尤敏

[摘要] 目的 探討正念減壓療法在早期肺癌手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，及對(duì)患者心理痛苦、行為功能狀態(tài)的影響。方法 選取2018年1月～2019年6月我院收治的早期肺癌手術(shù)患者378例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組189例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用正念減壓療法，比較兩組患者護(hù)理前后心理痛苦（DT）、焦慮抑郁（HADS）、睡眠質(zhì)量（PSQI）及行為功能狀態(tài)（KPS）情況。 結(jié)果 兩組患者護(hù)理前DT評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組DT評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理前兩組患者HADS（A）、HADS（D）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組HADS（A）、HADS（D）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理前兩組患者PSQI各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能、總分評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者護(hù)理前KPS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組KPS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 正念減壓療法能夠有效緩解早期肺癌手術(shù)患者的心理痛苦，改善患者焦慮抑郁情緒，提升睡眠質(zhì)量及行為功能狀態(tài)，值得應(yīng)用與推廣 。

[關(guān)鍵詞] 正念減壓療法;肺癌;心理痛苦;焦慮;抑郁;行為功能狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）07-0180-05

Application of mindfulness decompression therapy in the nursing of patients with early stage lung cancer surgery and its influence on psychological pain and behavioral function status

YOU Min

Department of Oral and Maxillofacial Pediatric Surgery， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of mindfulness decompression therapy on the nursing of patients with early lung cancer surgery， and the impact on patients' psychological pain and behavioral function. Methods A total of 378 patients with early stage lung cancer admitted to our hospital from January 2018 to June 2019 were enrolled in the study. They were randomly divided into the control group and the observation group， with 189 cases in each group. The control group used the routine nursing mode. The observation group used mindfulness decompression therapy.The psychological pain（DT）， anxiety and depression（HADS）， sleep quality（PSQI） and behavioral function status（KPS） between two groups before and after treatment were compared. Results There was no significant difference in the pre-treatment DT score between the two groups（P>0.05）. The DT score of the observation group was significantly lower than that of the control group after nursing（P<0.05）. There were no significant differences in HADS（A） and HADS（D） scores between the two groups before nursing（P>0.05）. HADS（A）， HADS（D） scores in the observation group after nursing were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the data of PSQI between the two groups before nursing（P>0.05）. The quality of sleep， time to go to bed， sleep time， sleep efficiency， sleep disorder， hypnotic drugs， daytime function and total scores of the observation group after nursing were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the KPS scores between the two groups before nursing（P>0.05）. The KPS scores of the observation group after nursing were obviously higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Mindfulness decompression therapy can effectively alleviate the psychological pain of patients with early lung cancer surgery， improve the anxiety and depression of patients， improve the quality of sleep and behavioral function， and it is worthy of application and promotion.

[Key words] Mindfulness decompression therapy; Lung cancer; Psychological pain; Anxiety; Depression; Behavioral function status

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，死亡率居惡性腫瘤首位，根據(jù)衛(wèi)生部公布數(shù)據(jù)顯示[1]，中國預(yù)計(jì)至2025年，肺癌患者人群將可能超100萬，成為世界第一肺癌大國。肺癌患者除自身承受疾病痛苦外，還因治療效果不理想、預(yù)后差等因素影響，存在較為嚴(yán)重的心理痛苦。心理痛苦主要指多種因素導(dǎo)致的不愉快情緒體驗(yàn)，包括心理、社會(huì)、精神等多個(gè)方面。Nishiura等[2]研究發(fā)現(xiàn)，肺癌患者心理痛苦檢出率高達(dá)60%;邱良枝等[3]報(bào)道顯示，肺癌患者心理痛苦檢出率為59.4%，且隨著治療周期延長，檢出率呈上升趨勢。肺癌患者長時(shí)間承受心理痛苦會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，誘發(fā)各類并發(fā)癥，甚至腫瘤轉(zhuǎn)移、惡化、復(fù)發(fā)等，對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后造成不良影響[4-5]。正念減壓療法由美國麻省大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Jon Kabat-Zinn博士所創(chuàng)，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療、心理、教育、運(yùn)動(dòng)等方面，其主要是通過觀呼吸、觀聲音、感知身體感受、覺察情緒等方法培養(yǎng)注意力，從而達(dá)到改善治療效果的正念訓(xùn)練[6]。本研究為降低早期肺癌手術(shù)患者心理痛苦，提升其行為功能狀態(tài)，特采用正念減壓療法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年6月我院收治的早期肺癌手術(shù)患者378例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組189例。對(duì)照組：男117例，女72例;年齡31～70歲，平均（58.43±5.40）歲;病理類型：腺癌115例，鱗癌74例;手術(shù)類型：胸腔鏡下肺段切除術(shù)133例、胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)56例。觀察組：男113例，女76例;年齡30～68歲，平均（57.73±5.62）歲;病理類型：腺癌120例，鱗癌69例;手術(shù)類型：胸腔鏡下肺段切除術(shù)124例、胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)65例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①年齡30～70周歲;②病理組織學(xué)確診為肺癌早期，于我院建檔并擇期手術(shù)的患者;③TNM分期Ⅰ～Ⅱ期;④病情知曉且意愿接受相關(guān)療法;⑤對(duì)本次研究擬行正念減壓療法能夠理解及配合;⑥簽署相關(guān)知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①肺癌為其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，或合并其他惡性腫瘤;②合并心血管系統(tǒng)疾病或者其他嚴(yán)重疾病;③聽力、視力、語言障礙，認(rèn)知功能障礙;④既往有心理疾病或精神疾病。

本次研究經(jīng)麗水市中心醫(yī)院批準(zhǔn)開展，患者均進(jìn)行一對(duì)一交流，與家屬協(xié)商后自愿參與，簽署相關(guān)知情同意書，并承諾完成本次研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組? 開展常規(guī)護(hù)理，主要包括入院健康教育、心理護(hù)理、負(fù)性情緒疏導(dǎo)、為患者營造安靜、舒適環(huán)境等。

1.3.2 觀察組? 開展正念減壓療法，為保證干預(yù)效果，觀察組設(shè)定每組參與人數(shù)25～30例，合計(jì)分為7組，鼓勵(lì)患者家屬共同參與。頻次，1次/周，地點(diǎn)為肺癌外科病原活動(dòng)室，授課單位為組，單次課程2 h，講解、示范30 min，練習(xí)60 min，經(jīng)驗(yàn)分享及現(xiàn)場答疑30 min，合計(jì)開展6周。第1周：正念呼吸，第2周：身體掃描，第3周：坐姿冥想，第4周：步行冥想，第5周：正念瑜伽，第6周：正念自我探索。

第1周：正念呼吸，首先對(duì)小組成員介紹正念減壓療法相關(guān)理論知識(shí)，講述干預(yù)方案、流程，主要內(nèi)容。教授正念呼吸，患者采用舒適體位，關(guān)注呼氣、吸氣時(shí)空氣的排出與吸入過程，感知注意力的去向，保持注意力專注于呼吸訓(xùn)練上。第2周：身體掃描，集中注意力，患者自腳至頭進(jìn)行掃描，感知身體不同部位的感覺，將身體作為一個(gè)整體有機(jī)體，感受各類生理感覺、情緒、想法，感受過程中可能發(fā)生區(qū)域緊張，不必過度注意，順其自然，感知緊張及其擴(kuò)散區(qū)域。第3周：坐姿冥想，患者首先從呼吸察覺感受開始，將注意力集中至每一次呼吸，保持一段時(shí)間;然后將注意力轉(zhuǎn)移至思緒、想法方面，不帶感情色彩，任思緒、想法自然起落，體驗(yàn)其發(fā)生與消失;再將注意力轉(zhuǎn)移至身體對(duì)環(huán)境的感知方面，接納感知的多樣性，仔細(xì)體會(huì)身體周邊的聲音、動(dòng)靜，以最基本的姿態(tài)進(jìn)行觀察，不做任何評(píng)判;最后將注意力轉(zhuǎn)移至當(dāng)下環(huán)境中，仔細(xì)體會(huì)時(shí)刻發(fā)生的身體、心理變化。第4周：行走冥想，仔細(xì)觀察周圍環(huán)境，用幾分鐘時(shí)間感受周圍的一切事物。然后開始行走，行走過程中將注意力轉(zhuǎn)移至步行上，感知腳趾、腳掌、腳跟與地面接觸的感覺，發(fā)力的源頭，注意雙臂如何擺動(dòng)，雙腿如何行走，緩慢地行走，感知每一個(gè)步行動(dòng)作完成過程。第5周：正念瑜伽，針對(duì)正念瑜伽方面，考慮到患者年齡的差異性與瑜伽接受性，本次研究僅選取站姿瑜伽與躺姿瑜伽進(jìn)行教授，示范正確姿勢后，患者緩慢、用心地去嘗試瑜伽動(dòng)作，不考慮瑜伽動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)性與完成動(dòng)作時(shí)間，耐受為宜，仔細(xì)體會(huì)瑜伽動(dòng)作中呼吸過程、頻率，感受并認(rèn)同身體、心理呈現(xiàn)的感受。第6周：正念自我探索，首先進(jìn)行呼吸察覺，然后進(jìn)行身體掃描，在身體掃描過程中逐漸接觸畏懼、焦慮或其他不愉快情緒，允許感知并認(rèn)同這些情緒，感知身體對(duì)這些情緒的感受，無需做處理。過程中患者可能自身發(fā)現(xiàn)不愉快情緒產(chǎn)生原因，開始認(rèn)同之前未被認(rèn)同的內(nèi)容，開始給予自身足夠心理活動(dòng)空間。教授常見的情緒調(diào)整策略，幫助患者積極重新評(píng)價(jià)，接受與理性分析，重新關(guān)注、重新計(jì)劃。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指標(biāo)? 兩組患者均于入院后次日進(jìn)行心理痛苦、焦慮抑郁、睡眠情況、行為功能狀態(tài)進(jìn)行測定，測定人員先講解量表內(nèi)容及評(píng)定目的、方法，進(jìn)行現(xiàn)場示范，示范后確?；颊擢?dú)立完成，現(xiàn)場回收確認(rèn)有效后簽字保存。患者出院前日再次進(jìn)行相同方法、量表測定相關(guān)內(nèi)容。

1.4.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? （1）采用心理痛苦溫度計(jì)（DT）對(duì)患者心理痛苦情況進(jìn)行評(píng)估[7]，該量表合計(jì)2個(gè)部分：心理痛苦溫度計(jì)與心理痛苦相關(guān)因素，本次研究選取心理痛苦溫度計(jì)對(duì)患者心理痛苦情況進(jìn)行評(píng)估，0～10分，0分為無痛苦，10分為極度痛苦，患者根據(jù)自身近1周心理痛苦情況進(jìn)行選擇相應(yīng)數(shù)字，0分：無痛苦，1～3分：輕度痛苦，4～6分：中度痛苦，7～9分：重度痛苦，10分：極度痛苦。沈波涌等[8]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，DT量表用于肺癌患者心理痛苦評(píng)估具有良好信效度。（2）采用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）[9]對(duì)患者焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)定，HADS量表合計(jì)14個(gè)條目，采用0～3分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，其中7個(gè)條目為焦慮HADS（A）量表，最低分0分，最高分21分;7個(gè)條目為抑郁HADS（D）量表，最低分0分，最高分21分。兩個(gè)量表均以8分為界限，≥8分表示有焦慮、抑郁癥狀。孫振曉等[10]學(xué)者研究報(bào)道，HADS量表具有良好信度、效度。（3）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[11]對(duì)患者睡眠情況進(jìn)行評(píng)定，該量表合計(jì)7個(gè)主要指標(biāo)：睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能維度，采用0～3分等級(jí)計(jì)分，最低分0分，最高分21分，得分越高代表睡眠障礙越嚴(yán)重。（4）采用Karnofsky（KPS）功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[12]對(duì)行為功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，滿分100分，無疾病狀態(tài);最低分0分，死亡狀態(tài);分?jǐn)?shù)越高代表患者行為功能狀態(tài)越好，80～100分：患者可進(jìn)行一般體力活動(dòng)與行為，不需要特殊治療;50～79分：患者無法獨(dú)立工作，在家可進(jìn)行大部分自身生活行為，但需要一定程度協(xié)助;<50分：患者需醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)治療，疾病影響較大，可能進(jìn)展迅速。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epidata3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)雙次錄入及校對(duì)，得出清潔數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理痛苦情況比較

觀察組護(hù)理前DT評(píng)分（5.35±1.13）分，對(duì)照組為（5.41±1.09）分，兩組患者護(hù)理前DT評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.973，P=0.226）;護(hù)理后觀察組DT評(píng)分（2.95±0.57）分明顯低于對(duì)照組（5.17±0.94）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.763，P=0.000）。

2.2 兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁情況比較

護(hù)理前兩組患者HADS（A）、HADS（D）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組HADS（A）、HADS（D）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組患者護(hù)理前后睡眠情況比較

護(hù)理前兩組患者PSQI各指標(biāo)數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能、總分評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者護(hù)理前后行為功能狀態(tài)情況比較

兩組患者護(hù)理前KPS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組KPS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著臨床腫瘤心理學(xué)的不斷發(fā)展，惡性腫瘤患者心理問題日益受到重視，但目前我國針對(duì)肺癌患者心理痛苦、行為功能狀態(tài)的研究還有待加深[13]。心理痛苦是由多種原因共同作用所導(dǎo)致患者心理、社會(huì)、精神等方面不愉快的情感體驗(yàn)，其能夠?qū)颊邞?yīng)對(duì)疾病治療能力產(chǎn)生負(fù)面影響，且影響疾病恢復(fù)[14]。心理痛苦涉及范圍較廣，既包括精神方面感受如沮喪、擔(dān)憂，也包括心理障礙如焦慮、抑郁、社交孤立等。肺癌屬惡性腫瘤，患者不僅需承擔(dān)疾病本身折磨，還擔(dān)憂治療效果、預(yù)后、各類并發(fā)癥等，加之肺癌生存率較低、生存質(zhì)量較差等因素影響，肺癌患者心理痛苦程度更為明顯[15-16]。

正念減壓療法是一種包含了正念、心理療愈、運(yùn)動(dòng)元素的系統(tǒng)冥想訓(xùn)練方法，能夠通過正念呼吸、身體掃描、坐姿冥想、步行冥想、正念瑜伽、正念自我探索等訓(xùn)練方式充分喚醒患者內(nèi)在專注力，從而提升患者心理自我調(diào)節(jié)能力，達(dá)到改善患者情緒、緩解壓力與生活質(zhì)量的效果。本次研究顯示：兩組患者護(hù)理前DT評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組DT評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;提示正念減壓療法能夠有效減輕早期肺癌手術(shù)患者心理痛苦程度。其主要機(jī)制為正念減壓療法通過一系列訓(xùn)練，讓患者能夠逐漸接受自身實(shí)際情況，將身體注意力進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，從而正確認(rèn)知疾病，感知身體感受，緩解心理痛苦。本次研究顯示：護(hù)理前兩組患者HADS（A）、HADS（D）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組HADS（A）、HADS（D）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;提示正念減壓療法能夠緩解早期肺癌手術(shù)患者焦慮抑郁情緒。其主要機(jī)制為患者能夠通過正念減壓療法正視自身病情，面對(duì)焦慮、抑郁負(fù)性情緒，并通過感知負(fù)性情緒源頭進(jìn)行調(diào)節(jié)、舒緩。本次研究結(jié)果：護(hù)理前兩組患者PSQI各指標(biāo)數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能、總分評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者護(hù)理前KPS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組KPS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示正念減壓療法能夠有效提升患者睡眠質(zhì)量及行為功能狀態(tài)。其機(jī)制為正念減壓療法讓患者舒緩負(fù)性情緒，減輕心理痛苦，有助于提升患者睡眠質(zhì)量，從而改善患者行為功能狀態(tài)。Reich RR等[17]學(xué)者的研究表明，對(duì)乳腺癌患者采用正念減壓療法，能夠有效改善患者焦慮、抑郁、壓力與幸福感狀況，提升患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。梁間芳等[18]、鄭春蘭等[19]、佟蕾等[20]的研究報(bào)道與本次研究結(jié)論大致相仿。