謝應(yīng)菊 吳玉梅

【摘要】 目的：研究精神分裂癥患者應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式對(duì)不良事件發(fā)生率的影響。方法：選取2017年8月-2019年1月本院確診的精神分裂癥患者104名，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，即試驗(yàn)組和對(duì)照組各52名，對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，試驗(yàn)組患者應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式。對(duì)比兩組患者護(hù)理期間的不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組患者護(hù)理期間不良事件發(fā)生率為4%，對(duì)照組患者在護(hù)理期間不良事件發(fā)生率為31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)對(duì)照組患者的護(hù)理總滿意度為77%，試驗(yàn)組患者的總滿意度為94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)患有精神分裂癥患者，實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，能夠大大降低患者治療期間各種不良事件的產(chǎn)生，對(duì)患者康復(fù)具有重要意義，能夠有效提高患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 PDCA 循環(huán)管理模式 精神分裂癥 不良事件 護(hù)理 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）02-00-03

[Abstract] Objective： To study the effect of PDCA circulatory management model on adverse events in female patients with schizophrenia. Method： From August 2017 to January 2019， 104 patients with schizophrenia diagnosed in our hospital were selected and grouped by random digital table method， 52 patients in the trial group and 52 patients in the control group. The patients in the control group applied routine nursing measures， and the patients in the trial group applied PDCA circulatory nursing management model. The incidence of adverse events and nursing satisfaction during nursing were compared between the two groups. Result： The patients in the experimental group had adverse events during nursing care. The birth rate was 4%. The incidence of adverse events in the control group was 31% （P<0.05）. At the same time， the total nursing satisfaction of the control group was 77%， and that of the experimental group was 94% （P<0.05）. Conclusion： For patients with schizophrenia， the implementation of PDCA circulatory management model can greatly reduce the occurrence of various adverse events during treatment， which is of great significance to the rehabilitation of patients， and can effectively improve the satisfaction of patients with clinical nursing.

[Key words] PDCA Circulatory management model Schizophrenia Adverse events Nursing Impact

First-authors address： Enshi Youfu Hospital， Enshi 445000， China

精神分裂癥為精神科領(lǐng)域常見(jiàn)疾病，具有慢性?xún)A向性與致殘嚴(yán)重性特征，屬于一種身心性疾病[1]。研究顯示：?jiǎn)渭儾捎每咕癫∷幬?，在改善癥狀方面作用十分有限，極易誘導(dǎo)自傷或傷人等不良事件發(fā)生，重視加強(qiáng)護(hù)理安全管理是降低臨床風(fēng)險(xiǎn)程度的關(guān)鍵[2-3]。PDCA循環(huán)由策劃階段（P）、實(shí)踐階段（D）、檢查階段（C）、處理階段（A）構(gòu)成，目的在于改進(jìn)問(wèn)題，持續(xù)提升質(zhì)量水平，在保障精神分裂癥患者臨床安全方面作用顯著[4-5]。本次研究就此展開(kāi)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2017年8月-2019年1月在恩施州優(yōu)撫醫(yī)院確診精神分裂癥患者中選擇104名患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有抗精神藥物治療史;（2）非哺乳期或者妊娠期女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肺、肝腎功能不全者;（2）重癥肌無(wú)力、先天性心臟病者;（3）有抗精神病藥物過(guò)敏史;（4）對(duì)抗精神病藥物出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)的：如劇烈嘔吐、凝血功能障礙、肝腎功能不全。采用隨機(jī)數(shù)字表法選出52名患者為對(duì)照組，52名患者為試驗(yàn)組。對(duì)照組女34名，男18名;患者年齡最大73歲，最小24歲，平均（47.48±3.21）歲，疾病時(shí)長(zhǎng)1～7年，平均（3.25±1.06）年;試驗(yàn)組女32名，男20名;患者年齡最大74歲，最小23歲，平均（46.55±2.99）歲，疾病時(shí)長(zhǎng)1～8年，平均（4.11±1.35）年。試驗(yàn)組和對(duì)照組患者一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。本次研究患者及其家屬均知情，且自愿參與研究，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，主要是在患者日常生活、日常飲食及日常睡眠中實(shí)施常規(guī)護(hù)理程序，同時(shí)盡量安排患者多參與一些團(tuán)體活動(dòng)，養(yǎng)成良好健康日常生活習(xí)慣。

1.2.2 試驗(yàn)組 實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式措施：由科室護(hù)理人員組成PDCA護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)。P（plan）為計(jì)劃，D（do）為執(zhí)行，C（check）為檢查，A（action）為行動(dòng)。（1）計(jì)劃（P）。由小組成員一起分析近年來(lái)筆者所在科不良事件產(chǎn)生的具體原因：包括患者自身因素引發(fā)的、環(huán)境因素引發(fā)的及護(hù)理人員護(hù)理不當(dāng)引發(fā)的這幾個(gè)方面進(jìn)行討論，最后將討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)一些具有較高發(fā)生率的不良事件原因制定一個(gè)具體針對(duì)性改進(jìn)計(jì)劃措施，以降低不良事件發(fā)生率。（2）執(zhí)行（D）。①定期開(kāi)展培訓(xùn)：每周進(jìn)行一次專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，通過(guò)授課、討論、自查文獻(xiàn)等方式學(xué)習(xí)如何最大程度降低不良事件的發(fā)生率，提高護(hù)理人員對(duì)患者的保護(hù)意識(shí)。②加強(qiáng)治療期間監(jiān)控力度：在患者進(jìn)行藥物治療階段中，護(hù)理人員應(yīng)充分了解各種藥物的具體使用方法及藥物的各種副作用，對(duì)患者用藥期間的各種反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。③加強(qiáng)安全管理：護(hù)理人員應(yīng)該時(shí)刻注意地面、走廊及廁所是否有水漬，若有需要及時(shí)處理好防止患者摔倒。（3）檢查（C）。組長(zhǎng)每周對(duì)小組成員的護(hù)理工作進(jìn)行檢查，考核患者的不良事件發(fā)生數(shù)量情況及原因。（4）處理（A）。對(duì)小組護(hù)理期間發(fā)生的各種不良事件及患者對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行全面公開(kāi)，對(duì)護(hù)理過(guò)程中的錯(cuò)誤進(jìn)行糾正，讓護(hù)理過(guò)程更加程序化，同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)對(duì)PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組患者在護(hù)理期間發(fā)生不良事件的情況（主要為墜床、誤吸、壓瘡、跌倒，總不良事件發(fā)生率=發(fā)生不良事件人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%）;通過(guò)筆者所在醫(yī)院制作滿意度調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理方式的滿意度，問(wèn)卷滿分為100分，85～100分為非常滿意;84～70分為滿意，70分以下為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究使用SPSS 15.0軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，用（x±s）表示正態(tài)分布數(shù)據(jù)資料，用t檢驗(yàn)組間計(jì)量資料;用率（%）表示不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度率，采用字2檢驗(yàn)。若P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理期間組間不良事件發(fā)生率

對(duì)照組患者護(hù)理期間不良事件發(fā)生率為31%，試驗(yàn)組患者護(hù)理期間不良事件發(fā)生率為4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.17，P=0.00），見(jiàn)表1。

2.2 組間護(hù)理滿意度

對(duì)照組患者的護(hù)理總滿意度為77%，試驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意度為94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.31，P=0.01），見(jiàn)表2。

3 討論

精神分裂癥患者多有自我控制能力差，行為不受正確意識(shí)支配，易發(fā)生墜床、跌倒或者壓瘡等不良事件，給患者帶來(lái)很大傷害，威脅著患者身心健康，且很多患者為老年患者，體質(zhì)差，精神反應(yīng)遲鈍，更易發(fā)生不良事件。因此，對(duì)于精神分裂癥患者實(shí)施積極安全護(hù)理管理具有重要的意義。

PDCA循環(huán)管理模式是一個(gè)持續(xù)完整又統(tǒng)一的護(hù)理管理程序，在應(yīng)用過(guò)程中，主要強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過(guò)程中持續(xù)追蹤及評(píng)價(jià)的效果，最終將護(hù)理過(guò)程不斷完善程序化[6-7]。該管理概念最早是戴明在20世紀(jì)90年代通過(guò)信息反饋機(jī)制而提出的一種新型管理概念，最早該管理概念應(yīng)用在企業(yè)管理之中。近年來(lái)，PDCA管理模式在醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，已作為現(xiàn)代化醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的一個(gè)重要工具，是按照護(hù)理質(zhì)量形成的過(guò)程和規(guī)律，對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保障護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，滿足服務(wù)對(duì)象需要的活動(dòng)過(guò)程。從而持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理水平，提高護(hù)理滿意度。

本研究中，可以清晰發(fā)現(xiàn)，實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式的試驗(yàn)組患者，在護(hù)理過(guò)程當(dāng)中不良事件的發(fā)生率明顯低于實(shí)施傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者的發(fā)生率（P<0.05），同時(shí)，試驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意度為94%，對(duì)照組患者護(hù)理總滿意度為77%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），足以說(shuō)明應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式取得了良好護(hù)理效果。通過(guò)提高患者自我護(hù)理水平，增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，顯著降低不良事件發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。隨著PDCA模式的良好應(yīng)用效果，目前該模式已經(jīng)逐漸被廣泛應(yīng)用于各種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理當(dāng)中，并且效果顯著[8-9]。有較多研究資料都指出，PDCA循環(huán)管理模式顯著提高了臨床護(hù)理質(zhì)量，還可以在護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)不良事件潛在的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素提出針對(duì)性的改進(jìn)意見(jiàn)，對(duì)后期的護(hù)理效果起到一個(gè)追蹤和評(píng)估的作用，進(jìn)而達(dá)到對(duì)患者持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的目的[10-11]。除此之外，還可以在循環(huán)護(hù)理管理模式當(dāng)中，針對(duì)護(hù)理中存在的一些問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的糾正，提高護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量，還可以顯著提高精神分裂癥患者的日常生活管理能力 [12]。

綜上，針對(duì)患有精神分裂癥患者，實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，能夠有效減少患者治療期間各種不良事件的發(fā)生情況，提高患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度，可在臨床應(yīng)用中大力推廣實(shí)施。

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（收稿日期：2019-09-02） （本文編輯：何玉勤）