李明秀 張丹妮 楊丹丹

【摘要】 目的：觀察吳茱萸熱熨+腹部穴位按摩對胸腰椎骨折患者術(shù)后胃腸功能的改善效果。方法：選取2017年4月-2019年4月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療80例胸腰椎骨折患者作為本次的研究對象，以信封法作為分組依據(jù)，將患者隨機(jī)分為研究組、對照組，每組40例。對照組術(shù)后進(jìn)行早期活動，并注射鮭降鈣素;研究組加行吳茱萸熱熨臍部與腹部穴位按摩。比較兩組術(shù)后肛門首次排便時間和首次排氣時間、腸鳴音出現(xiàn)時間、便秘發(fā)生率。結(jié)果：研究組便秘發(fā)生率為5%，低于對照組的25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后肛門首次排便時間和首次排氣時間、腸鳴音出現(xiàn)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為胸腰椎骨折患者行吳茱萸熱熨+腹部穴位按摩有助于減少便秘發(fā)生，加快胃腸功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 吳茱萸 熱熨 腹部穴位按摩 胸腰椎 術(shù)后 胃腸功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.066 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-0-03

[Abstract] Objective： To observe the effect of Euodia Ruticarpa hot ironing+abdominal acupoint massage on postoperative gastrointestinal function in patients with thoracolumbar operation. Method： A total of 80 patients with thoracolumbar fractures were treated in our hospital from April 2017 to April 2019. The envelope method was used as the grouping basis. The patients were randomly divided into study group and control group， 40 cases in each group. In the control group， early activities were performed and Calcitonin was injected. The study group was treated with Euodia Ruticarpa hot umbilical and abdominal acupressure. The first defecation time and the first exhaust time， the time of bowel sounds， and the incidence of constipation were compared between the two groups. Result： The incidence of constipation in the study group was 5%， which was lower than 25% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of first defecation， first exhaust time and bowel sounds of the anus in the study group were shorter than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with thoracolumbar fractures， Euodia Ruticarpa hot iron+abdominal acupoint massage can help reduce constipation and accelerate the recovery of gastrointestinal function.

[Key words] Euodia Ruticarpa Hot ironing Abdominal acupoint massage Thoracolumbar spine Postoperative Gastrointestinal function

First-authors address： Second Hospital of Traditional Chinese Medicine， Meizhou City， Meizhou 514011， China

胸腰椎骨折或損傷是骨科常見的病癥，患者易因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉劑抑制神經(jīng)或術(shù)后長期臥床等原因而出現(xiàn)胃腸功能紊亂[1]。老年患者是胸腰椎骨折的高發(fā)群體，其生理機(jī)能嚴(yán)重衰退，胃腸功能本身便比較弱，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)速度更是比年輕患者慢得多，因此其更容易發(fā)生術(shù)后胃腸功能異常[2]。腹脹、便秘、嘔吐等胃腸并發(fā)癥的發(fā)生會對患者術(shù)后康復(fù)造成不良影響，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，因此對于胸腰椎手術(shù)患者而言，術(shù)后應(yīng)該積極恢復(fù)胃腸功能，以促進(jìn)其術(shù)后更好更快康復(fù)[3]。本文選取2017年4月-2019年4月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療80例胸腰椎骨折患者，試觀察吳茱萸熱熨+腹部穴位按摩對胸腰椎骨折患者術(shù)后胃腸功能的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2019年4月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療80例胸腰椎骨折患者作為本次的研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡<85歲;（2）均采取手術(shù)治療，麻醉方式均為椎管內(nèi)麻醉;（3）意識清醒，可正常交流;（4）凝血功能正常;（5）對所用藥物無過敏史[4-6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心腦血管、肝腎肺等重要臟器存在嚴(yán)重病變或癌變;（2）入院前胃腸道便存在器質(zhì)性病變;（3）入院前大便不正常;（4）因精神病等原因而影響依從性，無法配合完成研究;（5）因嚴(yán)重不良反應(yīng)等原因而中途脫離研究者[7-9]。以信封法作為分組依據(jù)，將患者隨機(jī)分為研究組、對照組，每組40例。研究組：男29例，女11例;年齡23～73歲，平均（48.66±13.20）歲。對照組：男30例，女10例;年齡22～74歲，平均（48.71±13.09）歲。將平均年齡、性別比例等資料納入統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組之間具有可比性。研究開始前患者已經(jīng)對研究內(nèi)容有充分了解。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后進(jìn)行早期活動，并在皮下注射50 IU的鮭降鈣素。術(shù)后早期活動方案如下：（1）術(shù)后24 h內(nèi)（超早期）：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動與擴(kuò)胸運(yùn)動，患者在護(hù)理人員及家屬的協(xié)助下翻身，通過后背方式促進(jìn)排痰，并根據(jù)患者麻醉方式為其選擇適宜的臥位;（2）術(shù)后1～2 d（次早期）：患者在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行握拳、旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)、抬臂、屈伸肘關(guān)節(jié)等上肢運(yùn)動與外展髖關(guān)節(jié)、抬高腿部、屈伸膝關(guān)節(jié)等限制運(yùn)動;（3）術(shù)后2～3 d（早期）：患者進(jìn)行自主翻身，或在病床上取坐位，進(jìn)行全身運(yùn)動;待其機(jī)體進(jìn)一步恢復(fù)后，進(jìn)行雙腿落地或坐立在床邊等床邊活動，隨后在進(jìn)行扶床行走、端坐椅子、在室內(nèi)行走等床周活動，最后可進(jìn)行進(jìn)食、洗漱、穿衣、如廁等日常生活活動。

研究組在術(shù)后24 h內(nèi)為患者加行吳茱萸熱熨臍部與腹部穴位按摩。（1）腹部穴位按摩：取中脘穴、天樞穴、氣海穴與上巨虛穴，與術(shù)后次日早進(jìn)食1～2 h后進(jìn)行推拿，推拿前告知患者將尿液排空，保持平臥體位，放松腹部，松解衣物，在保暖的同時進(jìn)行腹部推拿。操作者用摩法和推法由中脘穴順時針推至左側(cè)天樞穴到氣海穴，到右側(cè)天樞穴，再回到中脘穴，進(jìn)行環(huán)形按摩，約5 min，再用揉法分別按摩中脘穴、兩側(cè)天樞穴、氣海穴各30次，最后用按法按壓雙側(cè)上巨虛穴約3 s，再用揉法順時針按摩30次，每日1次，按摩時需用力均勻、動作柔和，以患者未感到疼痛為限，按壓過程中應(yīng)告知患者配合吸氣呼氣。（2）吳茱萸熱熨：在250 g吳茱萸中加入250 g的粗鹽，放入微波爐中以高火檔加熱3 min，晾涼至50 ℃左右，裝入自制藥袋。令患者保持仰臥體位，在其臍部放置藥袋，在患者能耐受的前提下緊貼皮膚進(jìn)行間歇性熱敷，每日1次，每次15 min。若患者出現(xiàn)不適，則酌情終止治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后肛門首次排便時間和首次排氣時間、腸鳴音出現(xiàn)時間、便秘發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0版統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后肛門首次排便時間和首次排氣時間、腸鳴音出現(xiàn)時間

研究組術(shù)后肛門首次排便時間和首次排氣時間、腸鳴音出現(xiàn)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 便秘發(fā)生率

研究組便秘發(fā)生率為5%（2/40），低于對照組的25%（10/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.275，P=0.012）。

3 討論

胸腰椎手術(shù)患者易在術(shù)后發(fā)生胃腸功能紊亂，這除了與老年患者胃腸功能較差有關(guān)，還與麻醉藥物對交感神經(jīng)的抑制、術(shù)后疼痛呻吟導(dǎo)致大量空氣被吸入胃腸內(nèi)、長時間禁食禁水導(dǎo)致腸蠕動減弱、術(shù)后長期臥床令運(yùn)動量減低削弱胃腸蠕動等原因有關(guān)[10]。一般而言，臨床會如對照組所采取的措施那樣注射鮭降鈣素與指導(dǎo)術(shù)后早期運(yùn)動，但是從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，患者依然有較高的便秘發(fā)生率，術(shù)后肛門排氣排便時間、腸鳴音出現(xiàn)時間等依然較長。針對這種情況，研究組選擇加行吳茱萸熱熨與腹部穴位按摩，其中腹部穴位按摩基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)連接整個人體的理論進(jìn)行良性的刺激，通過體外壓力的傳導(dǎo)引起經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)反射，增強(qiáng)消化液的分泌與胃腸蠕動能力，促進(jìn)排便;而吳茱萸熱熨則能利用吳茱萸疏肝理氣、散寒止痛及降逆止痛的藥效來調(diào)節(jié)患者的胃腸功能，加強(qiáng)胃腸蠕動，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，而熱熨的作用方式可以改善局部血液循環(huán)，增加吳茱萸的吸收效果[11]。本研究結(jié)果表明，研究組便秘發(fā)生率低于對照組（5% vs 25%），術(shù)后肛門首次排便時間和首次排氣時間、腸鳴音出現(xiàn)時間均短于對照組（P<0.05），正是因為其借助吳茱萸熱熨與腹部穴位按摩更有效地改善了患者的術(shù)后胃腸功能。將上述結(jié)果與黃鑫等[12]報告中研究組術(shù)后肛門排氣排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間進(jìn)行對比，二者較為相近，可見本文研究結(jié)果真實(shí)可靠。

綜上所述，胸腰椎手術(shù)患者通常因年齡、長期臥床等原因而存在胃腸功能異常問題，胃腸功能恢復(fù)若比較慢，也會對其術(shù)后恢復(fù)造成一定影響，而吳茱萸熱熨加腹部穴位按摩可以有效改善胸腰椎手術(shù)患者的胃腸功能，臨床應(yīng)在術(shù)后盡早為患者采取上述處理，以促進(jìn)其胃腸功能更好更快地恢復(fù)，進(jìn)而對其術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生積極影響。

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（收稿日期：2019-09-18） （本文編輯：張亮亮）