時(shí)慧

【摘要】 目的：分析風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理在降低陰道分娩產(chǎn)后出血中的價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年4月-2018年4月收治的75例陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法，劃分A組（n=37，常規(guī)護(hù)理）和B組（n=38，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理），比較兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后2、24 h出血量、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：B組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率低于A組，B組產(chǎn)后2、24 h出血量均少于A組，B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在陰道分娩中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯降低，產(chǎn)后出血量也比較少，而且很少出現(xiàn)并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理 陰道分娩 產(chǎn)后出血 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）03-00-02

[Abstract] Objective： To analyze the value of risk nursing in reducing postpartum hemorrhage in vaginal delivery. Method： Seventy-five vaginal delivery women who were admitted to our hospital from April 2017 to April 2018 were selected as subjects. They were divided into group A （n=37， routine care） and group B （n=38， risk care） by random number table method. The incidence of postpartum hemorrhage， amount of bleeding at 2， 24 h after delivery， and complication rate were compared. Result： The incidence of postpartum hemorrhage in group B was lower than that in group A， the amount of bleeding at 2， 24 h after delivery in group B was less than that in group A， the incidence of complications in group B was lower than that in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Applying risk care in vaginal delivery， the incidence of postpartum hemorrhage is significantly reduced， the amount of postpartum hemorrhage is also relatively small， and there are few complications.

[Key words] Risk nursing Vaginal delivery Postpartum hemorrhage Complications

First-authors address： Chongqing Southeast Hospital， Chongqing 404100， China

產(chǎn)后出血在陰道分娩中較常見(jiàn)，因?qū)m縮乏力、胎盤(pán)滯留、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷所致，倘若病情過(guò)于嚴(yán)重，會(huì)危及生命[1-2]。故而，在護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)防范，有效抑制產(chǎn)后出血。近年，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理逐漸被應(yīng)用到陰道分娩護(hù)理工作中，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的同時(shí)，分娩成功率也非常高[3]。本報(bào)告選取病例探討風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理在降低陰道分娩產(chǎn)后出血中的應(yīng)用情況。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2018年4月到筆者所在醫(yī)院治療的75例陰道分娩產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎妊娠，陰道分娩，孕周在37周以上;（2）產(chǎn)后出血量≥500 ml;（3）無(wú)妊娠期高血壓、肝臟損傷等并發(fā)癥;（4）病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮畸形、對(duì)縮宮素過(guò)敏、宮頸裂傷等。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組37例和B組38例。A組年齡21～42歲，平均（31.54±4.27）歲;初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦14例;孕周38～40周，平均（39.22±4.35）周。B組年齡22～40歲，平均（31.17±3.22）歲;初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦13例;孕周37～41周，平均（39.32±4.16）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者對(duì)本研究知情同意，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

A組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)前向產(chǎn)婦普及陰道分娩流程、注意事項(xiàng)，生產(chǎn)過(guò)程中，與產(chǎn)科醫(yī)生共同配合，按序?qū)嵤┓置洳僮?，及時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，照顧其飲食起居，從用藥、按摩等方面為產(chǎn)婦提供護(hù)理。B組應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，具體如下：（1）成立風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組。產(chǎn)科定期舉辦風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理培訓(xùn)及講座，總結(jié)產(chǎn)科護(hù)理工作，分享風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、實(shí)例，學(xué)會(huì)識(shí)別宮腔手術(shù)史、宮縮乏力、子宮畸形等產(chǎn)后出血高危因素，第一時(shí)間注射縮宮素，建立靜脈通道補(bǔ)液，加以預(yù)防。（2）圍生期護(hù)理。預(yù)產(chǎn)期前1周，安排產(chǎn)檢，評(píng)估產(chǎn)婦的基礎(chǔ)情況、心理情緒，通過(guò)溫和的語(yǔ)言，適當(dāng)?shù)拈_(kāi)導(dǎo)，給予產(chǎn)婦心理支持，向其普及分娩知識(shí)、注意事項(xiàng)，增強(qiáng)分娩信心，幫助其消除分娩之前的恐懼心理，始終保持穩(wěn)定的情緒。同時(shí)，在飲食、運(yùn)動(dòng)等方面，為產(chǎn)婦提供科學(xué)指導(dǎo)，保證其營(yíng)養(yǎng)充足，協(xié)助其進(jìn)行訓(xùn)練。產(chǎn)后2 h為出血高發(fā)時(shí)段，分娩后，進(jìn)行常規(guī)檢查，關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化，一旦其出現(xiàn)焦慮、抑郁，或者面色蒼白、機(jī)體指標(biāo)變化明顯，需要二次監(jiān)測(cè)，科學(xué)應(yīng)對(duì)產(chǎn)后出血。產(chǎn)后2～24 h，鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿，以免因子宮收縮乏力，再次出血。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)后出血發(fā)生率：發(fā)生率=產(chǎn)后出血例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）產(chǎn)后2、24 h出血量：詳細(xì)記錄產(chǎn)后2、24 h平均出血量。（3）并發(fā)癥：新生兒窒息、宮頸撕裂。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次試驗(yàn)中涉及到的各類(lèi)研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后2、24 h出血量比較

B組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于A組，產(chǎn)后2、24 h出血量均少于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

B組并發(fā)癥發(fā)生率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

產(chǎn)后出血作為獨(dú)立高危因素，使產(chǎn)婦的生命安全受到了嚴(yán)重威脅，誘發(fā)因素包括胎盤(pán)、凝血功能障礙、宮縮乏力、軟產(chǎn)道受損，其中，無(wú)論宮縮乏力，還是軟產(chǎn)道受損均可控[4-6]。當(dāng)?shù)谌a(chǎn)程胎盤(pán)被娩出之后，稍有不慎，便會(huì)發(fā)生陰道大出血情況，需及時(shí)采用縮宮素加以治療[7-8]。但其藥效慢，很容易被消除，不能夠?qū)Ξa(chǎn)后出血進(jìn)行有效控制，而且，在宮縮乏力預(yù)防方面尚無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)，以至于各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)頻發(fā)。即使給藥后，仍會(huì)有一些產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力，故而，需加強(qiáng)護(hù)理工作[9-10]。以往，臨床上，采用常規(guī)護(hù)理，但該護(hù)理模式過(guò)于單一，僅向產(chǎn)婦介紹陰道分娩相關(guān)知識(shí)，并從用藥、生命體征監(jiān)測(cè)等方面加以護(hù)理，未能夠及時(shí)預(yù)見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。現(xiàn)如今，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理以其獨(dú)特的作用和優(yōu)勢(shì)，逐漸被應(yīng)用到陰道分娩產(chǎn)后出血護(hù)理中，臨床效果顯著。

在陰道分娩產(chǎn)后出血中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，需要預(yù)先成立風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組，以便預(yù)知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，加以解決，繼而從產(chǎn)前檢查、心理支持、健康指導(dǎo)等多個(gè)方面，把圍生期相關(guān)護(hù)理工作落實(shí)到位，以此對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行有效預(yù)防[13-14]。產(chǎn)后出血誘因如下：子宮松弛、宮腔內(nèi)聚集大量血液。倘若未及時(shí)治療、護(hù)理，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。護(hù)理人員要依據(jù)產(chǎn)婦的身體功能、心理情況、疼痛耐受度等，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作，使產(chǎn)婦始終保持身心舒暢，增強(qiáng)自信，把分娩過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，降低產(chǎn)后出血概率。結(jié)果顯示，干預(yù)后，B組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于A組，B組產(chǎn)后2、24 h出血量均少于A組，B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示將風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理應(yīng)用到陰道分娩產(chǎn)后出血中，臨床效果顯著，不僅能夠降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，還能夠?qū)Ξa(chǎn)后2、24 h出血量進(jìn)行有效控制，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低。

綜上所述，優(yōu)選風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理模式應(yīng)用到陰道分娩產(chǎn)后出血護(hù)理工作中，控制產(chǎn)后出血發(fā)生率的同時(shí)，產(chǎn)后2、24 h出血量也明顯減少，說(shuō)明這一護(hù)理方式可在臨床上做進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。然而，本試驗(yàn)搜集到的病例資料有限，以至于研究結(jié)果缺乏普遍性，后續(xù)將搜集更多病例資料，增加病例數(shù)，再次開(kāi)展研究，得出更加科學(xué)、準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)結(jié)論，為后續(xù)同類(lèi)研究提供參考。

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（收稿日期：2019-09-19） （本文編輯：馬竹君）