丁伯新，周業(yè)勤

1.南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，2.馬克思主義學(xué)院，江蘇 南京 211166

我國人口基數(shù)大，人口老齡化嚴(yán)重，醫(yī)療資源總量相對不足且存在比較嚴(yán)重的資源配置不均衡問題，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過于集中在大城市、大醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源不足、服務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量不高，致使患者不斷涌向大醫(yī)院，給大醫(yī)院造成難以承受的巨大壓力。國家衛(wèi)生健康委年度統(tǒng)計公報數(shù)據(jù)顯示［1］，2015年至2018年總診療人次數(shù)增長了7.92%，其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增長了1.61%，而三級醫(yī)院增長了23.33%，三級醫(yī)院診療人次占比仍持續(xù)上升。

目前，我國80%的醫(yī)療資源都集中在城市，其中又有80%集中在大醫(yī)院［2］。城市大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉有利于緩解“看病難、看病貴”等難題。為此，2017年4月，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》中提出在城市組建醫(yī)療集團(tuán)，由三級公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。2019年5月，國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于開展城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的通知》提出到2019年底，在100個城市開展城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療作用，為基層提供遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程會診等服務(wù)，方便患者看病就醫(yī)。

遠(yuǎn)程醫(yī)療作為一種新型醫(yī)療服務(wù)方式，在全球醫(yī)療健康服務(wù)中得到了非常廣泛的應(yīng)用，為優(yōu)化醫(yī)療資源配置、實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、提高基層醫(yī)療服務(wù)能力提供了有效途徑［3］。然而，由于我國遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展歷程較短，目前尚處于技術(shù)集成、系統(tǒng)建設(shè)和服務(wù)模式探索階段，在現(xiàn)實(shí)應(yīng)用中尚存在大量的技術(shù)、管理、法律等各方面問題，在大部分地區(qū)開展并不理想［4］。而城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部政策制定更為靈活，可以根據(jù)不同情形制定相關(guān)政策，本著互惠互利原則，可以邊摸索、邊改進(jìn)［5］，為遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展創(chuàng)造了較好的條件，同時遠(yuǎn)程醫(yī)療也為醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)醫(yī)療資源整合共享、患者便捷有序就醫(yī)提供了信息技術(shù)支撐。本文以城市醫(yī)療集團(tuán)為例，采用了態(tài)勢分析法（SWOT analysis，SWOT分析）對醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療內(nèi)部與外部環(huán)境進(jìn)行分析，并針對性提出發(fā)展策略，以促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療快速發(fā)展。

一、城市醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療的SWOT分析

（一）優(yōu)勢（strength）

1.促進(jìn)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部整合

醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)因地域分布、功能定位以及服務(wù)能力的不同而存在較大的差異性，可通過提供不同的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部整合。例如，通過遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程查房等服務(wù)拉近患者與專家的距離，促進(jìn)患者留在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診能力，推動分級診療。通過“基層檢查+上級診斷”的遠(yuǎn)程診斷模式，實(shí)現(xiàn)上級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)技資源的下沉，提升基層診斷服務(wù)能力，促進(jìn)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部醫(yī)技資源的整合。通過遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，為醫(yī)務(wù)人員提供臨床診療培訓(xùn)和知識更新，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，促進(jìn)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部診療規(guī)范的整合。通過遠(yuǎn)程病例討論、遠(yuǎn)程手術(shù)示教等服務(wù)架起上下級醫(yī)生之間交流的橋梁，促進(jìn)各級機(jī)構(gòu)間人員的交流與流動。通過建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺，統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)療信息在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部的流通共享，促進(jìn)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部信息的整合。

2.提升醫(yī)療集團(tuán)競爭力

醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)核心醫(yī)院的品牌和技術(shù)優(yōu)勢，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)延伸到基層，“數(shù)據(jù)多跑路，患者少跑腿”，實(shí)現(xiàn)患者不動，標(biāo)本動，數(shù)據(jù)動，讓患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正享有與三級醫(yī)院同等質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，同時嚴(yán)格按照基層醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，大大提高了基層醫(yī)療服務(wù)對患者的吸引力。遠(yuǎn)程醫(yī)療對醫(yī)療集團(tuán)管理和服務(wù)資源，以及信息系統(tǒng)等的整合，不僅能讓患者在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)獲得質(zhì)優(yōu)價廉的便捷醫(yī)療服務(wù)，同時也能提升醫(yī)療集團(tuán)的整體品牌和信任度。醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部建立規(guī)范化制度，不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其職，通過建立雙向轉(zhuǎn)診與遠(yuǎn)程預(yù)約綠色通道，在引導(dǎo)患者合理就醫(yī)的同時拓寬了集團(tuán)醫(yī)療的服務(wù)范圍，提升了集團(tuán)內(nèi)各成員醫(yī)院的綜合服務(wù)能力和競爭力，從而有助于促進(jìn)醫(yī)療集團(tuán)的整體品牌和信任度的提升［6］。

3.降低社會醫(yī)療服務(wù)成本

“看病難、看病貴”始終是無法回避的現(xiàn)實(shí)問題，尤其是城市大醫(yī)院人滿為患，而大醫(yī)院專家有時卻疲于應(yīng)對一些本可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看診的常見病、慢性病。遠(yuǎn)程醫(yī)療利用信息化技術(shù)突破時空限制，拉近患者與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源距離，當(dāng)基層醫(yī)生無法確診時，可申請上級醫(yī)院專家的遠(yuǎn)程會診，讓患者在家門口享受到三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，從而有效降低患者就醫(yī)產(chǎn)生的交通、食宿等成本。隨著醫(yī)患雙方信任度的提高，可更加促進(jìn)患者的屬地治療，而患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診醫(yī)療總費(fèi)用相對低、醫(yī)保報銷比例高，為患者節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用的同時也減輕了醫(yī)保支付的壓力。此外城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部醫(yī)療資源共享、檢查結(jié)果互認(rèn)，避免了患者重復(fù)檢查，這些都有效提高了資源利用率，降低了社會醫(yī)療服務(wù)成本。

（二）劣勢（weakness）

1.“遠(yuǎn)距離”優(yōu)勢難以發(fā)揮

城市醫(yī)療集團(tuán)空間范圍相對狹小，且具有區(qū)域性，遠(yuǎn)程醫(yī)療難以充分發(fā)揮遠(yuǎn)距離的優(yōu)勢。轄區(qū)內(nèi)患者與醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)核心醫(yī)院距離較近，就醫(yī)成本（如時間成本、交通成本、食宿成本等）相對較低，便于直接到醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)核心醫(yī)院接受專家的面對面診療，患者在大醫(yī)院的檢查、檢驗(yàn)、取藥等服務(wù)及時性有保障，可以享受一站式高水平醫(yī)療服務(wù)。因此，患者前往屬地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用遠(yuǎn)程醫(yī)療獲取高水平醫(yī)療服務(wù)的意愿并不是很強(qiáng)烈。

2.難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源統(tǒng)一管理

長期以來，由于我國實(shí)行不同層級財權(quán)與事權(quán)統(tǒng)一分級管理體制，三級醫(yī)院屬于市級管理，二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院屬于區(qū)縣管理［7］，造成了醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)人、財、物分屬市、區(qū)兩級財政相對獨(dú)立管理，難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源統(tǒng)一管理以及在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的順暢流動。同時，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于遠(yuǎn)程醫(yī)療的理解也不統(tǒng)一，上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)希望通過遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺上轉(zhuǎn)危重患者，并不關(guān)心基層醫(yī)療水平是否提高，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則希望通過遠(yuǎn)程醫(yī)療提升自身服務(wù)能力，把更多患者留在基層。

3.建設(shè)資金缺乏

醫(yī)療集團(tuán)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，信息互聯(lián)互通改造費(fèi)用高、難度大?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)多為全額撥款單位，自籌資金困難，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺建設(shè)動輒幾百萬，如此巨大資金缺口僅靠核心大醫(yī)院出資困難較大。而鑒于遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系不夠成熟，經(jīng)濟(jì)與社會效益存在不確定性，地方政府部門不愿投入過多資源。社會資本因政策壁壘以及高投資風(fēng)險參與遠(yuǎn)程醫(yī)療也比較謹(jǐn)慎。

4.信息安全與患者隱私權(quán)問題

首先，遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)的開發(fā)業(yè)務(wù)通常外包給專業(yè)公司，在這個過程中，缺乏對技術(shù)人員及其訪問權(quán)限的有效管控，從而給信息安全留下漏洞，為不法分子竊取醫(yī)療信息留有可乘之機(jī)［8］。其次，在遠(yuǎn)程醫(yī)療的診療過程中，患者的影像圖片、診斷報告、病歷記錄，以及視頻、通話等數(shù)據(jù)都完全暴露在通訊網(wǎng)絡(luò)中，容易遭受計算機(jī)病毒或黑客的攻擊，造成隱私數(shù)據(jù)泄漏。最后，由于遠(yuǎn)程醫(yī)療需要患者數(shù)據(jù)在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同醫(yī)務(wù)人員之間流轉(zhuǎn)共享，而醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部相關(guān)制度不夠完善，從業(yè)人員法律意識淡薄，這些都有可能造成患者隱私的泄露，從而侵害患者隱私權(quán)。

（三）機(jī)會（opportunity）

1.老齡化社會需要

隨著我國人口老齡化加劇，老年人的健康需求市場巨大。根據(jù)國家統(tǒng)計局網(wǎng)站數(shù)據(jù)顯示［9］：2010年65歲及以上人口占比為8.87%，截至2018年末65歲及以上人口則上升為1.67億人，占總?cè)丝诘?1.94%。老齡人口通常都會有一種甚至多種疾病，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可以將老年患者與全科醫(yī)生相對固定地連在一起，有利于醫(yī)生遠(yuǎn)程監(jiān)測、長期掌握患者病情的動態(tài)變化，提供更適合患者的治療建議。同時，老年患者多以常見病、慢性病為主，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全可以滿足其醫(yī)療需求，并且老年患者對于家門口的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境更為熟悉，遠(yuǎn)程醫(yī)療可以節(jié)約老年患者往返三級醫(yī)院的時間成本、經(jīng)濟(jì)成本，避免因路途遙遠(yuǎn)、陌生環(huán)境等帶來的不便和心理壓力，對老人更加適宜。

2.國家政策鼓勵

近幾年，國家相關(guān)政策密集出臺，2016年12月國務(wù)院在《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》中提出遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋50%以上的縣（區(qū)、市）。2018年8月，國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于進(jìn)一步做好分級診療制度建設(shè)有關(guān)重點(diǎn)工作的通知》要求，“2018年底前，遠(yuǎn)程醫(yī)療要覆蓋所有城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體；2020年底前，遠(yuǎn)程醫(yī)療要覆蓋醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”［10］。2018年9月發(fā)布《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》，從管理范圍、開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的基本條件（包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員、設(shè)備設(shè)施的基本條件）、服務(wù)流程、管理要求以及加強(qiáng)監(jiān)管五方面對發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療提出了明確要求，具有較強(qiáng)的可操作性。

3.技術(shù)不斷發(fā)展

遠(yuǎn)程醫(yī)療的核心是醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)過程卻是源于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的推動。一方面，我國互聯(lián)網(wǎng)普及度持續(xù)增長，根據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心（CNNIC）統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：截至2018年6月，我國網(wǎng)民規(guī)模為8.02億，互聯(lián)網(wǎng)普及率達(dá)57.7%，其中手機(jī)網(wǎng)民7.88億，網(wǎng)民中使用手機(jī)上網(wǎng)的人群占比達(dá)98.3%［11］。另一方面，云計算、大數(shù)據(jù)分析、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，將極大提高遠(yuǎn)程醫(yī)療的效率與質(zhì)量，如網(wǎng)絡(luò)通信延遲越來越低而傳輸距離越來越遠(yuǎn)、影像圖片越來越清晰、音視頻交流更加便捷、手持終端設(shè)備越來越小型化等。隨著這些技術(shù)的快速發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療的服務(wù)范圍將更加廣泛，服務(wù)質(zhì)量將不斷提高，而服務(wù)成本會越來越低，人們對遠(yuǎn)程醫(yī)療的接受度也會越來越高。

（四）威脅（threat）

1.政策法律體系不健全

國家關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的政策出臺較多，但這些政策并未上升到法律層面，且多為鼓勵性政策，缺乏法律效力。區(qū)別于傳統(tǒng)醫(yī)療行為，遠(yuǎn)程醫(yī)療有著自身的技術(shù)特點(diǎn)，醫(yī)患雙方在空間上分隔兩地，由此產(chǎn)生了諸多的問題與障礙。而我國現(xiàn)行的醫(yī)療法規(guī)發(fā)展相對滯后，在數(shù)據(jù)安全與患者隱私保護(hù)、醫(yī)療事故的責(zé)任認(rèn)定、物價標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)等方面尚不夠明確。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于開展遠(yuǎn)程醫(yī)療有所顧慮，縮手縮腳，不敢大膽嘗試。

2.公眾認(rèn)知度不足

一方面，我國遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)尚未全面開展，加之社會宣傳力度不夠，患者接觸遠(yuǎn)程醫(yī)療的機(jī)會較少，不清楚遠(yuǎn)程醫(yī)療的服務(wù)過程，增加了患者接受難度；另一方面，患者長期以來習(xí)慣了傳統(tǒng)的“面對面”就醫(yī)模式，對于遠(yuǎn)程醫(yī)療這種新就醫(yī)模式暫時難以適應(yīng)，同時患者對這種新技術(shù)的可靠性也持有懷疑態(tài)度，容易產(chǎn)生顧慮而不太愿意嘗試。

3.醫(yī)療集團(tuán)外部遠(yuǎn)程醫(yī)療的競爭

城市醫(yī)療集團(tuán)的遠(yuǎn)程醫(yī)療水平往往取決于核心醫(yī)院的水平，而醫(yī)療集團(tuán)外部遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)端的水平有可能遠(yuǎn)高于核心醫(yī)院，從而對醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)的遠(yuǎn)程醫(yī)療構(gòu)成競爭壓力。例如，第三方遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺利用資金優(yōu)勢集聚了大量優(yōu)質(zhì)專家資源，有北上廣地區(qū)三甲醫(yī)院專家、?？漆t(yī)院專家，甚至有來自國外的醫(yī)療專家資源。這些都對醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療構(gòu)成了威脅。

二、城市醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療的SWOT矩陣分析

根據(jù)城市醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療所面臨的內(nèi)外部環(huán)境，綜合分析上述優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會和威脅四個方面，制定出SO、WO、ST、WT四種發(fā)展策略（表1）。

表1 城市醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療的SWOT分析矩陣圖

（一）抓住發(fā)展契機(jī)，發(fā)揮政策導(dǎo)向（SO策略）

隨著老齡人群需求的不斷增長，技術(shù)的不斷發(fā)展以及國家政策的大力支持，遠(yuǎn)程醫(yī)療取得了很大進(jìn)展。城市醫(yī)療集團(tuán)應(yīng)充分利用自身優(yōu)勢，一是明確集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、職責(zé)分工以及診療范圍；二是打破信息壁壘，構(gòu)建互聯(lián)互通的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，實(shí)現(xiàn)病例診療經(jīng)驗(yàn)的共享；三是制定遠(yuǎn)程醫(yī)療患者信息安全管理制度，加強(qiáng)專業(yè)化遠(yuǎn)程醫(yī)療規(guī)范準(zhǔn)則的培訓(xùn)，強(qiáng)化相關(guān)從業(yè)人員法律意識，落實(shí)信息安全等級保護(hù)管理辦法；四是完善各項(xiàng)考核激勵措施，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的積極性。

（二）增加財政投入，促進(jìn)多方參與（WO策略）

遠(yuǎn)程醫(yī)療的核心是醫(yī)療，因此具有社會公益屬性，其建設(shè)成本不應(yīng)該只由醫(yī)療集團(tuán)獨(dú)自承擔(dān)，而應(yīng)該由代表社會的政府部門牽頭，以政府投入為主。當(dāng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)初步建成之后，醫(yī)療集團(tuán)應(yīng)積極引入電信運(yùn)營商、軟件服務(wù)提供商等第三方社會資本，共同參與遠(yuǎn)程醫(yī)療的運(yùn)營管理，從而減輕在硬件設(shè)施、技術(shù)支持、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)等方面的運(yùn)行成本，同時積極探索各方利益分配機(jī)制，實(shí)現(xiàn)多方共贏，保障遠(yuǎn)程醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。

（三）完善政策法規(guī)，加強(qiáng)宣傳力度（ST策略）

遠(yuǎn)程醫(yī)療的穩(wěn)定發(fā)展離不開健全的行業(yè)政策保障。我國遠(yuǎn)程醫(yī)療已經(jīng)進(jìn)入運(yùn)行管理的深水區(qū)，國家急需在遠(yuǎn)程醫(yī)療的監(jiān)管與補(bǔ)償兩個方面完善相關(guān)政策法規(guī)。在監(jiān)管層面，要建立詳細(xì)的資格準(zhǔn)入制度，制定統(tǒng)一的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，明確法律責(zé)任主體認(rèn)定，加強(qiáng)對第三方運(yùn)營機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管；在補(bǔ)償層面，將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報銷范圍，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別設(shè)置不同的醫(yī)保報銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)［12］。此外，國家需要加大新聞媒體對遠(yuǎn)程醫(yī)療的宣傳力度，加強(qiáng)正面宣傳和輿論引導(dǎo)工作，提高公眾對遠(yuǎn)程醫(yī)療的認(rèn)知。醫(yī)療集團(tuán)也應(yīng)充分利用自身的專家資源優(yōu)勢，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極組織開展遠(yuǎn)程醫(yī)療免費(fèi)義診活動，吸引轄區(qū)居民多體驗(yàn)，消除顧慮，從而提高對遠(yuǎn)程醫(yī)療的認(rèn)可度。

（四）線上線下結(jié)合，嘗試差異化服務(wù)（WT策略）

由于城市醫(yī)療集團(tuán)的區(qū)域性，患者便于前往核心醫(yī)院就醫(yī)，單純在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療并不理想。醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)專家一方面使用遠(yuǎn)程醫(yī)療提供“線上”診療服務(wù)，再通過下基層提供“線下”的門診與查房等服務(wù)，這種線上線下相結(jié)合的服務(wù)模式，真正為患者的健康提供了持續(xù)而全面的保障，增強(qiáng)了患者的依從性。同時，醫(yī)療集團(tuán)可以針對各個基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)特點(diǎn)，嘗試差異化遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，例如針對轄區(qū)內(nèi)老齡人口多的社區(qū)，優(yōu)先發(fā)展遠(yuǎn)程慢病管理；對于有條件開展危急重癥搶救的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)先暢通遠(yuǎn)程急救和遠(yuǎn)程預(yù)約服務(wù)綠色通道等。此外，醫(yī)療集團(tuán)也要加強(qiáng)與異地優(yōu)勢專科醫(yī)療資源合作，彌補(bǔ)自身不足，全面提高自身遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

遠(yuǎn)程醫(yī)療為城市醫(yī)療集團(tuán)成員之間醫(yī)療資源共享、患者便捷就醫(yī)提供了信息技術(shù)支撐，為國家分級診療政策的有效落實(shí)提供了有效途徑。然而，遠(yuǎn)程醫(yī)療是一個系統(tǒng)工程，在其運(yùn)行管理過程中還有一定的障礙。建議國家進(jìn)一步完善遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)政策法規(guī)，加大財政投入，加強(qiáng)公眾宣傳力度，尤其要將遠(yuǎn)程醫(yī)療納入醫(yī)保支付范圍，從而推動遠(yuǎn)程醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。同時，醫(yī)療集團(tuán)要充分利用自身優(yōu)勢，加快制定各項(xiàng)規(guī)章制度，注重宣傳策略，優(yōu)化服務(wù)模式，提高轄區(qū)患者對遠(yuǎn)程醫(yī)療的接受度與滿意度。