劉亞楠 楊凱 王炳先

[摘? ? ? ? ? ?要]? 隨著我國社會的進步和醫(yī)療改革的深入，醫(yī)學職業(yè)精神成為醫(yī)療人才培養(yǎng)的必要內(nèi)容。通過問卷調(diào)查分析教師及醫(yī)學生對職業(yè)精神的認知和我國職業(yè)精神培育的現(xiàn)狀，提出以臨床技能學為載體的職業(yè)精神教育模式。該模式可幫助學生在知識技能和醫(yī)學職業(yè)精神雙方面向臨床順利過渡，有助于實現(xiàn)職業(yè)精神教育的連續(xù)性。并從教師培養(yǎng)、課程設(shè)計、校園活動、社會實踐四個層面給出了具體的措施。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 臨床技能學;醫(yī)學生;職業(yè)精神;培育

[中圖分類號]? G645 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）18-0216-02

一、引言

我國醫(yī)學高等教育的主要任務(wù)是為國家醫(yī)學事業(yè)培養(yǎng)具有高級醫(yī)學知識和技能以及高尚職業(yè)精神的醫(yī)生，以推動我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展進步。醫(yī)生的職業(yè)精神是指醫(yī)生執(zhí)業(yè)活動中職業(yè)道德最高境界，是醫(yī)學科學精神和醫(yī)學人文精神的統(tǒng)一。近來社會對醫(yī)生職業(yè)精神有了更深層次的解剖，認為醫(yī)生職業(yè)精神也是一種醫(yī)療技術(shù)，缺乏職業(yè)精神的醫(yī)學是殘缺的，缺乏職業(yè)精神的技術(shù)是危險的。因此，在醫(yī)學生的培養(yǎng)中，職業(yè)精神的教育不能忽視，且須放在與職業(yè)技能同等重要的位置。

2012年11月，國家提出了“卓越醫(yī)生教育培育計劃”，其目標是既要重視培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床實踐能力，又要重視塑造醫(yī)學生的醫(yī)德素養(yǎng)。2014年，國家印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)調(diào)深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》中強調(diào)要加強醫(yī)學生的人文教育，提升醫(yī)學生的職業(yè)精神。此外，2016年12月，習近平主席在全國高校思想政治工作會議上強調(diào)，高校思政工作關(guān)系到培養(yǎng)人才的根本問題。隨著國家一系列政策的頒布與推進，醫(yī)學職業(yè)精神的教育與培養(yǎng)進一步引起了學者的廣泛關(guān)注。因此，積極探索醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)規(guī)律和模式，積極構(gòu)建醫(yī)學生職業(yè)精神培育體系是醫(yī)學教育界面臨的重大且緊迫的任務(wù)之一。

西方國家對醫(yī)學職業(yè)精神的研究比較成熟，在20世紀90 年代即明確了醫(yī)學職業(yè)精神的內(nèi)容和要素，并在醫(yī)學職業(yè)精神的教育及評價方面有了比較豐富的研究成果，但在理論和實踐上有待進一步深化。我國對醫(yī)生職業(yè)精神的研究起步較晚，2005年，中國醫(yī)師協(xié)會正式簽署《新世紀的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》，并于2011年提出《中國醫(yī)師宣言》。經(jīng)查閱文獻，約在2011年后，我國對于醫(yī)學職業(yè)精神的研究才逐漸出現(xiàn)成果，但數(shù)量仍然不多，研究方向主要集中在三個方面：醫(yī)學職業(yè)精神內(nèi)涵的解析、評價及現(xiàn)狀調(diào)查。目前對于醫(yī)生職業(yè)精神的討論大都集中在從業(yè)醫(yī)生或見習、實習醫(yī)師職業(yè)精神、職業(yè)道德方面，而對于醫(yī)學院校學生尤其是見習前階段的職業(yè)精神培育仍顯不足。因此本文旨在通過師生的角度調(diào)查了解他們對醫(yī)學生職業(yè)精神培育現(xiàn)狀的認知，從而為職業(yè)精神的在校教育提供指導(dǎo)。

二、對職業(yè)精神培育認識的調(diào)查研究

（一）調(diào)查問卷設(shè)計

本研究以調(diào)查問卷為主，訪談方法為輔，從醫(yī)學生、在校專職教師以及醫(yī)院帶教教師三個角度對醫(yī)學生職業(yè)精神培育的認識進行調(diào)查，問卷共設(shè)置13個問題，共計32個條目，以網(wǎng)絡(luò)發(fā)放問卷的方式進行信息收集，共計收回問卷561份，其中有效問卷561份。

（二）數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

561名參與者中醫(yī)學生占88.41%，在校專職教師占3.92%，醫(yī)院帶教教師占7.66%;約27.27%的師生可以熟背醫(yī)學生誓言;約45.1%的師生對《新世紀的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》的內(nèi)容不熟悉，約1.78%的人非常不熟悉，而7.84%的人從來沒聽說過;約83.78%的師生認為醫(yī)療專業(yè)技術(shù)和職業(yè)精神同等重要;對醫(yī)學生開展關(guān)于職業(yè)精神的學習活動約44.74%的人認為有必要，45.28%人認為非常有必要;僅56.68%人的課堂中經(jīng)常有醫(yī)師職業(yè)精神的教育;32.98%的人認為應(yīng)在醫(yī)院見習、實習階段進行醫(yī)師職業(yè)精神教育，而65.24%的認為應(yīng)在校內(nèi)進行醫(yī)師職業(yè)精神教育;約92.16%的人認為職業(yè)精神教育應(yīng)滲透到專業(yè)教學中，73.26%的人認為應(yīng)融入實踐中，70.59%的人認為體現(xiàn)到校園文化或活動中，57.4%的人認為應(yīng)在思政課中體現(xiàn)，55.79%的認為應(yīng)在學生管理中強化，53.48%的人認為應(yīng)落實到校企合作中;48.31%的認為所在單位或?qū)W校經(jīng)常組織志愿服務(wù)、專業(yè)實踐等活動，以讓學生在實踐中體驗職業(yè)的價值;僅32.26%的認為對學生的職業(yè)精神只在畢業(yè)前有集中考核;體現(xiàn)一名醫(yī)生職業(yè)精神（如真誠、博愛、助人、勤奮等）的20個小條目中，70%以上的人認為這些素質(zhì)對醫(yī)生這個職業(yè)非常重要。

（三）現(xiàn)狀總結(jié)

從數(shù)據(jù)分析結(jié)果可以看出，大部分師生認為醫(yī)學執(zhí)業(yè)精神對醫(yī)學生的培養(yǎng)如同職業(yè)技能一樣重要，有必要對醫(yī)學生開展關(guān)于職業(yè)精神的學習活動，但自身對醫(yī)學生誓言及新的醫(yī)師宣言的內(nèi)容并不是非常熟悉，這就反映了在日常的校內(nèi)教學或見、實習帶教過程中該方面做得不夠好，尤其是教師，需要培訓強化以及提升自身的職業(yè)精神素養(yǎng)，才能正面影響學生。

從調(diào)查結(jié)果看，大部分師生認為在大一到大三之間進行職業(yè)精神培養(yǎng)非常有必要，并且更傾向于在大一大二這個基礎(chǔ)階段進行，考慮大家可能認為基礎(chǔ)階段更扎實，見習、實習階段更貼近臨床，反而對大三這個過渡階段的認識不夠。職業(yè)精神的培育是個連續(xù)的過程，醫(yī)學知識和技能這些硬件配置向臨床過渡的同時，軟件配置也不能忽視，如做不好，勢必會影響見習、實習階段及臨床執(zhí)業(yè)階段個人醫(yī)學事業(yè)的持續(xù)長久發(fā)展。

調(diào)查中大家普遍接受在專業(yè)課及實踐過程中進行職業(yè)精神教育，同時在校園文化及活動中嵌入或在專業(yè)實踐中體驗，什么樣的方式才能讓大家喜聞樂見、樂于學習呢？這需要我們進行認真的設(shè)計和深入的探討。

因此，如何在課中、在實踐中、在活動中等融入職業(yè)精神教育，進行過程評價及考核，做好校園到臨床的過渡，實現(xiàn)職業(yè)精神教育的連續(xù)性，是值得我們思考和實踐落地的一個大問題。

三、以臨床技能學為載體的醫(yī)學生職業(yè)精神培育措施

臨床技能學包括病史采集、體格檢查、病例分析以及臨床實踐技能操作等內(nèi)容，涉及診斷學、內(nèi)、外、婦、兒等學科，屬于基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的綜合橋梁課程，醫(yī)學生首次面對患者或虛擬患者，是職業(yè)精神教育的絕佳時期，在臨床技能教學過程中對學生進行職業(yè)精神教育的培養(yǎng)，直接而生動，且課程關(guān)聯(lián)性強，對學生的影響也更深刻，具有啟蒙的意義。因此，我們可以在大三階段通過對臨床技能學這門課程本身的設(shè)計以及課程與實踐、課程與校園文化或活動等結(jié)合的形式，全方位地實施和加強校內(nèi)職業(yè)精神教育。

（一）教師培養(yǎng)

教師的行為可以潛移默化地影響學生，具有崇高的專業(yè)精神和人格魅力的教師，能夠感召學生，被學生自覺效仿，對學生的成長和成才起著巨大的示范性作用。因此，可將校內(nèi)培訓和醫(yī)院掛職鍛煉相結(jié)合，增進“雙師型”教師的培育力度，定期舉辦教師教學技能大賽，以培養(yǎng)兼具醫(yī)學人文背景的高素質(zhì)的復(fù)合型人才，做到“學為人師、行為示范”，正向地影響和教育學生。

（二）臨床技能學課程設(shè)計

臨床技能學為小班上課，上課地點在校內(nèi)臨床技能培訓中心，首先在環(huán)境設(shè)計上，可在走廊上以臨床為基礎(chǔ)和核心，將世界及中國醫(yī)學發(fā)展史、名醫(yī)大師的照片和事跡等上墻，營造濃郁的人文環(huán)境，并在初次上課前或上課時就這些內(nèi)容進行介紹和學習;課中引入“標準化病人”，以情景模擬的形式為學生營造真實的就醫(yī)或臨床操作情景，將職業(yè)精神教育嵌入其中，或者分組進行角色轉(zhuǎn)換，讓學生去體驗和理解患者的訴求，亦可進行翻轉(zhuǎn)課堂，讓學生主動學習和運用知識，在練習中更深入地理解和掌握人文知識和技能。另外可以在臨床技能學的線上教學平臺設(shè)置思政模塊，將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學紀錄片等放入其中，進行線上職業(yè)精神教育?？傊?，用學生喜聞樂見的教學手段和方法進行課堂或線上教學，可以幫助學生提前接觸臨床、認識臨床，為以后更好地向臨床過渡打下基礎(chǔ)。

（三）與校內(nèi)文化及活動的銜接

除了課堂氛圍，校內(nèi)文化氛圍也十分重要。可以與圖書館聯(lián)合，針對大三這個群體推出以臨床為核心的“推薦一本好書”或“讀書月”活動，讓學生通過病患體驗的文學作品等，以多重身份去體會患者的訴求以及對患病過程的理解;舉辦醫(yī)學人文論壇或講座，拓寬學生的視野;在學院的公眾號平臺推出醫(yī)學榜樣人物的紀錄片或事跡報道，碎片化的影響并促進學生醫(yī)學精神素養(yǎng)的培養(yǎng);舉行學生臨床技能大賽，并在大賽中增加臨床情景模擬或人文素養(yǎng)知識競答等環(huán)節(jié)，以賽促學，潛移默化地培養(yǎng)學生的醫(yī)學觀、醫(yī)學態(tài)度、醫(yī)學精神、醫(yī)學道德和醫(yī)師職業(yè)精神。

（四）與社會實踐的銜接

有輸入有輸出，醫(yī)學生的職業(yè)精神應(yīng)在實踐中得到加強和鍛煉。開展醫(yī)療知識下基層活動，結(jié)合國內(nèi)或國際的某些節(jié)日，如全國愛牙日，世界急診日等，與社區(qū)或福利院、養(yǎng)老院、學校、公司等合作，進行醫(yī)學實踐，宣傳醫(yī)學知識，履行醫(yī)學生職責，以協(xié)助塑造學生的醫(yī)學價值觀。

四、結(jié)論

通過調(diào)查結(jié)果分析得出，教師對醫(yī)學生職業(yè)精神的培養(yǎng)有示范性作用，大三過渡時期對實現(xiàn)醫(yī)學職業(yè)精神教育的連續(xù)性至關(guān)重要，學生更愿意在專業(yè)課及校內(nèi)實踐、社會實踐中以喜聞樂見的方式接受醫(yī)學職業(yè)精神教育，因此本文提出以臨床技能學為載體的職業(yè)精神教育模式，該模式通過校內(nèi)培訓+醫(yī)院掛職鍛煉相結(jié)合、定期舉辦教師教學技能大賽等方式進行教師培養(yǎng)，以正向影響和教育學生;對臨床技能學進行課程設(shè)計，如教學環(huán)境設(shè)計、引入標準化病人、實施角色轉(zhuǎn)換、線上教學設(shè)置思政模塊等幫助學生提前接觸臨床，認識臨床;與校內(nèi)文化與活動相結(jié)合，舉行特色讀書月、醫(yī)學人文論壇或講座、學生臨床技能大賽等活動，潛移默化中培養(yǎng)學生的醫(yī)學精神;與社區(qū)、福利院、養(yǎng)老院、學校等單位合作，積極開展社會醫(yī)學實踐，在實踐中使學生的職業(yè)精神得到鍛煉和加強。該模式有利于醫(yī)學生職業(yè)精神的培養(yǎng)，有助于實現(xiàn)職業(yè)精神教育的連續(xù)性，可幫助學生在知識技能和醫(yī)學職業(yè)精神雙方面向臨床順利過渡，為醫(yī)學生職業(yè)生涯的開啟和長久發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

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編輯 陳鮮艷