周海潔

【摘要】 目的：探討復(fù)雜腎結(jié)石患者行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)中采取精細(xì)護(hù)理的效果。方法：采用分層抽樣法抽選行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)的78例復(fù)雜腎結(jié)石患者納入本次試驗(yàn)，并采用均等雙盲劃分法將其中39例納入對(duì)照組（按常規(guī)開(kāi)展護(hù)理），剩余39例納入觀察組（于對(duì)照組前提之下加以精細(xì)護(hù)理），統(tǒng)計(jì)并比較兩組護(hù)理前后的焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS）、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、并發(fā)癥及滿意度情況。結(jié)果：護(hù)理前，兩組的SAS及VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組的SAS及VAS評(píng)分比對(duì)照組更低，并發(fā)癥出現(xiàn)比對(duì)照組更少，護(hù)理滿意度比對(duì)照組更高（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)雜腎結(jié)石患者行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)中采取精細(xì)護(hù)理效果明顯，能減輕其疼痛和焦慮程度，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，提升其滿意度，值得采用。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)雜腎結(jié)石 精細(xì)護(hù)理 經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù) 滿意度 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）02-00-03

[Abstract] Objective： To discuss the effects of meticulous nursing in complex renal calculi patients of undergoing multi-channel percutaneous nephrolithotomy. Method： Through stratified sampling method， 78 complex renal calculi patients were selected. According to double-blind method， patients were assigned to the control group （n=39） and the observation group （n=39）. The control group was served with conventional nursing; on the basis of the former， the observation group was served with meticulous nursing. SAS （self-rating anxiety scale） and VAS （visual analogue scale） scores， complications and nursing satisfaction were compared. Result： Before intervention， SAS and VAS scores between groups were not significantly different （P>0.05）. Compared with the control group， the observation group had lower SAS and VAS scores， fewer complications and higher nursing satisfaction after intervention （P<0.05）. Conclusion： During multi-channel percutaneous nephrolithotomy， meticulous nursing can relieve patients pain and anxiety， reduce the complications and increase the nursing satisfaction. It is worthy of application.

[Key words] Complex renal calculi Meticulous nursing Multi-channel percutaneous nephrolithotomy Satisfaction Complications

First-authors address： Leizhou City Peoples Hospital， Leizhou 524200， China

復(fù)雜性腎結(jié)石具體是指直徑在2.5 cm以上的異位多發(fā)性或者鹿角狀腎臟結(jié)石，屬于泌尿系統(tǒng)中治愈難度最大的一類(lèi)結(jié)石疾病，該類(lèi)型結(jié)石需確保清除完全才能徹底避免復(fù)發(fā)，緩解損傷腎臟功能，因此得到了臨床的高度重視[1-2]。臨床治療時(shí)多選擇手術(shù)，其中多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)有著創(chuàng)傷低和效率高等優(yōu)點(diǎn)，是復(fù)雜腎結(jié)石治療中的最有效方案，被廣泛應(yīng)用到臨床，但該術(shù)式對(duì)圍術(shù)期的護(hù)理要求較高[3-4]。有研究表明，護(hù)理操作在整個(gè)手術(shù)期間具有重要作用，能有效改善患者的預(yù)后情況，促進(jìn)其健康恢復(fù)[5]。為此，筆者選取本院行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)的78例復(fù)雜腎結(jié)石患者進(jìn)行研究，探討精細(xì)護(hù)理在該類(lèi)患者手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層抽樣法抽選行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)的78例復(fù)雜腎結(jié)石患者納入本次試驗(yàn)，就診時(shí)間均為2018年1-12月，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與文獻(xiàn)[6]復(fù)雜腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，有明顯手術(shù)指征，需行mini-PCNL手術(shù)。（2）均經(jīng)影像學(xué)有關(guān)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)法配合治療。（2）攜帶病原菌。（3）存在其他類(lèi)型腎臟病。（4）無(wú)完整臨床資料。采用均等雙盲劃分法將其中39例納入對(duì)照組，剩余39例納入觀察組，兩組男女比例分別為22∶17、23∶16，年齡分別為28～70、29～90歲，均值分別為（47.56±8.25）、（47.60±8.30）歲。結(jié)石直徑分別為2.8～6.2、2.8～6.4 cm，均值分別為（4.05±1.15）、（4.10±1.12）cm。結(jié)石位置：左側(cè)腎結(jié)石、右側(cè)腎結(jié)石、雙腎結(jié)石比例分別為18∶17：4、17∶17∶5。組間各項(xiàng)基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行分組對(duì)比研究。本研究得到院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者均自愿參與此次研究并簽署有關(guān)書(shū)面說(shuō)明。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按常規(guī)開(kāi)展護(hù)理，包括入院介紹、健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后加強(qiáng)病情觀察、用藥操作及出院指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 于對(duì)照組前提之下加以精細(xì)護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）心理干預(yù)。護(hù)士在術(shù)前應(yīng)及時(shí)和患者開(kāi)展交流溝通，贏取其信任，并給其講解疾病可治愈性、科室儀器先進(jìn)性、醫(yī)生技術(shù)精湛性及手術(shù)必要性等，使其更進(jìn)一步了解到疾病，進(jìn)而減輕其誤解和對(duì)未知的恐懼感;告知家屬應(yīng)多陪伴患者，分散其注意力，給其講解以往患者治愈經(jīng)歷，引導(dǎo)其聯(lián)想術(shù)后正常生活，進(jìn)而減輕其不良情緒，采取正確心態(tài)面對(duì)手術(shù)。（2）個(gè)體水化療法。手術(shù)前對(duì)日常飲水量開(kāi)展評(píng)估，于這一基礎(chǔ)上增加約1 000 ml溫開(kāi)水供術(shù)后飲用，告知患者飲水的重要性，同時(shí)指導(dǎo)家屬積極進(jìn)行監(jiān)督和配合。（3）鎮(zhèn)痛干預(yù)。采用自控鎮(zhèn)痛和按需止痛的方法，等患者麻醉清醒之后用翻身抬臀、熱水泡腳、踝泵運(yùn)動(dòng)及穴位按摩等方法提升其疼痛閾值，手術(shù)后12 h應(yīng)幫助其下床活動(dòng)，盡可能早期開(kāi)展康復(fù)鍛煉。（4）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。等到清醒后采取口香糖假飼法開(kāi)展干預(yù)，手術(shù)后6 h可飲水，12 h可進(jìn)食，有必要可予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持同時(shí)加強(qiáng)B族維生素補(bǔ)充;告知患者家屬應(yīng)備好優(yōu)質(zhì)低蛋白、膳食纖維含量豐富的食物，控制油脂食物攝入，每日適當(dāng)攝入水果，有助于降低腎臟負(fù)擔(dān)。（5）睡眠護(hù)理。對(duì)入睡困難者可予以藥物口服鎮(zhèn)靜，確保術(shù)前晚和術(shù)日晚睡眠充足，維持病室內(nèi)環(huán)境安靜，嚴(yán)格限制夜間的探訪次數(shù)，告知家屬應(yīng)嚴(yán)格遵循夜間有關(guān)規(guī)章制度。（6）并發(fā)癥預(yù)防。對(duì)患者的血壓水平、呼吸和血?dú)夥治銮闆r加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通報(bào);注意血管的損傷情況，對(duì)引流液的性狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時(shí)予以抗生素，利用造瘺管沖洗術(shù)減少感染出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）焦慮及疼痛評(píng)分：分別選擇焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS）、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）對(duì)兩組護(hù)理前后的焦慮及疼痛程度開(kāi)展評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，表明焦慮或者疼痛越嚴(yán)重[7]。SAS評(píng)分：<50分為正常;50～60分為輕度焦慮;61～70分為中度焦慮率;>70分為重度焦慮。VAS評(píng)分：0分為無(wú)痛;1～3分為疼痛較輕，處于可忍受范圍內(nèi);4～6分為中度疼痛，機(jī)體感覺(jué)疼痛劇烈，忍受有限;7～10分為重度疼痛，機(jī)體無(wú)法耐受。（2）并發(fā)癥：包括出血、尿瘺、血栓形成、感染、發(fā)熱及腎周積液等，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。（3）護(hù)理滿意度：采用自制調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包含滿意、一般和不滿意等選項(xiàng)，對(duì)總滿意度進(jìn)行觀察?？倽M意度=（一般+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

組間差異利用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別用（x±s）和率（%）表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和字2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS及VAS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組SAS及VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組SAS及VAS評(píng)分比對(duì)照組更低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組少（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度比對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腎結(jié)石屬于臨床最常見(jiàn)的一類(lèi)泌尿系統(tǒng)結(jié)石，而復(fù)雜腎結(jié)石則是腎結(jié)石中最復(fù)雜的一種類(lèi)型，多見(jiàn)于30歲以上男性，復(fù)發(fā)率較高，會(huì)對(duì)患者腎臟功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，使其生活質(zhì)量下降，因此需及時(shí)接受相應(yīng)治療[8]。經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)作為一類(lèi)微創(chuàng)術(shù)式，是治療復(fù)雜性結(jié)石的一種主流術(shù)式，而患者在治療期間情緒或者心理應(yīng)激問(wèn)題均會(huì)直接影響其依從性，進(jìn)而影響手術(shù)恢復(fù)和疾病預(yù)后，且術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，需要制定出一種涵蓋面廣、針對(duì)性的護(hù)理方式和手術(shù)相輔相成[9-10]。

護(hù)士在傳統(tǒng)的護(hù)理模式中，只需遵循醫(yī)囑開(kāi)展被動(dòng)護(hù)理，存在機(jī)械性和盲目性，預(yù)見(jiàn)性和主動(dòng)性缺乏，同時(shí)部分護(hù)理操作缺乏精細(xì)度，因此有一定局限性[11]。而精細(xì)化護(hù)理屬于一類(lèi)細(xì)化護(hù)理模式，能針對(duì)某種手術(shù)或者疾病制定出加強(qiáng)化、全方位護(hù)理措施，可有效避免傳統(tǒng)護(hù)理中機(jī)械化、籠統(tǒng)性遵醫(yī)護(hù)理的行為，提升護(hù)理操作全面性和靈活性，使護(hù)士占據(jù)一定主動(dòng)權(quán)，于疾病治療中有更多臨床地位[12-13]。本文研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組的SAS及VAS評(píng)分比對(duì)照組低，并發(fā)癥出現(xiàn)比對(duì)照組少，護(hù)理滿意度比對(duì)照組高，分析原因可能是精細(xì)護(hù)理從心理干預(yù)、鎮(zhèn)痛干預(yù)、個(gè)體水化療法、睡眠護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和并發(fā)癥預(yù)防等多個(gè)方面開(kāi)展護(hù)理，能有效改善患者的不良情緒，促進(jìn)其合理排尿，提供營(yíng)養(yǎng)支持，避免并發(fā)癥出現(xiàn)，減輕其疼痛感和腎損傷，提升其舒適度和滿意度，對(duì)改善其疾病預(yù)后有著重要的輔助作用。

總之，復(fù)雜腎結(jié)石患者行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)中采取精細(xì)護(hù)理效果明顯，值得臨床借鑒推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張麗，馬莉，范冬萍，等.精細(xì)護(hù)理在多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石中的應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（6）：122-124，128.

[2]黃鶯.專(zhuān)科精細(xì)護(hù)理對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的影響研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（8）：14-16.

[3]汪婷，何茜，劉苗苗，等.精細(xì)護(hù)理在復(fù)雜腎結(jié)石患者行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)中的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（18）：87-90.

[4]吾吉提·海沙爾.微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的護(hù)理干預(yù)效果分析[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（43）：133-134.

[5]李曉.多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014，9（17）：1590.

[6]吳在德.外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：429-431.

[7]王亞雙.護(hù)理干預(yù)對(duì)多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，7（12）：219-221.

[8]吳鳳.探討護(hù)理干預(yù)在多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石中的效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（23）：179-180.

[9]鄭亮葵，劉良金，符彩玲，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者行綜合性護(hù)理的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（3）：110-112.

[10]翟慶華.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2019，25（1）：187-188.

[11]張明霞.上尿路結(jié)石行腎輸尿管鏡取石術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（13）：166-167.

[12]陳梅.精細(xì)護(hù)理對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（35）：136-137.

[13]王妍，李圣欣，郭蒙蒙，等.多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石患者的精細(xì)護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（14）：15-17.

（收稿日期：2019-09-02） （本文編輯：何玉勤）