張永紅，邵宏元

軀體形式障礙(somatoform disorders，SD)是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥[1]。目前軀體形式障礙的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確。國內(nèi)外文獻(xiàn)顯示，軀體形式障礙的病因包括遺傳因素、生物因素、心理因素、社會(huì)家庭因素，是混合因素共同作用的結(jié)果[2-5]。大量研究顯示，軀體形式障礙患病率女性高于男性。然而，對(duì)于男女患病率差異影響因素的研究較少。本研究將從人口學(xué)、家族史、心理學(xué)、社會(huì)家庭4個(gè)方面探討軀體形式障礙男女患病率差異的影響因素，為分析軀體形式障礙的病因提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月—2018年11月山西醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診斷為軀體形式障礙病人300例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國際疾病分類第10版》(ICD-10)軀體形式障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥14周歲，能夠進(jìn)行有效的語言交流，理解能力無障礙者；③病人及家屬自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重軀體疾病或精神疾??；②濫用藥物及酒精者；③妊娠期、計(jì)劃妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法 研究對(duì)象由經(jīng)過培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科研究生進(jìn)行量表評(píng)定，同時(shí)采用自制問卷收集一般資料。一般資料包括：年齡、性別、文化程度(小學(xué)、初中、高中/中專、?？萍耙陨?、職業(yè)(農(nóng)民、工人、干部、學(xué)生、其他)、婚姻狀況(已婚/再婚、未婚、離異/喪偶)、家族遺傳史(有、無)、發(fā)病前誘發(fā)事件(有、無)。使用兒童期成長經(jīng)歷問卷(CTQ-SF)進(jìn)行童年期虐待評(píng)定，多倫多述情障礙量表(TAS)評(píng)定述情障礙，防御方式問卷(DSQ)評(píng)定防御機(jī)制，艾森克人格問卷(EPQ)評(píng)定人格特征，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)定認(rèn)知功能。CTQ-SF：情感虐待評(píng)分≥13分即有情感虐待，否則為無；軀體虐待評(píng)分≥10分即有軀體虐待，否則為無；性虐待評(píng)分≥8分即有性虐待，否則為無；情感忽視評(píng)分≥15分即有情感忽視，否則為無；軀體忽視評(píng)分≥10分即有軀體忽視，否則為無。TAS總分男性≥75分即有述情障礙，女性≥72分即有述情障礙，否則為無。DSQ 4個(gè)因子分別為成熟防御機(jī)制、中間防御機(jī)制、不成熟防御機(jī)制、掩飾；因子均分反映的是在某因子上評(píng)價(jià)介于1～9的程度，即越接近9應(yīng)用此種防御機(jī)制的頻度越大。防御機(jī)制均分=防御機(jī)制得分/防御機(jī)制所屬條目數(shù)。EPQ：E量表評(píng)分>15分為外向型，<8分為內(nèi)向型，介于二者之間為中間型；N量表評(píng)分>14分為情緒強(qiáng)烈型，<9分為情緒穩(wěn)定型，介于二者之間為中間型；P量表評(píng)分>8分為精神質(zhì)型，≤8分為正常；L量表評(píng)分>18分為提示被試有掩飾傾向，測(cè)試結(jié)果失真。MoCA總分≥26分為正常，20～<26分為輕度異常，<20分為中度異常，若受教育年限≤12年則在總分基礎(chǔ)上加1分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料輸入Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比(%)表示。軀體形式障礙患病性別差異的單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素采用最佳尺度回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 軀體形式障礙病人臨床資料 300例病人中，男114例(38%)，女186例(62%)，女性多于男性，男女比例為1∶1.63；年齡(44.80±12.61)歲，14～<30歲50例，30～<45歲78例，45～<60歲144例，≥60歲28例；未婚43例，已婚/再婚229例，離婚/喪偶28例；小學(xué)43例，初中87例，高中/中專84例，專科及以上86例；農(nóng)民87例，專業(yè)技術(shù)人員72例，干部70例，學(xué)生14例，其他57例；有家族史32例，無家族史268例；有誘發(fā)事件128例，無誘發(fā)事件172例。

2.2 軀體形式障礙男女患病差異的單因素分析 軀體形式障礙男女患病差異的單因素分析顯示，男性與女性病人在職業(yè)(χ2=35.764，P=0.000)、文化程度(χ2=67.049，P=0.000)、有無誘發(fā)事件(χ2=5.720，P=0.017)、情感忽視(χ2=15.062，P=0.000)、述情障礙(χ2=24.930，P=0.000)、防御機(jī)制(χ2=79.006，P=0.000)、精神質(zhì)(χ2=13.845，P=0.000)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在年齡、有無家族史、婚姻狀況、情感虐待、軀體虐待、性虐待、軀體忽視、內(nèi)外向、情緒穩(wěn)定性、認(rèn)知功能方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 軀體形式障礙男女患病差異的單因素分析 單位：例

注：E量表、N量表、P量表分別指艾森克人格問卷內(nèi)外向、情緒穩(wěn)定性、精神質(zhì)維度。

2.3 軀體形式障礙男女患病差異的回歸分析 表1單因素分析顯示，軀體形式障礙男女患病因素在職業(yè)、文化程度、誘發(fā)事件、情感忽視、述情障礙、防御機(jī)制、精神質(zhì)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，將上述因素作為自變量，軀體形式障礙性別作為因變量，采用最佳尺度回歸對(duì)軀體形式障礙男女患病差異的相關(guān)因素進(jìn)行分析。進(jìn)入回歸方程的自變量有職業(yè)、文化程度、誘發(fā)事件、情感忽視、述情障礙、防御機(jī)制、精神質(zhì)因子，說明軀體形式障礙男女患病在以上6個(gè)因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中防御機(jī)制對(duì)患病的性別差異意義最大(重要性值=0.384)。詳見表2。該預(yù)測(cè)模型的R2=0.788，P=0.000，說明回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 軀體形式障礙男女患病差異的回歸分析

注：R2=0.788，P=0.000。

3 討 論

本研究軀體形式障礙病人中男114例，女186例，男女比例為1∶1.63，女性明顯多于男性，男女患病差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國內(nèi)外研究結(jié)果[5-7]一致，但男女患病比例與上述研究結(jié)果有區(qū)別，可能與樣本來源、經(jīng)濟(jì)、文化程度、樣本量較小有關(guān)。本研究病例來源于山西省長期居住居民，同時(shí)就診于神經(jīng)內(nèi)科，與其他研究病例來源有差異。

本研究結(jié)果顯示，軀體形式障礙男女患病差異的影響因素有職業(yè)、文化程度、誘發(fā)事件、情感忽視、述情障礙、防御機(jī)制、精神質(zhì)，其中防御機(jī)制對(duì)男女患病差異影響最大。受社會(huì)角色及文化的影響，女性情感較男性傾向于顯露，情感表達(dá)更加細(xì)膩，同時(shí)軀體不適癥狀更易得到社會(huì)、家庭的同情與重視，這可能導(dǎo)致女性習(xí)慣于使用不成熟及中間型防御機(jī)制處理內(nèi)心沖突，導(dǎo)致就診病人中女性比例較男性高。

本研究旨在探討軀體形式障礙患病性別差異的影響因素，對(duì)心理治療的選擇有一定的指導(dǎo)意義，可提高臨床療效，對(duì)減輕醫(yī)療資源浪費(fèi)及醫(yī)患關(guān)系的緊張有積極作用。本研究的不足之處為樣本量小，沒有進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣。