2所示，研究組護(hù)理不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.500，P<0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度情況比較

如表3所示，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（χ2=4.152，P<0.05）。

3 討論

垂體瘤屬于良性腫瘤，病情發(fā)作時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者垂體激素分泌量增加，誘導(dǎo)發(fā)生功能代謝紊亂、器官受損等情況，給患者的生命健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅。臨床治療垂體瘤通常采用經(jīng)鼻碟入路垂體瘤切除術(shù)，且能取得較好的治療效果，但因垂體瘤解剖位置較為特殊，通常會(huì)導(dǎo)致一系列術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使疾病的治療效果受到一定影響[4-5]。為此，需尋求一種科學(xué)、有效的護(hù)理方法以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者護(hù)理滿意度得到提高。快速康復(fù)外科護(hù)理屬于一種新型護(hù)理模式，旨在通過(guò)給予患者圍手術(shù)期一系列積極的護(hù)理措施，加速患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高患者滿意度[6]。趙欣等[7]在經(jīng)鼻碟入路垂體瘤切除術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科理念研究中發(fā)現(xiàn)，給予快速康復(fù)外科理念能夠有效減少患者生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究旨在觀察經(jīng)鼻碟入組垂體瘤切除術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間差異比較基本一致（P>0.05）;研究組入住監(jiān)護(hù)室時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.500，P<0.05）;護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（χ2=4.152，P<0.05），與以往研究結(jié)果類似[8]。筆者分析取得上述顯著研究結(jié)果的原因在于快康外科護(hù)理具有以下優(yōu)點(diǎn)：①臨床研究顯示[9]，手術(shù)患者因緊張、恐懼等不良情緒會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行與手術(shù)效果。快速康復(fù)外科護(hù)理通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，講解疾病相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)手術(shù)進(jìn)行全面了解，焦慮、恐懼等負(fù)面情緒得到有效緩解，從而減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。②與常規(guī)護(hù)理區(qū)別在于，術(shù)前快康外科護(hù)理禁食、禁水為術(shù)前2 h禁飲、術(shù)前6 h禁食。相關(guān)研究顯示[10]，該種禁食、水方法不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，且可有效縮短空腹時(shí)間，使機(jī)體分解代謝反應(yīng)得到有效減少，可使患者術(shù)后腸道功能早日恢復(fù)。③馬占英等[11]研究顯示，患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床會(huì)使其組織氧化能力與肺功能受到影響，導(dǎo)致血液流速變慢，增加血栓形成概率。作為快速康復(fù)外科護(hù)理的一個(gè)重要理念，術(shù)后早期下床活動(dòng)能夠有效緩解睡眠障礙與術(shù)后疲勞，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成，使患者術(shù)后康復(fù)得到加速。④大量臨床報(bào)道[12-14]稱控制液體輸入量能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，同時(shí)縮短患者術(shù)后住院時(shí)間。本次研究通過(guò)對(duì)靜脈輸血流速進(jìn)行限制，相比于對(duì)照組，患者術(shù)后并發(fā)癥得到顯著降低。此外有報(bào)道稱[15-16]導(dǎo)尿管的放置會(huì)增加泌尿系統(tǒng)感染概率，去除導(dǎo)尿管可將泌尿系統(tǒng)高然率由24%降至4%。為此，快速康復(fù)外科護(hù)理不主張常規(guī)放置導(dǎo)尿管，以免誘發(fā)泌尿體統(tǒng)安然，影響患者早期下床活動(dòng)，對(duì)術(shù)后康復(fù)造成影響[17-18]。

綜上所述，給予經(jīng)鼻碟入路垂體瘤切除術(shù)患者圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理能夠有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-10）