林珊 陳雅娥 黃小玲

【摘要】 目的：探討個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于腎結(jié)石術(shù)后患者對(duì)其腎造瘺管及并發(fā)癥的影響效果。方法：選取2017年7月-2019年7月在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的68例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，所有患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（34例）和研究組（34例）。對(duì)照組術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，研究組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組術(shù)后下地時(shí)間、腎造瘺管和導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、住院時(shí)間、滿意度評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組術(shù)后下地時(shí)間、腎造瘺管和導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腎結(jié)石手術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施的基礎(chǔ)上給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施能有效縮短患者術(shù)后下地時(shí)間、腎造瘺管及導(dǎo)尿管拔出時(shí)間和住院時(shí)間，在保證手術(shù)效果的同時(shí)顯著降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù) 個(gè)體化護(hù)理干預(yù) 腎造瘺管 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）03-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of individualized nursing intervention on renal fistula and complications in patients with renal calculi after operation. Method： A total of 68 patients with renal calculi who underwent surgical treatment from July 2017 to July 2019 in our hospital were selected， and were randomly divided into the control group （34 cases） and the research group （34 cases）. The patients in the control group received routine nursing intervention after operation， while the patients in the study group received individualized nursing intervention on the basis of the control group. The postoperative downtime， extraction time of renal fistula and catheter， hospitalization time， satisfaction score and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： The postoperative downtime， extraction time of renal fistula and catheter， hospitalization time in the study group were shorter than those of the control group， and the satisfaction score was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Individualized nursing intervention on the basis of routine nursing intervention can effectively shorten the time after operation， the time of withdrawal of nephrostomy and catheter and the time of hospitalization，while ensuring the effect of the operation while significantly reducing the risk of the occurrence of various postoperative complications， it is helpful to promote the recovery of patients after operation and improve their satisfaction with nursing services， which is worthy of clinical application.

[Key words] Renal calculi Percutaneous nephrolithotomy Individualized nursing intervention Renal fistula Complications

First-authors address： Huidong Peoples Hospital， Huidong 516300， China

腎結(jié)石的發(fā)生率在我國呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，患者的主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)疼痛，其具體病因尚不明確[1]。隨著近年來微創(chuàng)理念的深入人心及醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腎結(jié)石臨床的治療方法由以往的切開取石開始逐漸被經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)（PNUL）所取代。PNUL通過建立腎造瘺管，將結(jié)石經(jīng)皮腎鏡尿路取出，具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)效率高、創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，還能通過腎盂引流有效降低術(shù)后腎盂、腎實(shí)質(zhì)感染發(fā)生率，有效改善腎功能[2-3]。但同時(shí)，由于不同個(gè)體行PNUL手術(shù)后的引流量存在較大差異，因此護(hù)理難度較大，若護(hù)理不當(dāng)很容易出現(xiàn)瘺管脫落、引流管不暢、血尿、感染等并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后康復(fù)[4-5]。近年來，筆者所在醫(yī)院對(duì)行PNUL的患者根據(jù)其特點(diǎn)采取了個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施，效果令人滿意，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2019年7月在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的68例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腎結(jié)石診斷，經(jīng)B超、腹部CT、靜脈尿路造影等影像學(xué)檢查確認(rèn);（2）無明顯手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎功能完全喪失;（2）有精神系統(tǒng)疾病史;（3）發(fā)熱持續(xù)不退，無法手術(shù);（4）患有腹膜炎、精神分裂癥、嚴(yán)重心功能不全、泌尿系統(tǒng)感染、尿路畸形、泌尿系統(tǒng)結(jié)核等疾病。所有患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（34例）和研究組（34例）。對(duì)照組中男18例，女16例;年齡24～76歲，平均（43.82±6.13）歲;病程1～10年，平均（4.11±1.29）年;均為單側(cè)結(jié)石，其中合并高血壓10例，糖尿病4例，心腦血管疾病3例，腎功能不全3例。研究組中男20例，女14例;年齡25～80歲，平均（44.01±6.36）歲;病程1～10年，平均（4.20±1.32）年;均為單側(cè)結(jié)石，其中合并高血壓12例，糖尿病5例，心腦血管疾病3例，腎功能不全2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過?；颊邔?duì)本研究知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 方法

患者入院后均給予PNUL治療，且術(shù)后均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括生命體征監(jiān)測(cè)、創(chuàng)面情況觀察，引流管護(hù)理（防止引流管發(fā)生堵塞），及時(shí)換藥（避免出血、感染、傷口不愈合等發(fā)生），引流管液體情況觀察，若患者出現(xiàn)液體增多、出血等并發(fā)癥，護(hù)理人員要立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。研究組患者在上述護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)航聯(lián)合給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容包括：（1）加強(qiáng)心理護(hù)理。護(hù)理人員主動(dòng)與患者和家屬進(jìn)行交流和溝通，利用文字資料、圖片、視頻等工具向其介紹有關(guān)PNUL微創(chuàng)手術(shù)的方式、流程、治療效果、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等，通過成功手術(shù)個(gè)案的介紹消除其恐懼、焦慮、懷疑等情緒，同時(shí)增強(qiáng)患者治療的依從性和信心。（2）腎造瘺管的宣傳教育。根據(jù)患者的文化程度，采用通俗易懂的語言向患者及技術(shù)介紹腎造瘺管的目的和術(shù)后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其進(jìn)行腎造瘺管的自主觀察和管理，練習(xí)俯臥位。（3）腎造瘺口和管道護(hù)理。妥善固定好尿管和腎造瘺管，保證引流通暢，避免管道發(fā)生滑脫、受擠壓、牽拉等;詳細(xì)記錄引流液的量、形狀、顏色等，及時(shí)將引流袋清空，避免逆行感染發(fā)生。隨時(shí)保持造瘺口敷料的清潔和干燥，及時(shí)更換被滲液污染的敷料;每天對(duì)引流待進(jìn)行更換，嚴(yán)格依據(jù)無菌操作流程操作。隨時(shí)詢問患者是否腰腹部疼痛等不適，告知其出現(xiàn)的原因與組織損傷、輸尿管痙攣等有關(guān)，以減輕患者術(shù)后的心理壓力，告知其術(shù)后避免劇烈活動(dòng)，避免進(jìn)行上舉、下蹲的動(dòng)作，防止尿液反流和管道脫落，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)要保證造瘺口要高于引流袋，低于腎盂水平，患者的體溫和尿液恢復(fù)正常且患者無腹部不適后夾管和拔管。腎造瘺管拔除后對(duì)造瘺口應(yīng)用無菌凡士林紗布?jí)K填塞，每天對(duì)尿道口和近端應(yīng)用0.05%聚維酮碘消毒，2次/d。囑咐患者多飲水（2～3 L），不要憋尿，7 d左右可將尿管拔除。（4）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理出血、腎造瘺管移位或脫落是PNUL患者術(shù)后對(duì)常見的并發(fā)癥，其中血尿的發(fā)生原因與術(shù)中黏膜損傷和引流管、造瘺管刺激有關(guān)，首先應(yīng)向患者講解術(shù)后的淡紅色血尿?qū)俪Ｒ?guī)現(xiàn)象，消除其緊張和恐懼感，囑咐其術(shù)后臥床休息2～3 d后方可下床適當(dāng)活動(dòng)。腎造瘺管移位和脫落則與患者體位密切相關(guān)，指導(dǎo)其術(shù)后仰臥位、健側(cè)臥位，不可取患側(cè)臥位，翻身時(shí)不可自行發(fā)力，應(yīng)借助外力，若為健側(cè)臥位，則應(yīng)在背側(cè)墊厚枕，變換體位時(shí)避免對(duì)腎造瘺管的擠壓，防止其扭曲和脫出，注意腎造瘺管長(zhǎng)度應(yīng)足夠。（5）個(gè)體化宣教和指導(dǎo)。出院時(shí)指導(dǎo)患者對(duì)管道情況進(jìn)行自主化的觀察和管理，囑咐其加強(qiáng)休息，避免劇烈咳嗽、四肢伸展、突然下蹲等活動(dòng);指導(dǎo)患者家屬正確的應(yīng)用藥物和進(jìn)行引流袋更換;囑咐其多使用水果蔬菜等富含粗纖維的食物，嚴(yán)禁用力排便，若發(fā)生便秘可應(yīng)用緩瀉劑;囑咐其定期來院復(fù)查，一旦發(fā)生發(fā)熱、腹痛等不適反應(yīng)隨時(shí)來院接受治療[6-8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者術(shù)后下地時(shí)間、腎造瘺管和導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、住院時(shí)間;出院時(shí)應(yīng)用護(hù)理滿意度調(diào)查量表評(píng)價(jià)患者和家屬滿意度情況，總分100分，評(píng)分越高表示越滿意;記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后指標(biāo)和滿意度評(píng)分比較

研究組術(shù)后下地時(shí)間、腎造瘺管和導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組術(shù)后引流不暢、拔管后尿血、術(shù)后感染、造瘺管脫落、尿潴留等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腎結(jié)石發(fā)病率的明顯升高與人們生活水平的提高及飲食和生活習(xí)慣的改變密切相關(guān)，其手術(shù)治療的原則在于保證清除結(jié)石梗阻、恢復(fù)腎功能的同時(shí)盡可能降低對(duì)機(jī)體組織造成的損傷[9-10]。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的出現(xiàn)為這一治療原則的實(shí)現(xiàn)提供了很好的途徑，其療效已經(jīng)得到了廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的認(rèn)可與肯定，尤其克服了以往切開取石治療復(fù)雜腎結(jié)石清除結(jié)石不徹底、對(duì)患者創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多等難題[11-12]。

要確保手術(shù)的效果，就需要臨床護(hù)理工作以配合。傳統(tǒng)的護(hù)理模式“以疾病為中心”，只是在患者入院和出院時(shí)給予宣教，給予患者術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理，難以滿足患者及家屬的護(hù)理需求，不僅有可能影響手術(shù)效果，引發(fā)手術(shù)并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，甚至還有可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[13]。個(gè)體化護(hù)理干預(yù)則是“以患者為中心”，根據(jù)患者具體情況實(shí)施有針對(duì)性的、個(gè)體化、人性化的護(hù)理干預(yù)措施，目的在于提升護(hù)理質(zhì)量水平，促進(jìn)患者康復(fù)[14-15]。針對(duì)PNUL患者的特點(diǎn)，本研究中給予患者加強(qiáng)心理護(hù)理、加強(qiáng)引流管和腎造瘺口護(hù)理及個(gè)體化的術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理等措施，結(jié)果顯示，給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施的研究組患者術(shù)后造瘺管拔出時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后下地時(shí)間和住院時(shí)間等均顯著縮短，術(shù)后造口管脫落、堵塞及出血、感染、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率有明顯降低，同時(shí)患者和家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分有明顯升高，提示個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的提升有重要促進(jìn)作用。

綜上所述，對(duì)腎結(jié)石手術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施的基礎(chǔ)上給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施能有效縮短患者術(shù)后下地時(shí)間、腎造瘺管及導(dǎo)尿管拔出時(shí)間和住院時(shí)間，在保證手術(shù)效果的同時(shí)顯著降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-12） （本文編輯：馬竹君）