肖春蘭

【摘要】 目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)在急性髓系白血?。╝cute myeloid leukemia，AML）患者中的應(yīng)用。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年6月-2018年6月血液科收治的110例AML患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組護(hù)理總滿意度為98.2%，高于對(duì)照組的87.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組發(fā)熱、感染、出血發(fā)生率分別為54.5%、32.7%、5.5%，均明顯低于對(duì)照組的81.8%、65.5%、18.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分（74.14±2.63）分，顯著高于對(duì)照組的（65.16±1.96）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)AML患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，值得推廣及運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù) 急性髓系白血病 護(hù)理效果 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）02-00-03

[Abstract] Objective： To explore the application of comprehensive nursing intervention in patients with acute myeloid leukemia （AML）. Method： A total of 110 AML patients admitted in the hematology department of our hospital from June 2017 and June 2018 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 55 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given comprehensive nursing intervention on the basis of routine nursing. The nursing satisfaction， incidence of adverse reactions and quality of life scores were compared between the two groups. Result： The total nursing satisfaction in the observation group was 98.2%， which was higher than 87.3% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of fever， infection and bleeding in the observation group were 54.5%， 32.7% and 5.5%， respectively， which were significantly lower than 81.8%， 65.5% and 18.2% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the observation group was （74.14±2.63） points，which was significantly higher than （65.16±1.96） points of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention for AML patients can reduce the occurrence of adverse reactions and improve the quality of life. It is worth promoting and applying.

[Key words] Comprehensive nursing intervention Acute myeloid leukemia Nursing effect Quality of life

First-authors address： The 909th Hospital of Joint Service Logistics Support Force of the PLA， Zhangzhou 363000， China

急性白血病是血液科中比較嚴(yán)重的一種造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，大量的白血病細(xì)胞在骨髓中增殖導(dǎo)致全血細(xì)胞的生成障礙，抑制正常造血功能，臨床表現(xiàn)為白血病細(xì)胞在組織器官中浸潤(rùn)，各種血細(xì)胞受損導(dǎo)致的貧血、出血、感染等[1]。急性髓性白血病（acute myeloid leukemia，AML）是常見(jiàn)的急性白血病，發(fā)病率比急性淋巴細(xì)胞白血?。╝cute lymphoblastic leukemia，ALL）高至2～3倍，且發(fā)病急驟，前期無(wú)明顯癥狀，通?；颊咂つw黏膜出血時(shí)才就診，診斷為AML后數(shù)天至幾個(gè)月則可導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2]。目前臨床上對(duì)急性白血病的治療主要通過(guò)化療和支持治療，有研究顯示造血干細(xì)胞移植可提高患者生存率，但存在移植的相關(guān)并發(fā)癥[3]。綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)制定科學(xué)的支持護(hù)理計(jì)劃，從康復(fù)、心理、化療后等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高治療依從性，促使患者康復(fù)[4]。本次研究選取筆者所在醫(yī)院2017年6月-2018年6月血液科收治的110例AML患者，分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)治療和護(hù)理效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取筆者所在醫(yī)院2017年6月-2018年6月血液科收治的110例AML患者，均符文獻(xiàn)[5]合臨床AML相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);均無(wú)心、肝、腎等重要臟器功能不全;均無(wú)精神疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組男35例，女20例;年齡26～67歲，平均（43.18±5.69）歲。觀察組男37例，女18例;年齡24～68歲，平均（42.67±4.57）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審定，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 （1）定期根據(jù)治療方案進(jìn)行血常規(guī)和骨髓象檢查，監(jiān)測(cè)血細(xì)胞指標(biāo)，做好護(hù)理記錄，隨時(shí)掌握患者重要的生命體征指標(biāo)，并做好相關(guān)診療的健康指導(dǎo)，取得患者的信任。（2）做好相關(guān)飲食指導(dǎo)，化療期間為了防止患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，制定合理的膳食計(jì)劃，加強(qiáng)基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，給予高熱低脂飲食，及時(shí)補(bǔ)充必要的維生素和能量，保證水、電解質(zhì)平衡，對(duì)于吐藥、厭食等不良反應(yīng)嚴(yán)重的患者，必要時(shí)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。（3）保持病房環(huán)境安靜整潔，每日進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)換氣2～3 h，紫外線消毒1～2 h，櫥柜、床、醫(yī)療設(shè)備等進(jìn)行消毒，嚴(yán)格規(guī)定探視時(shí)間和留陪人制度，給患者創(chuàng)造良好的化療環(huán)境，防止出現(xiàn)感染等不良反應(yīng)。（4）制定規(guī)律的作息時(shí)間，保證充足的睡眠時(shí)間，化療期間患者可感到疲乏無(wú)力、身心勞累，可囑患者臥床休息，并詳細(xì)講解導(dǎo)致乏力的原因，消除患者的不良情緒。

1.2.2 心理護(hù)理 患者在得知自己病情時(shí)會(huì)感到恐懼和絕望，出現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒應(yīng)激反應(yīng)，給家庭和自身帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，甚至不配合治療，自暴自棄，及時(shí)評(píng)估患者的情緒狀態(tài)和心理問(wèn)題，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和支持，增強(qiáng)患者的治愈信心。有些患者對(duì)化療后骨髓抑制期的不良反應(yīng)存在誤解，認(rèn)為全力治療但身體還是虛弱，沒(méi)有康復(fù)跡象，甚至還是乏力、惡心、頭暈、心悸等癥狀，對(duì)治療效果產(chǎn)生懷疑，要多加強(qiáng)和患者的溝通交流，取得患者的信任，對(duì)其進(jìn)行白血病治療的相關(guān)健康教育，消除患者的擔(dān)憂和疑慮，提高治療和護(hù)理的依從性。

1.2.3 健康教育 在病房?jī)?nèi)和血液科門(mén)診等定期開(kāi)展白血病相關(guān)知識(shí)的講解，讓患者及家屬正確認(rèn)識(shí)急性白血病的類(lèi)型和治療方法，介紹白血病治療的先進(jìn)理念和研究進(jìn)程，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員小講堂、健康教育視頻演示、白血病治療成功的患者現(xiàn)場(chǎng)講解等方式對(duì)白血病防治進(jìn)行宣傳，減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理滿意度。

1.2.4 化療護(hù)理 （1）出血的預(yù)防和護(hù)理。及時(shí)監(jiān)測(cè)化療患者血小板數(shù)量，仔細(xì)觀察患者口鼻腔黏膜、牙齦有無(wú)出血，皮膚有無(wú)紫癜，有無(wú)嘔血、黑便等出血征兆，及時(shí)處理，如保持口鼻腔黏膜的濕潤(rùn)，防止干裂等引起出血;刷牙時(shí)選用軟毛牙刷，選用合適的漱口液進(jìn)行口腔消毒護(hù)理;避免進(jìn)食粗糙、尖銳等食物免劃傷食道等引起消化道出血，并正確鑒別診斷是否其他原因?qū)е碌膰I血和黑便[6]。（2）發(fā)熱的預(yù)防和護(hù)理?；熀蠡颊呖煞磸?fù)出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化，采取冰袋冷敷等物理降溫的方式進(jìn)行降溫，如降溫效果不理想可及時(shí)給予藥物降溫和抗生素治療，及時(shí)控制體溫，避免更加嚴(yán)重的不良反應(yīng)[7]。（3）感染的預(yù)防和護(hù)理。呼吸系統(tǒng)感染時(shí)應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行排痰護(hù)理，給予止咳平喘祛痰等藥物治療，如呼吸困難則應(yīng)及時(shí)吸氧、開(kāi)放氣道等改善癥狀;消化系統(tǒng)感染時(shí)應(yīng)調(diào)整患者飲食方案，及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)等，保證出入量的平衡，必要時(shí)補(bǔ)鉀補(bǔ)鈉;肛周感染常見(jiàn)于有便秘、痔瘡或肛裂的化療患者，應(yīng)對(duì)感染部位進(jìn)行消毒或微波照射，如伴有潰爛或出血，應(yīng)進(jìn)行沖洗、消毒、清除分泌物;發(fā)生皮膚感染時(shí)要及時(shí)換洗衣物、床單，注意皮膚清潔[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理滿意度、化療后不良反應(yīng)發(fā)生率和生活質(zhì)量。（1）護(hù)理滿意度采用筆者所在醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，>95分為非常滿意，90～95分為滿意，<90分為不滿意;總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（2）化療后不良反應(yīng)發(fā)生率通過(guò)對(duì)患者出現(xiàn)的臨床癥狀發(fā)熱、感染、出血等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（3）生活質(zhì)量評(píng)分：采用生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者化療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組發(fā)熱、感染、出血發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

AML因白血病細(xì)胞浸潤(rùn)最終導(dǎo)致紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等血細(xì)胞分化障礙，患者主要出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和不良反應(yīng)，如貧血、感染、出血等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和存活概率，如不經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療和護(hù)理，AML患者的平均生存時(shí)間僅為3個(gè)月左右[11]?；颊叩弥\斷為急性白血病，心理壓力和負(fù)性情緒加重，對(duì)護(hù)理和治療不配合，對(duì)護(hù)理效果不滿意，影響治療依從性和護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步降低了患者的治愈信心和生活質(zhì)量[12]。綜合護(hù)理干預(yù)分別從AML患者的飲食、活動(dòng)、心理、健康教育及化療期間的不良反應(yīng)等多方面進(jìn)行護(hù)理支持，改善患者的病情，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度和患者生活質(zhì)量[13]。本次研究顯示，觀察組護(hù)理總滿意度為98.2%，高于對(duì)照組的87.3%（P<0.05）;觀察組化療后發(fā)熱、感染、出血發(fā)生率分別為54.5%、32.7%、5.5%，均明顯低于對(duì)照組的81.8%、65.5%、18.2%（P<0.05）;觀察組生活質(zhì)量評(píng)分（74.14±2.63）分，顯著高于對(duì)照組的（65.16±1.96）分（P<0.05）。說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)護(hù)理效果明顯。

綜上所述，對(duì)AML患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。

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（收稿日期：2019-09-02） （本文編輯：桑茹南）