劉棋

摘要：現(xiàn)階段，國家大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在改革的新形勢下如何實現(xiàn)精細(xì)化管理已經(jīng)成為各公立醫(yī)院努力的方向，成本管理作為精細(xì)化管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，已成為公立醫(yī)院改革發(fā)展的基本點，其目的是控制成本，減少醫(yī)療資源浪費，優(yōu)化資源配置，不斷促進醫(yī)療事業(yè)在高效、低耗中健康發(fā)展。本文介紹了公立醫(yī)院控制成本的必要性與成本管理中涉及的主要核算方式，并對我國醫(yī)院成本管理現(xiàn)存的主要短板進行了分析，并且針對相關(guān)問題提出了改進措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本控制;成本核算

一、醫(yī)院成本管理的必要性

在醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟發(fā)展被資源匱乏所限制，醫(yī)療收入增長速度不及成本增長速度的發(fā)展階段，醫(yī)院才真正意識到投入產(chǎn)出比例的重要性，轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院發(fā)展模式也被提上日程。實施醫(yī)院全成本核算，進行成本管控是公立醫(yī)院當(dāng)下最理性的選擇，有利于遏制醫(yī)療成本增長過快，促使醫(yī)院各科室的發(fā)展模式由原來的資源消耗型轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝?，低耗的可持續(xù)發(fā)展模式。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的理念是“以病人為中心”，對醫(yī)院而言，強調(diào)的正是“公益”二字，成本控制的大力推進可以使醫(yī)療成本透明化，有利于解決醫(yī)患雙方信息不對稱問題，扭轉(zhuǎn)醫(yī)院逐利行為，改善醫(yī)患關(guān)系。通過成本管理，可以為醫(yī)院各科室提供人力、物資等成本明細(xì)及數(shù)據(jù)分析，幫助各科室針對本科室的實際情況對資源進行優(yōu)化配置，也可以為醫(yī)院管理層提供投資決策依據(jù)。

二、醫(yī)院成本控制核算方式

（一）科室全成本核算

科室全成本核算是根據(jù)四級三類分?jǐn)偡绞綄⒊杀局鸺壏謹(jǐn)傊僚R床服務(wù)科室，涉及的成本可以大體分為7大類，分別為人員經(jīng)費，固定資產(chǎn)折舊，無形資產(chǎn)攤銷，材料，藥品，專用基金，其他成本。臨床服務(wù)科室的直接成本及分?jǐn)傊磷陨淼拈g接成本之和組成科室全成本。通過全成本核算，各科室不僅可以了解科室盈余狀況，還可以幫助科室準(zhǔn)確定位成本管理控制點，降低自身可控成本，改善經(jīng)營，提高科室盈余。（見圖1）

（二）醫(yī)療項目成本核算

項目成本核算是以醫(yī)療項目為核算對象，將科室全成本按各醫(yī)療項目實際人員配備，材料消耗，設(shè)備配置分?jǐn)傊粮麽t(yī)療項目，從而計算出各醫(yī)療項目的實際成本。目的是通過計算出的實際成本與實際收費價格做比較，如果成本大于收費價格，應(yīng)該在相關(guān)政策范圍內(nèi)做適當(dāng)調(diào)整，保證項目實際消耗得到補償。并且可以通過比較不同科室同一收費項目之間實際消耗的差異，培養(yǎng)成本較高的科室向成本較低科室的看齊意識，減少資源浪費，規(guī)范醫(yī)護人員醫(yī)療行為。還可以為政府部門制定合理的醫(yī)保政策與物價標(biāo)準(zhǔn)提供數(shù)據(jù)支持。

（三）病種成本核算

病種成本是以病種為核算對象，按一定流程和方法歸集相關(guān)費用計算病種成本的過程。病種成本核算是一個系統(tǒng)性的過程，它需要多方數(shù)據(jù)的整合，包括病例數(shù)據(jù)、HIS數(shù)據(jù)、會計核算費用類信息、物資消耗數(shù)據(jù)信息等。病種成本核算是醫(yī)院發(fā)展的統(tǒng)一趨向，是全成本核算更加精細(xì)的過程。公立醫(yī)院需要結(jié)合各自的發(fā)展現(xiàn)狀通過病種成本核算對各病種成本提前預(yù)測，以此來應(yīng)對醫(yī)保支付改革中的病種預(yù)付費政策。病種成本核算可使醫(yī)院成本管理更加完善，有助于醫(yī)院降低醫(yī)療費用，保證醫(yī)療質(zhì)量，百姓看病難問題可真正得到解決。

三、醫(yī)院成本管理中存在的問題

（一）缺乏健全的成本管理制度體系

前幾年，國家大力發(fā)展醫(yī)療事業(yè)，公立醫(yī)院對政府的財政補貼依賴性比較大，2009年至2016年，政府衛(wèi)生支出總計達(dá)到6.7億元，平均每天投入23億，如此盆滿缽滿，導(dǎo)致了成本管理工作逐漸弱化，出現(xiàn)了成本管理制度不完善的情況。但是，隨著市場經(jīng)濟體制改革的不斷推進，醫(yī)院將逐漸從財政補貼模式走向自給自足的模式，生存及發(fā)展壓力變大，增收益，降成本的發(fā)展理念已經(jīng)成為主流。沒有健全的成本管理制度體系，將影響成本管理的合理性及規(guī)范性，更不能有效的進行成本管控，這將直接導(dǎo)致醫(yī)院的綜合管理效益。

（二）成本管理意識淡薄

目前，大部分公立醫(yī)院的成本控制停留在粗放式管理模式上，無論是管理層還是各科室負(fù)責(zé)人，成本控制意識普遍淡薄，特別是管理層，大部分是醫(yī)療身份出身，對財務(wù)管理了解甚微，沒有及時將成本控制管理作為醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵事項，一直處于醫(yī)院財務(wù)工作的邊緣化，沒有形成濃厚的成本管理控制氛圍。而醫(yī)院的精力一般都放在醫(yī)療收入上，員工的考核晉升大多數(shù)情況下都與收入有關(guān)，這更加削弱了成本控制的地位。

（三）成本管理信息化程度不高

成本管理工作需要大量數(shù)據(jù)資料的輔助，數(shù)據(jù)獲取方式繁瑣，核算過程復(fù)雜，緊靠手工操作不可能實現(xiàn)精細(xì)化管理目標(biāo)，而且準(zhǔn)確性無法得到保障。所以醫(yī)院信息化系統(tǒng)是醫(yī)院成本核算正常實施的必備條件。雖然成本管理在醫(yī)院的信息化中都有涉及，但是因大部分醫(yī)院沒有使用醫(yī)院成本管理專用軟件，所以實施成本核算時存在各種問題。比如：物資管理、固定資產(chǎn)、人力資源、會計核算等系統(tǒng)沒有關(guān)聯(lián)，互相獨立，信息共享互換存在限制，甚至出現(xiàn)不兼容現(xiàn)象，導(dǎo)致成本管理信息獲取難，分析難，使用效益低下。

四、醫(yī)院成本管理改進措施

（一）健全和完善醫(yī)院的成本管理體系

醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身實際管理情況，參照相關(guān)的法律法規(guī)及新政府會計制度，制定和完善醫(yī)院成本管理體系，逐漸加強醫(yī)院成本管控能力，提高成本管理的規(guī)范性，逐步走向標(biāo)準(zhǔn)化，使醫(yī)院的成本控制管理工作有據(jù)可依。在有章可循的成本管理體系下，成本控制管理科學(xué)，有效，在運行中不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解決新問題，完善制度，逐步形成良性循環(huán)。使醫(yī)院的各項資源配置更加合理，進而使醫(yī)院最大限度的降低運營成本，改善經(jīng)營。

（二）加強對成本管理的重視

醫(yī)院應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員對成本管理的意識，定期對相關(guān)人員進行成本管理培訓(xùn)，借鑒其他醫(yī)院成本控制管理經(jīng)驗，樹立統(tǒng)一管理理念，在全院范圍內(nèi)營造成本控制環(huán)境。將科室成本控制成果與績效考核相聯(lián)系，激勵醫(yī)務(wù)人員強化成本意識，讓成本控制觀念深入人心。成本管理意識的提高，不僅有利于各科室準(zhǔn)確及時的發(fā)現(xiàn)成本構(gòu)成情況，如果出現(xiàn)成本構(gòu)成不合理現(xiàn)象，可以及時作出調(diào)整，減少損失，而且有利于醫(yī)院資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)利用效益，避免資產(chǎn)流失。

（三）加強醫(yī)院信息化建設(shè)，構(gòu)建信息共享平臺

成本管理信息化水平高低直接影響成本管理水平，公立醫(yī)院盡量使用醫(yī)療成本核算專用軟件，使成本核算更加科學(xué)，規(guī)范。成本核算系統(tǒng)是個大數(shù)據(jù)庫，所有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的整理、歸集、分?jǐn)?，各種指標(biāo)的計算與分析等一系列工作都需要信息化的支撐。構(gòu)建成本管理共享平臺，并不斷維護升級，實現(xiàn)統(tǒng)一端口對接，將來自各個端口的成本信息資源在數(shù)據(jù)整合時做到快，準(zhǔn)，全。實現(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)及時傳輸、匯總、分析、共享，為醫(yī)院成本核算提供更加便捷、全面、精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)。

公立醫(yī)院成本管理的優(yōu)化是個循序漸進的過程，開源節(jié)流，減少浪費，提高自身的市場競爭力是全院共同努力的方向，需要醫(yī)院各管理層，各部門及全體員工互相配合，共同參與。只有科學(xué)，全面，有效的成本管理才能幫助醫(yī)院實現(xiàn)精細(xì)化運營管理，促使醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)，高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路。

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