黃汝蘭 陳彩仙 張雪春 張喜珍 茹小靜

【摘要】 目的：分析急性心肌梗死患者應(yīng)用協(xié)同護(hù)理干預(yù)后的效果。方法：選擇2016年1月-2019年1月經(jīng)筆者所在醫(yī)院確診為急性心肌梗死的60例住院患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分配為對(duì)照組（30例，常規(guī)護(hù)理模式）及觀察組（30例，協(xié)同護(hù)理模式）。比較兩組護(hù)理后身體及心理健康情況、護(hù)理前后心功能指標(biāo)及護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組護(hù)理后ADL得分高于對(duì)照組，SAS得分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理前兩組射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、N末端B型尿鈉肽（NT-proBNP）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組LVEF高于對(duì)照組，NT-proBNP低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用協(xié)同護(hù)理干預(yù)后，患者生活質(zhì)量提高，心功能得以改善，且并發(fā)癥發(fā)生率降低，值得運(yùn)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 協(xié)同護(hù)理干預(yù) 急性心肌梗死 生活質(zhì)量 心功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）02-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the effect of cooperative nursing intervention in patients with acute myocardial infarction. Method： A total of 60 inpatients with acute myocardial infarction diagnosed in our hospital from January 2016 to January 2019 were selected as the research subjects and randomly divided into the control group （30 cases， routine nursing mode） and the observation group （30 cases， collaborative nursing mode）. The physical and mental health， cardiac function indexes before and after nursing and the incidence of complications after nursing were compared between the two groups. Result： The ADL score of the observation group was higher than that of the control group， and the SAS score was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no difference in ejection fraction （LVEF） and N-terminal B-type natriuretic peptide （NT-proBNP） between the two groups before intervention （P>0.05）， after intervention， the LVEF of the observation group was higher than that of the control group， the NT-proBNP value of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： After the cooperative nursing intervention， the quality of life of the patient is improved， the heart function is improved and the complication rate is reduced， and it is worth to use in clinical practice.

[Key words] Cooperative nursing intervention Acute myocardial infarction Quality of life Heart fraction

First-authors address： Yangdong District Peoples Hospital of Yangjiang City， Yangjiang 529900， China

急性心肌梗死（AMI）是臨床上較多見且致死率高的急發(fā)性心血管病，主要由冠狀動(dòng)脈狹窄引起心肌發(fā)生急性缺血缺氧[1]，該病預(yù)后情況較差。常規(guī)護(hù)理模式僅具有普遍性，缺乏了針對(duì)性，這對(duì)AMI患者的身體恢復(fù)、生活質(zhì)量均沒有明顯的幫助。對(duì)此，有學(xué)者提采用協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)AMI患者治療的理念[2]。協(xié)同護(hù)理模式是以改善患者身心健康，提高患者生活質(zhì)量為目標(biāo)的新護(hù)理模式。就急性心肌梗死患者應(yīng)用協(xié)同護(hù)理干預(yù)后的效果，本研究得到的結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2019年1月經(jīng)筆者所在醫(yī)院確診為急性心肌梗死的60例住院患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組30例。對(duì)照組男18例，女12例，平均年齡（43.6±9.3）歲;梗死部位前壁7例，前側(cè)壁8例，廣泛前壁5例，下壁10例。觀察組男20例，女10例，平均年齡（45.6±12.3）歲;梗死部位：前壁9例，前側(cè)壁7例，廣泛前壁6例，下壁8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，主要為患者的基礎(chǔ)健康教育、監(jiān)測(cè)患者病情、指導(dǎo)患者用藥及對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的生活護(hù)理等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用協(xié)同護(hù)理干預(yù)，具體如下：首先建立協(xié)同護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)中的病情顧問主要由心血管科、藥劑科、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科及心理科的主任來擔(dān)任，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任本團(tuán)隊(duì)的隊(duì)長(zhǎng)及6名經(jīng)過護(hù)理知識(shí)考核獲得成績(jī)優(yōu)秀的護(hù)士擔(dān)任隊(duì)員。然后經(jīng)專業(yè)學(xué)科合作分析患者各種健康問題后，給患者建立健康檔案，且定期對(duì)患者進(jìn)行身心健康評(píng)價(jià)。最后協(xié)同護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的身心進(jìn)行協(xié)同護(hù)理干預(yù)，以提高患者的生活質(zhì)量。具體的護(hù)理措施如下：（1）病情顧問與隊(duì)長(zhǎng)對(duì)患者病情進(jìn)行討論后為其制定科學(xué)、合理的協(xié)同護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，且對(duì)經(jīng)過護(hù)理知識(shí)考核獲得優(yōu)秀成績(jī)的護(hù)士進(jìn)行有針對(duì)性的強(qiáng)化培訓(xùn)。從而保證患者在協(xié)同護(hù)理干預(yù)過程中能夠較好享受到護(hù)理服務(wù)。（2）協(xié)同護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)不僅需要對(duì)患者進(jìn)行心臟康復(fù)干預(yù)、用藥干預(yù)、飲食干預(yù)及心理干預(yù)指導(dǎo)，也需要對(duì)其親屬進(jìn)行AMI患者日常護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)。此外，協(xié)同護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)定期檢測(cè)患者射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及N末端B型尿鈉肽（NT-proBNP），以及時(shí)了解其心功能情況等，同時(shí)還需對(duì)患者采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，如加強(qiáng)與患者溝通、開展關(guān)于AMI預(yù)后的健康知識(shí)講座等。這使協(xié)同護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)能及時(shí)采取措施應(yīng)對(duì)患者潛在的風(fēng)險(xiǎn)，使患者生活質(zhì)量得以提高。（3）協(xié)同護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)通過定期統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥，如心律失常、胸痛、心源性休克等的發(fā)生率來分析協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)患者預(yù)后的效果，從而可以發(fā)現(xiàn)協(xié)同護(hù)理干預(yù)的不足之處，以便進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）焦慮自評(píng)量表（SAS）與日常生活活動(dòng)能力（ADL）。主要對(duì)患者身體及心理健康情況進(jìn)行評(píng)分。SAS得分越低，ADL得分越高，代表患者身心健康改善效果越明顯。（2）射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及N末端B型尿鈉肽（NT-proBNP）。通過超聲心動(dòng)圖測(cè)LVEF，通過放射免疫法測(cè)量患者血清NT-proBNP，分別記錄干預(yù)前后的數(shù)值。（3）并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)護(hù)理干預(yù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后SAS及ADL得分比較

觀察組護(hù)理后ADL得分高于對(duì)照組，SAS得分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后心功能指標(biāo)比較

護(hù)理前兩組LVEF、NT-proBNP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組LVEF高于對(duì)照組，NT-proBNP低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死極容易危害到患者的生活質(zhì)量[3]。因此，采用有效的臨床護(hù)理方法能幫助改善AMI患者心功能和身心健康狀態(tài)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

由于常規(guī)護(hù)理模式表現(xiàn)AMI護(hù)理方面知識(shí)薄弱，無法較好地提升患者生活質(zhì)量、改善患者心功能及降低并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。協(xié)同護(hù)理模式是將常規(guī)護(hù)理優(yōu)化的一種“協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊(duì)-親屬-患者”三者之間相互協(xié)同合作新模式[6]。但該模式的合理性、科學(xué)性及有效性，仍值得醫(yī)務(wù)人員探討研究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后ADL得分高于對(duì)照組，SAS得分低于對(duì)照組，說明協(xié)同護(hù)理干預(yù)后患者軀體狀況及心理狀態(tài)均比常規(guī)護(hù)理干預(yù)的效果好。其原因主要為協(xié)同護(hù)理干預(yù)能夠通過專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者親屬及患者進(jìn)行身心康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)，讓患者在三者協(xié)同合作護(hù)理中認(rèn)知到自我護(hù)理的重要性[7]，積極接受治療同時(shí)提高自我護(hù)理能力，這可讓患者盡快改善身心健康，從而顯著提高患者的生活質(zhì)量[8]。此研究結(jié)果與范艷梅[1]研究結(jié)果一致。

本研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理后兩組LVEF值均高于護(hù)理前，而NT-proBNP均低于護(hù)理前;且觀察組LVEF高于對(duì)照組，NT-proBNP低于對(duì)照組。此結(jié)果與趙冬梅[9]研究結(jié)果一致。說明協(xié)同護(hù)理干預(yù)后AMI患者的心功能得到改善。這由于協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊(duì)不但對(duì)患者采取了心臟康復(fù)、用藥與飲食指導(dǎo)等較全面的干預(yù)措施[10]，還定期監(jiān)測(cè)患者的LVEF值及NT-proBNP值，以便患者身體出現(xiàn)不良狀況能及時(shí)采取措施改善，使得患者心功能得到改善[11]。

此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。說明協(xié)同護(hù)理干預(yù)后AMI患者出現(xiàn)心律失常、胸痛、心源性休克等并發(fā)癥的概率明顯降低[12]。這主要原因是協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊(duì)是由多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員組成，能夠綜合給患者提供全面、協(xié)調(diào)的護(hù)理干預(yù)模式，此外還培訓(xùn)親屬日常AMI患者的護(hù)理方法，形成了“協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊(duì)-親屬-患者”三者之間相互協(xié)同合作的護(hù)理模式，這能減少患者潛在的風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，達(dá)到有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率的預(yù)后效果。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理干預(yù)可以使急性心肌梗死患者的治療有較好的效果，可以改善患者心功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者軀體狀況恢復(fù)良好，消除患者消極情緒，使患者心理壓力減少，從而提高患者生活質(zhì)量，因此其值得在臨床治療中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]范艷梅，王麗娟，王曉芳.協(xié)同護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者心功能及自我護(hù)理能力的影響[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（4）：703-706.

[2]陳豫紅.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（1）：102-103.

[3]張曉芹，史海燕.急性心肌梗死患者護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2019，7（5）：103-106.

[4]楊麗，楊躍進(jìn).心理護(hù)理在改善急性心肌梗死患者焦慮、抑郁情緒中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（4）：136-137.

[5]任宏玲.硝普鈉和替羅非班聯(lián)合全程護(hù)理干預(yù)治療前壁重度血栓的急性心肌梗死60例[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，24（21）：229-231.

[6]初雪云.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)急性心肌梗死患者心功能及負(fù)性情緒的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（9）：30-32.

[7]宮艷俠.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心理狀態(tài)和服藥依從性的影響[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（4）：765-768.

[8]王韻，劉坤，曲小璐.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死PCI治療患者的效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（4）：167-170.

[9]趙冬梅，裴沛，于波.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)急性心肌梗死患者心功能及心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，12（20）：365-366.

[10]劉廣旭，李珊，盧飛舟，等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入對(duì)急性心肌梗死患者術(shù)后心功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（15）：44-45.

[11]張真真.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)急性心肌梗死患者心功能的影響[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（4）：111-112.

[12]廖旻媛.綜合康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)急性心肌梗死患者心臟功能及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（9）：63-65.

（收稿日期：2019-09-05） （本文編輯：馬竹君）