程悅

摘要：隨著藥品加成率的取消，醫(yī)療服務(wù)價格的逐步提高，醫(yī)保政策的改革等，當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已步入深水區(qū)，醫(yī)院如何持續(xù)性發(fā)展的深層次問題逐步顯現(xiàn)，如何強化成本精細化管理在經(jīng)濟運行精細化管理中的作用尤為突出。公立醫(yī)院只有從內(nèi)部管理出發(fā)，進一步完善管理機制，才能不斷提高運行效率和服務(wù)質(zhì)量。本文從現(xiàn)階段成本精細化管理的特點及其重要意義入手，分析了目前醫(yī)院成本精細化管理過程中出現(xiàn)的幾點問題，提出了相應(yīng)的實施構(gòu)建對策，希望能給公立醫(yī)院的成本精細化管理提供參考。

關(guān)鍵詞：成本精細化管理;問題;對策

一、引言

在國家深化推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，醫(yī)院加強科學(xué)管理，提供高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，強化醫(yī)院運營管理，注重精細化管理，尋求醫(yī)院長期可持續(xù)發(fā)展，從而提高醫(yī)院的滿意度，并在積極主動實現(xiàn)醫(yī)改中多項惠民政策的同時，醫(yī)院也需注意到成本費用的攀升和資金利用的失調(diào)問題。這就需要醫(yī)院進行更精細化的成本管理，成本精細化管理的核心在于在成本管理過程中體現(xiàn)的制度的剛性化、經(jīng)濟行為的規(guī)范化、注重過程管理，強化責(zé)任落實，從而形成一種優(yōu)秀的醫(yī)院意識文化，這種文化貫穿與管理的每個環(huán)節(jié)。促進醫(yī)院成本化管理轉(zhuǎn)型升級，合理利用資源，提高醫(yī)院的綜合競爭力是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。

二、公立醫(yī)院成本精細化管理的特點與意義

成本精細化管理對各個行業(yè)的經(jīng)濟運行都起著重要的作用，不同行業(yè)有著不同的特點，因此也體現(xiàn)出不同的特性，公立醫(yī)院的成本精細化管理的特點在于：精確性、細化性、全面性、嚴肅性、創(chuàng)新性、可持續(xù)性。精確性，是指醫(yī)院從整體出發(fā)，在全面與重點，縱向與橫向，事前、事中與事后方面的精確分析;細化性，主要體現(xiàn)在如何把工作做到細致，把管理做到細微，把流程做到細化，并根據(jù)科室、類別、病種、工作量等方面的具體項目進行橫向、縱向多維度的細分性管理;全面性，主要體現(xiàn)在全方位的覆蓋，全過程的管控，全體系的聯(lián)動上;嚴肅性，主要體現(xiàn)在嚴格計算成本數(shù)據(jù)，對偏離的成本差異不斷的披露、改進，科學(xué)制定成本費用的管控措施，嚴控各項成本費用，嚴格考核管理制度和工作流程的執(zhí)行;創(chuàng)新性，主要體現(xiàn)在尊重并鼓勵創(chuàng)新精神，追求卓越，在理念、技術(shù)、方法上不斷創(chuàng)新，建立完善的成本精細化管理創(chuàng)新體系;可持續(xù)性，體現(xiàn)在成本精細化管理最終給醫(yī)院帶來實效，并在整個細化和執(zhí)行的過程中始終與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標保持一致。

成本精細化管理不僅對公立醫(yī)院內(nèi)部運營的發(fā)展具有重要意義，而且也是順應(yīng)時代發(fā)展的必然要求。一方面，新醫(yī)改的社會背景在一定程度上帶來了醫(yī)院運營的不確定性，給公立醫(yī)院的發(fā)展造成了一定的阻礙。公立醫(yī)院在提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量的同時，也需要增強自身軟實力，而成本精細化管理能夠適應(yīng)現(xiàn)階段的管理理念，實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟管理目標。另一方面，實施成本精細化管理，能夠促進醫(yī)院人力、資金、物資、信息、技術(shù)等資源的全面優(yōu)化，科學(xué)高效的利用好醫(yī)療衛(wèi)生資源，服務(wù)于人民，與國家改革目標相一致。同時，在新的會計準則下，成本精細化管理也是會計核算的重要管理內(nèi)容之一，這在一定程度上也說明了成本精細化管理的時代意義。

三、公立醫(yī)院成本精細化管理目前存在的問題

（一）管理執(zhí)行力不到位且預(yù)算過程不嚴謹

目前公立醫(yī)院的成本管理正處于傳統(tǒng)的粗放型向精細化過渡的階段，大多數(shù)公立醫(yī)院對于“精細化”還出于概念性的認識上，由于各部門在運作上缺乏協(xié)調(diào)，溝通上缺乏順暢，優(yōu)勢互補性差，不同的管理系統(tǒng)聯(lián)系性不足，因此仍存在孤島問題。在進行預(yù)算管理過程中，預(yù)算編制不夠完整，編制內(nèi)容單一，執(zhí)行得不到保障和監(jiān)督，造成成本預(yù)算逐漸擺設(shè)化。預(yù)算過程嚴謹性差，導(dǎo)致存在一定的盲目性。預(yù)算過程的失效直接導(dǎo)致公立醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)的不完善，而財務(wù)管理的監(jiān)督對數(shù)據(jù)信息有較強的依賴性，這一系列連鎖反應(yīng)會導(dǎo)致公立醫(yī)院成本精細化管理的失調(diào)。

（二）公立醫(yī)院成本精細化管理制度不夠健全

成本管理制度是醫(yī)院常用的管理制度之一，但是長期以來成本管理都是泛泛而談，管理制度過于單一化，由于系統(tǒng)性、規(guī)范化管理制度的缺失，每家醫(yī)院都有每家醫(yī)院的做法，許多醫(yī)院在注重醫(yī)療質(zhì)量的提高、片面追求收入增長、固定資產(chǎn)規(guī)模擴張下，輕視醫(yī)院內(nèi)部管理的系統(tǒng)性、精細化管理。另外，成本管理制度的孤立性也導(dǎo)致精細化管理的“紙上談兵”，導(dǎo)致管理流于形式，最終可能無法施行。

（三）信息化管理滯后

在大數(shù)據(jù)時代背景下，成本精細化管理需要充分利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)、財務(wù)軟件等的相關(guān)數(shù)據(jù)，然而信息化管理的滯后也必然成為醫(yī)院難以忽視的問題。一方面，公立醫(yī)院利用信息網(wǎng)絡(luò)進行成本信息匯總分類時，財務(wù)軟件的多樣化，不同系統(tǒng)的不相容性，造成信息傳遞效率低，成本信息的共享效率不高，導(dǎo)致準確性有待商榷，無法進行精細化管理。

四、公立醫(yī)院成本精細化管理實施策略

（一）構(gòu)建醫(yī)院的成本精細化管理體系

醫(yī)院成本精細化管理的構(gòu)建應(yīng)結(jié)合醫(yī)院經(jīng)濟管理的具體要求，圍繞預(yù)算管理、內(nèi)控管理、績效管理從管理制度、管理責(zé)任、管理方案、工作流程、管理工具、數(shù)據(jù)分析六個維度來展開，構(gòu)建規(guī)范化、流程化、標準化、工具化、統(tǒng)一性的成本精細化管理體系。

1.管理制度

“無規(guī)矩不成方圓”，制度是成本精細化工作開展的重要保障，在進行制度編制時，應(yīng)將制度劃分到醫(yī)院的不同部門，并注意細節(jié)的補充，縱向完善上下級工作的對接和反饋評價，橫向完善部門間的互相平衡制約，在制度的執(zhí)行過程中，應(yīng)充分體現(xiàn)對人員的具體約束，同時不斷總結(jié)經(jīng)驗，對制度進行必要的修訂和補充。此外，激勵制度也需要在制度層面中體現(xiàn)，對管理工作發(fā)揮優(yōu)秀的人員進行必要的獎勵，對工作出現(xiàn)問題的人員也需要一些懲罰措施。

2.管理責(zé)任

管理責(zé)任主要體現(xiàn)在各個環(huán)節(jié)、各個崗位的工作責(zé)任上，崗位職責(zé)的設(shè)立，有利于規(guī)范操作行為，有效遏制推諉扯皮現(xiàn)象，提高工作效率，成本管理體系可從成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組、成本核算工作辦公室、成本核算員、科室成本聯(lián)絡(luò)員等方面制定相關(guān)的崗位職責(zé)，明確各自的崗位要求，行使各自的權(quán)力和義務(wù)。

3.管理方案

各成本管理部門按照具體工作要求作出全面、具體的規(guī)劃，可從科室成本管理方案、醫(yī)療項目成本管理方案、單病種成本管理方案等方面進行設(shè)計，明確主要目標、實施步驟、相關(guān)措施、具體要求等內(nèi)容，管理方案的設(shè)計應(yīng)在效益與效率兼顧的基礎(chǔ)上具有可操作性。

4.工作流程

各成本管理環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)按照具體工作要求從一個開始的節(jié)點到一個結(jié)束的節(jié)點，以及若干中間環(huán)節(jié)制定設(shè)計業(yè)務(wù)流程，并用淺顯易懂，一目了然的業(yè)務(wù)流程圖予以描述，規(guī)范業(yè)務(wù)工作中的先后順序，明確業(yè)務(wù)活動內(nèi)容、條件、方式及責(zé)任，可從科室成本核算流程、項目成本核算流程、成本核算總流程等方面進行設(shè)計。

5.管理工具

成本管理應(yīng)當(dāng)利用管理會計的相關(guān)理論知識，結(jié)合創(chuàng)新思維，運用本量利分析方法、變動成本法、作業(yè)成本法等管理工具，融合進科室成本核算方法、病種成本核算方法、診次和床日成本核算方法中去，設(shè)計出高效率、高質(zhì)量的方法，提高管理方法的更新升級。

6.數(shù)據(jù)分析

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對不同成本類別進行劃分，對軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)一的規(guī)范，科學(xué)、合理地對成本進行實事求是的綜合分析與評價，透視醫(yī)院經(jīng)濟運營狀況，找出自身的優(yōu)勢與劣勢，減少領(lǐng)導(dǎo)決策過程中的不確定性。

（二）提高成本精細化管理程度

醫(yī)院管理者一方面需要加強自身對于成本管理的重視程度，了解到精細化管理對于醫(yī)院管理工作的重要性和必要性，提高管理力度，從根源上改變管理工作中的弊端。另一方面，醫(yī)院管理者在執(zhí)行過程應(yīng)加強內(nèi)部控制，充分發(fā)揮人員的主觀能動性，提高管理的精準度，從而促進管理工作的落實。

（三）強化信息化管理

進行成本精細化管理的前提要求是信息化軟件的完善與數(shù)據(jù)的準確、全面，醫(yī)院一方面可整合現(xiàn)有的信息軟件，提高使用效率，另一方面可以結(jié)合醫(yī)院管理的特點，自主研發(fā)內(nèi)部信息管理軟件。此外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)專業(yè)化的信息化管理人才，從專業(yè)的角度參與醫(yī)院成本信息化管理。

五、結(jié)束語

總之，成本精細化管理是現(xiàn)代公立醫(yī)院經(jīng)濟運行精細化管理的重要內(nèi)容之一，只有不斷強化精細化管理意識，提高成本精細化管理水平，加強信息化建設(shè)，提高管理積極性，構(gòu)建醫(yī)院成本精細化管理體系，才能進一步促進醫(yī)院管理體系的發(fā)展升級，從而夯實醫(yī)院管理基礎(chǔ)，提高醫(yī)院管理能力，實現(xiàn)醫(yī)院健康、可持續(xù)性的發(fā)展。

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