冼朝麗 吳曉玲 陳穎

【摘要】 目的：研究分析泌尿系統(tǒng)感染的病原菌臨床檢驗(yàn)結(jié)果。方法：本次研究選擇筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月治療的泌尿系統(tǒng)感染患者653例，取患者晨起中段尿?yàn)闃颖?，采用迪爾醫(yī)學(xué)-細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)對(duì)樣本中病原菌的分布和敏感性進(jìn)行檢查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：在分離出來(lái)的菌株中占比最大的為大腸埃希菌為50.68%，其次為葡萄球菌以及變形桿菌和糞腸球菌，分別占比14.70%、8.72%、8.72%;大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明的耐藥性最強(qiáng)，變形桿菌對(duì)氨芐西林、復(fù)方新諾明和頭孢曲松的耐藥性最強(qiáng)，肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林、復(fù)方新諾明、慶大霉素的耐藥性最強(qiáng);革蘭陽(yáng)性菌主要為葡萄球菌和糞腸球菌，其中葡萄球菌對(duì)多種抗菌素均耐藥，而糞腸球菌對(duì)多種抗菌素敏感。結(jié)論：泌尿系統(tǒng)感染在臨床治療過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行致病菌檢查，確定致病菌的分布和耐藥情況再選擇合理的抗生素進(jìn)行治療，從而提高臨床治療效果減少濫用抗生素情況的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 泌尿系統(tǒng)感染 病原菌 臨床檢驗(yàn) 結(jié)果分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）03-00-03

[Abstract] Objective： To study and analyze the clinical test results of pathogenic bacteria in urinary system infection. Method： A total of 653 patients with urinary tract infection treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected. The mid-morning urine of patients was taken as samples. The distribution and sensitivity of pathogenic bacteria in the samples were examined by Dill medical-bacterial detection system， and the results were analyzed. Result： Escherichia coli accounted for 50.68%， Staphylococcus， Proteusbacillus Vulgaris and Enterococcus Faecalis accounted for 14.70%， 8.72% and 8.72%， respectively. Ampicillin， Ciprofloxacin and Compound Neotamine were the most resistant strains in Escherichia coli， ampicillin， Compound Neotamine and Ceftriaxone were the most resistant strains in Proteus. Among Klebsiella pneumoniae， Ampicillin， Compound Sulfamethoxazole and Gentamicin were the most resistant. Staphylococcus and Enterococcus Faecalis were the main Gram-positive bacteria. Staphylococcus was resistant to many antibiotics， while Enterococcus Faecalis was sensitive to many antibiotics. Conclusion： Pathogenic bacteria should be examined during the clinical treatment of urinary tract infections， the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria should be determined， and reasonable antibiotics should be selected for treatment， so as to improve the clinical therapeutic effect and reduce the occurrence of abuse of antibiotics.

[Key words] Urinary system infection Pathogens Clinical examination Results analysis

First-authors address： Wuchuan Peoples Hospital， Wuchuan 524500，China

泌尿系統(tǒng)感染是常見(jiàn)的感染類(lèi)疾病，多是因致病菌引起的，主要疾病類(lèi)型為：腎盂腎炎、尿道炎、膀胱炎等泌尿系統(tǒng)感染。在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中泌尿系統(tǒng)感染屬于“淋癥、癃閉”范疇，臨床表現(xiàn)以尿痛、尿頻、尿急、腰痛等癥狀[1]。泌尿系統(tǒng)疾病可分為上尿路感染和下尿路感染，是尿路中的細(xì)菌在不斷生長(zhǎng)繁殖下引發(fā)的炎癥感染性疾病，在老年人、育齡女性、免疫力低下、尿路畸形人群中較為多發(fā)。相關(guān)研究顯示，在社區(qū)及醫(yī)院感染中泌尿系統(tǒng)感染位居第2位[2]。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的病原菌構(gòu)成結(jié)構(gòu)發(fā)生這變化并且細(xì)菌的耐藥性也隨之增長(zhǎng)，使泌尿系統(tǒng)感染的治療難度不斷擴(kuò)大，患者備受疾病折磨并且常常反復(fù)發(fā)作，也成為臨床治療的難點(diǎn)。泌尿系統(tǒng)感染治療的關(guān)鍵在于正確合理選擇敏感抗生素，根據(jù)泌尿系統(tǒng)感染的耐藥性和敏感度有針對(duì)性的治療，在提高臨床療效同時(shí)還能減少抗生素濫用情況發(fā)生[3]。如何準(zhǔn)確治療泌尿系統(tǒng)感染，對(duì)導(dǎo)致感染的病原菌進(jìn)行準(zhǔn)確檢驗(yàn)成為臨床中探討的熱點(diǎn)問(wèn)題。本次研究分析筆者所在醫(yī)院治療的泌尿系統(tǒng)感染患者經(jīng)病原菌臨床檢驗(yàn)的結(jié)果，并對(duì)臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月治療的泌尿系統(tǒng)感染患者653例，其中男性患者360例，女性患者293例，年齡18～75歲，平均38.9歲。

1.2 檢驗(yàn)方法

1.2.1 采集時(shí)間 應(yīng)用抗生素前，晨起第1次排尿中段尿10 ml為標(biāo)本。

1.2.2 采集方法 （1）女性中段尿：先以肥皂水清洗外陰部，再以滅菌水洗凈，用滅菌紗布擦拭，用手指將陰唇分開(kāi)排尿，棄去前段尿，留取中段尿約10 ml于無(wú)菌尿杯內(nèi)，加蓋立即送檢。（2）男性中段尿：翻轉(zhuǎn)包皮，用肥皂水清洗尿道口，再以滅菌水洗凈，留取中段尿約10 ml于無(wú)菌尿杯內(nèi)，加蓋立即送檢。（3）滯留導(dǎo)管集尿：先夾住導(dǎo)尿管，但不能超過(guò)30 min，用75%消毒導(dǎo)管的專(zhuān)門(mén)采樣口，用針筒抽取新鮮尿液5～10 ml，置于無(wú)菌尿杯中送檢。

1.2.3 迪爾醫(yī)學(xué)-細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)檢測(cè) 利用細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)隨機(jī)診斷試劑板對(duì)樣本中病原菌進(jìn)行檢驗(yàn)，儀器和試劑均由珠海迪爾提供，并嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作[4]。培養(yǎng)基購(gòu)自江門(mén)市凱林貿(mào)易有限公司，從廣東省臨檢中心購(gòu)進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)菌株做室內(nèi)質(zhì)控，均在NCCLS標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者尿液樣本中的病原菌分布情況，比較主要病原菌對(duì)抗生素的敏感性和耐藥性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本中菌株分布情況

銅綠假單胞菌13例（1.99%）、摩根菌13例（1.99%）、黏質(zhì)沙雷菌26例（3.98%）、肺炎克雷伯菌36例（5.51%）、變形桿菌57例（8.72%）、大腸埃希菌331例（50.68%）、屎腸球菌23例（2.75%）、糞腸球菌57例（8.72%）、葡萄球菌96例（14.85%）。在分離出來(lái)的菌株中占比最大的為大腸埃希菌為50.68%，其次為葡萄球菌以及變形桿菌和糞腸球菌，分別占比14.70%、8.72%、8.72%，見(jiàn)表1。

2.2 各菌株耐藥情況

大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明的耐藥性最強(qiáng)，變形桿菌對(duì)氨芐西林、復(fù)方新諾明和頭孢曲松的耐藥性最強(qiáng)，肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林、復(fù)方新諾明、慶大霉素的耐藥性最強(qiáng)，見(jiàn)表2。

革蘭陽(yáng)性菌主要為葡萄球菌和屎腸球菌，其中葡萄球菌對(duì)多種抗菌素均耐藥，而屎腸球菌對(duì)多種抗菌素敏感，見(jiàn)表3。

3 討論

泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生與患者個(gè)人衛(wèi)生情況存在直接聯(lián)系，泌尿系統(tǒng)感染多于不良的衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。相關(guān)研究顯示，在女性患者中有20%以上患者存在多重尿路感染[5]。在一般情況下女性陰道中存在一定的細(xì)菌，但對(duì)于女性健康無(wú)嚴(yán)重影響，但當(dāng)陰道中的細(xì)菌進(jìn)入尿道后由于女性自身解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，導(dǎo)致女性容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。另外因致病菌導(dǎo)致的男性生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染統(tǒng)稱(chēng)為生殖系統(tǒng)疾病，男性生殖系統(tǒng)存在一定的病理基礎(chǔ)就會(huì)減弱機(jī)體的預(yù)防機(jī)制從而引發(fā)病原體誘發(fā)感染。

泌尿系統(tǒng)感染患者的臨床表現(xiàn)癥狀多種多樣，對(duì)于新生兒多屬于血行感染，男性患兒多于女性患兒并且臨床癥狀不明顯，新生兒會(huì)變現(xiàn)為嘔吐、哭鬧、體溫過(guò)低、體重不增、煩躁等情況，泌尿系統(tǒng)感染在嬰兒中的發(fā)病率極高，并且女?huà)攵嘤谀袐耄R床癥狀表現(xiàn)為尿液混濁、面色灰白、惡性嘔吐、尿痛、尿頻等癥狀，同時(shí)也會(huì)表現(xiàn)為發(fā)熱、尿急、寒戰(zhàn)、血尿、遺尿等癥狀[6]。

對(duì)于泌尿系統(tǒng)感染可分為上尿路感染和下尿路感染，下尿路感染患者臨床癥狀多表現(xiàn)為排尿異常，表現(xiàn)為尿痛、尿急、尿頻，部分患者會(huì)出現(xiàn)尿失禁、尿潴留等情況上尿路感染多因慢性腎盂腎炎引起，主要臨床癥狀為多尿，在疾病后期會(huì)出現(xiàn)少尿或無(wú)尿情況，并且漫游慢性腎功能衰竭[7]。泌尿系統(tǒng)感染患者還會(huì)發(fā)生尿液異常情況，是因泌尿系統(tǒng)感染后尿液發(fā)生變化導(dǎo)致尿液異常。泌尿系統(tǒng)感染患者也會(huì)發(fā)生腰痛情況，當(dāng)發(fā)生上尿路感染后，會(huì)出現(xiàn)腎俞腎炎、輸尿管炎癥或腎臟包膜炎癥均會(huì)導(dǎo)致腰部酸痛情況發(fā)生[8]。

妊娠期女性也會(huì)是發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的重點(diǎn)人群，在妊娠期間腎臟對(duì)于氨基酸、葡萄糖等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)量明顯增加，導(dǎo)致尿液中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量不斷增加[9]，為致病菌提供了良好的生存條件，并且在妊娠期間輸尿管明顯增粗，受到胎兒的壓迫蠕動(dòng)量減少，導(dǎo)致排尿后在輸尿管中仍然留存少量尿液，為細(xì)菌繁殖提供了良好的外界條件[10]。妊娠期間孕婦排尿受到膀胱體積收縮的影響，使膀胱內(nèi)壓明顯增加，導(dǎo)致尿液逆流回輸尿管中，導(dǎo)致細(xì)菌上行感染，對(duì)于女性解剖結(jié)構(gòu)而言尿道短而粗[11]，成為泌尿系統(tǒng)感染的基本因素，在發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染后還會(huì)引發(fā)其他泌尿系統(tǒng)疾病如腎實(shí)質(zhì)病變、慢性間質(zhì)性腎炎、高尿酸癥[12]。通過(guò)對(duì)各人群泌尿系統(tǒng)感染的病原菌分布情況分析，顯示在泌尿系統(tǒng)感染的病原菌存在差異[13]。

本次研究選擇筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月治療的泌尿系統(tǒng)感染患者653例，取患者晨起中段尿?yàn)闃颖?，采用全自?dòng)微生物分析系統(tǒng)對(duì)樣本中病原菌的分布和敏感性進(jìn)行檢查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，在分離出來(lái)的菌株中占比最大的為大腸埃希菌為50.68%，其次為葡萄球菌以及變形桿菌和糞腸球菌，分別占比14.70%、8.72%、8.72%;大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明的耐藥性最強(qiáng)，變形桿菌對(duì)氨芐西林、復(fù)方信諾明和頭孢曲松的耐藥性最強(qiáng)，肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林、復(fù)方信諾明、慶大霉素的耐藥性最強(qiáng);革蘭陽(yáng)性菌主要為葡萄球菌和化膿鏈球菌，其中葡萄球菌對(duì)多種抗菌素均耐藥，而化膿鏈球菌對(duì)多種抗菌素敏感。說(shuō)明對(duì)于泌尿系統(tǒng)感染的常規(guī)治療手段為使用抗生素，對(duì)于感染病原菌的菌群分布、敏感性、耐藥性等及時(shí)掌握，對(duì)于臨床治療起到指導(dǎo)作用。因?yàn)榕R床對(duì)于泌尿系統(tǒng)感染的病原菌不能做到百分之百檢出，導(dǎo)致目前對(duì)于泌尿系統(tǒng)感染的治療多采用經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素藥物。導(dǎo)致致病菌發(fā)生敏感性下降和耐藥性增加情況，為臨床治療效果產(chǎn)生影響。

綜上所述，泌尿系統(tǒng)感染在臨床治療過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行致病菌檢查，確定致病菌的分布和耐藥情況再選擇合理的抗生素進(jìn)行治療，從而提高臨床治療效果減少濫用抗生素情況的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-09-18） （本文編輯：張亮亮）