余倩男

隨著公立醫(yī)院改革的深入和醫(yī)保政策的調(diào)整，公立醫(yī)院只有從粗獷型地盲目擴(kuò)張向全成本核算下的精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，才能在嚴(yán)峻的醫(yī)療行業(yè)和激烈的醫(yī)患矛盾中立于不敗之地。做好資產(chǎn)管理工作，是國(guó)家方針政策和行業(yè)狀況的時(shí)代要求，也是醫(yī)院提升服務(wù)質(zhì)量、轉(zhuǎn)變發(fā)展方式的重要內(nèi)容。本文以資產(chǎn)清查為切入點(diǎn)，著重梳理了目前普遍存在的資產(chǎn)管理方面的問(wèn)題，并提出了應(yīng)對(duì)措施和改進(jìn)建議，希望能夠引發(fā)思考，有所幫助。

一、資產(chǎn)清查的意義

資產(chǎn)清查是指公立醫(yī)院依據(jù)政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的要求，對(duì)資產(chǎn)、債券和債務(wù)進(jìn)行全面、徹底清查，在此基礎(chǔ)上通過(guò)核實(shí)賬面與實(shí)際相符程度，掌握其資產(chǎn)的實(shí)際情況，考核其經(jīng)營(yíng)成果和盈虧狀況，最終對(duì)后期的資產(chǎn)管理和經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)提供方向和建議?？梢?jiàn)，做好資產(chǎn)清查工作，對(duì)后續(xù)的資源配置、資產(chǎn)使用、設(shè)備維修維護(hù)和報(bào)廢物資處置等提供了準(zhǔn)確和完整的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。同時(shí)，由于固定資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)在資產(chǎn)總額中的占比較大，且對(duì)于公立醫(yī)院體現(xiàn)公益性特點(diǎn)、深入科學(xué)研究和優(yōu)化資源整合等具有舉足輕重的作用，因此針對(duì)固定資產(chǎn)的清查是所有清查工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略的落實(shí)、公立醫(yī)院改革的深入，醫(yī)院的資產(chǎn)管理工作面臨著極大的挑戰(zhàn)。2016年，財(cái)政部印發(fā)了《行政事業(yè)單位資產(chǎn)清查核實(shí)管理辦法》（財(cái)資〔2016〕1號(hào)），各醫(yī)院通過(guò)第三方機(jī)構(gòu)介入或全面自查等方式積極完成了清查工作，并將結(jié)果通過(guò)資產(chǎn)管理信息平臺(tái)上報(bào)至上級(jí)主管部門;2019年，新政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施，要求行政事業(yè)單位在加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)日常管理的基礎(chǔ)上，分析、匯總和上報(bào)年度和月度國(guó)有資產(chǎn)使用情況報(bào)告?？梢?jiàn)，加強(qiáng)資產(chǎn)清查工作是貫徹落實(shí)黨和國(guó)家的方針政策、轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式、完善國(guó)有資產(chǎn)管理體制、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、順應(yīng)時(shí)代進(jìn)步的必然結(jié)果。

做好資產(chǎn)清查工作，有助于醫(yī)院實(shí)時(shí)更新和掌握各項(xiàng)資產(chǎn)的實(shí)際存量、存放地點(diǎn)和使用狀況等信息，一定程度上有效防止國(guó)有資產(chǎn)流失，是內(nèi)部控制的必然要求和重點(diǎn)環(huán)節(jié);有助于醫(yī)院了解資產(chǎn)現(xiàn)狀和資產(chǎn)構(gòu)成，為建立完整、準(zhǔn)確的資產(chǎn)管理檔案信息系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，為資源的配置、使用和處置等管理工作提供支持;有助于醫(yī)院及時(shí)發(fā)現(xiàn)資產(chǎn)管理中存在的問(wèn)題，改進(jìn)管理方式，豐富管理經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)成本管控和預(yù)算管理。因此，資產(chǎn)清查對(duì)于公立醫(yī)院突破發(fā)展困局、尋求適宜當(dāng)下的管理模式具有重要意義。

二、 資產(chǎn)清查的主要內(nèi)容及流程

我國(guó)公立醫(yī)院的資產(chǎn)清查工作主要包括制度梳理、財(cái)產(chǎn)清查、財(cái)務(wù)清理和醫(yī)院基本情況清理。具體內(nèi)容包括全面清理與核對(duì)醫(yī)院所有財(cái)務(wù)往來(lái)、有價(jià)證券、庫(kù)存現(xiàn)金、銀行賬務(wù)等基本賬務(wù)狀況，清理醫(yī)院人員、所屬單位機(jī)構(gòu)、單位戶數(shù)等基本狀況。

分管領(lǐng)導(dǎo)召開(kāi)全院動(dòng)員大會(huì)，各相關(guān)職能部門安排人員組成清查工作小組，清查小組打印各使用科室資產(chǎn)明細(xì)表并做好清查工作計(jì)劃，對(duì)各項(xiàng)資產(chǎn)的名稱、型號(hào)、存放地點(diǎn)和生產(chǎn)日期等信息進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，對(duì)于盤盈、盤虧的資產(chǎn)應(yīng)做好登記工作和原因查明工作，根據(jù)清查結(jié)果做好資產(chǎn)清查結(jié)果表并形成總結(jié)報(bào)告上報(bào)單位領(lǐng)導(dǎo)，并依據(jù)相關(guān)文件規(guī)定做好賬務(wù)調(diào)整和資產(chǎn)管理改進(jìn)工作。

三、資產(chǎn)管理中存在的問(wèn)題及原因分析

（一）管理意識(shí)淡薄，管理制度落實(shí)不到位

1.規(guī)范意識(shí)有待加強(qiáng)

通過(guò)資產(chǎn)清查，發(fā)現(xiàn)目前公立醫(yī)院普遍存在賬實(shí)不符問(wèn)題。造成這一問(wèn)題的主要原因有醫(yī)護(hù)人員私自違規(guī)接受供應(yīng)商捐贈(zèng)或投放的固定資產(chǎn); 各科室之間相互借調(diào)設(shè)備，未按規(guī)定辦理手續(xù)致使實(shí)物盤點(diǎn)時(shí)借出的設(shè)備不知去向;對(duì)于報(bào)廢待處置的資產(chǎn)，保管科室和使用科室職責(zé)不清，隨意丟棄，不予管理;相關(guān)經(jīng)辦人員未嚴(yán)格按照會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的要求建立會(huì)計(jì)賬簿，致使部分資產(chǎn)通過(guò)維修費(fèi)用等會(huì)計(jì)科目記賬。

2.成本效益意識(shí)不足

公立醫(yī)院沒(méi)有嚴(yán)格制定、規(guī)范和落實(shí)對(duì)與財(cái)務(wù)預(yù)算緊密掛鉤的固定資產(chǎn)配置計(jì)劃，部分新購(gòu)資產(chǎn)單位價(jià)值大但投資回報(bào)率明顯偏低，造成了醫(yī)療設(shè)備的配置未結(jié)合存量設(shè)備使用實(shí)際的現(xiàn)象，嚴(yán)重浪費(fèi)醫(yī)院資源。同時(shí)，采購(gòu)認(rèn)證主要由使用科室主導(dǎo)而流于形式，致使一些高價(jià)、新購(gòu)的設(shè)備閑置科室，無(wú)人問(wèn)津，造成不必要的浪費(fèi)。

（二） 制度體系不健全，管理職責(zé)不明確

公立醫(yī)院未依據(jù)上級(jí)主管部門的文件要求，建立健全并嚴(yán)格落實(shí)資產(chǎn)的配置決策、使用報(bào)關(guān)、績(jī)效考核和監(jiān)管獎(jiǎng)懲等規(guī)章制度和工作流程，未明確財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理、醫(yī)療設(shè)備、總務(wù)、基建和信息等相關(guān)職能部門和各資產(chǎn)使用部門的職責(zé)權(quán)限，致使資產(chǎn)的添置驗(yàn)收、使用維護(hù)和處置管理等環(huán)節(jié)存在諸多紕漏。

（三）業(yè)務(wù)流程缺乏全過(guò)程的跟蹤和監(jiān)督

固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院內(nèi)部控制中的重要內(nèi)容，由于配置、使用和處置等各個(gè)環(huán)節(jié)涉及部門多、專業(yè)要求強(qiáng)，監(jiān)管環(huán)節(jié)中易存在多個(gè)薄弱的地方。主要存在問(wèn)題有：資產(chǎn)配置的需求由使用部門占主導(dǎo)意見(jiàn)，可行性論證不充分;未對(duì)投入使用后固定資產(chǎn)進(jìn)行全面、嚴(yán)格的效益分析，存在資源一邊在閑置浪費(fèi)、一邊在不斷采購(gòu)的情況。

（四） 管理手段落后，信息化方式待全面推進(jìn)

在當(dāng)今智能化和數(shù)字化的發(fā)展時(shí)代，信息化管理已經(jīng)深入到醫(yī)院醫(yī)療管理中，例如利用信息技術(shù)開(kāi)通網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、智能繳費(fèi)和HIS數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等。但目前鮮少有公立醫(yī)院利用信息技術(shù)手段全面加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理，導(dǎo)致很多單位的資產(chǎn)管理工作還處于人力為主導(dǎo)的管理階段。這一原始的管理手段使得醫(yī)院管理層只能被動(dòng)地掌握資產(chǎn)的購(gòu)置時(shí)間、采購(gòu)金額、存放和使用部門等靜態(tài)數(shù)據(jù)，而對(duì)于資產(chǎn)的使用、保養(yǎng)、維修和內(nèi)部流轉(zhuǎn)等動(dòng)態(tài)信息無(wú)法進(jìn)行全過(guò)程、全方面地動(dòng)態(tài)監(jiān)管，在增加管理難度地基礎(chǔ)上也大大提升了資產(chǎn)丟失、易損和浪費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)。

四、資產(chǎn)管理的改進(jìn)建議

（一）更新管理理念，提高資產(chǎn)管理意識(shí)

資產(chǎn)管理是一項(xiàng)持續(xù)不斷的、由上而下、全員參與的管理工作，因此醫(yī)院相關(guān)的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)首先重視起資產(chǎn)管理工作，尤其要加強(qiáng)對(duì)單位價(jià)值高或者小額批量資產(chǎn)的管理工作，通過(guò)學(xué)習(xí)交流、引入專業(yè)人才等方式不斷更新管理理念、轉(zhuǎn)變管理方式，以更好地適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展和醫(yī)院的現(xiàn)狀。同時(shí)在全院職工范圍內(nèi)深入和強(qiáng)化資產(chǎn)管理意識(shí)，將每個(gè)管理環(huán)節(jié)的工作和職責(zé)都具體到個(gè)人。定期開(kāi)展培訓(xùn)和交流工作，讓資產(chǎn)管理的流程和思想深入人心;建立健全相應(yīng)的管理制度，明確崗位職責(zé)，保證帳實(shí)相符，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，落實(shí)管理工作到個(gè)人;對(duì)于需求多個(gè)部門相互配合、協(xié)作的管理流程，應(yīng)當(dāng)既要明確分工更要強(qiáng)調(diào)配合，提升協(xié)作意識(shí)。

（二）完善管理制度，明確崗位職責(zé)

只有首先建立起完整、科學(xué)的規(guī)章制度，才能讓管理工作有所依托、有的放矢。建立健全有效的資產(chǎn)管理制度和業(yè)務(wù)流程，首先要求公立醫(yī)院建立責(zé)任分明的管理層次。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全資產(chǎn)管理的三級(jí)管理制度，確定各管理層、各相關(guān)科室、各資產(chǎn)管理員的不同職責(zé)、不同要求，形成符合實(shí)際現(xiàn)狀、順應(yīng)發(fā)展要求的資產(chǎn)配置采購(gòu)、使用保管、維修維護(hù)、清查盤點(diǎn)和處置管理等各項(xiàng)規(guī)章和流程。同時(shí)，加大內(nèi)部審計(jì)和全程監(jiān)督的力度，定期對(duì)表現(xiàn)良好的資產(chǎn)管理人員進(jìn)行公開(kāi)表彰，對(duì)違反相關(guān)規(guī)定的人員進(jìn)行嚴(yán)肅懲治。

（三）加強(qiáng)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化管理

從長(zhǎng)遠(yuǎn)的目光來(lái)看，引入科學(xué)、有效的信息化、智能化管理方式，不僅可以在一定程度減少人員投入、提升工作效率，還可以細(xì)化管理工作、改進(jìn)管理流程。HIS系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，正是醫(yī)院利用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的成功實(shí)踐。公立醫(yī)院利用科學(xué)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)配置、使用和處置等環(huán)節(jié)的信息化管理，規(guī)范工作流程，加強(qiáng)全程監(jiān)控。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，做好資產(chǎn)管理工作是響應(yīng)黨的方針政策、順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需求，是公立醫(yī)院內(nèi)部控制、成本測(cè)算和精細(xì)化管理的重要內(nèi)容。希望本文涉及的相關(guān)內(nèi)容能夠給相關(guān)管理者帶來(lái)思考和幫助，不斷加強(qiáng)對(duì)資產(chǎn)管理工作的落實(shí)和改進(jìn)，促進(jìn)公立醫(yī)院的全面、健康發(fā)展。（作者單位：蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院）